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手足口病緣何再蔓延?河南手足口病擴散觀察
2010-04-26 07:57:27

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被推向最前沿的醫(yī)院

平頂山市第一人民醫(yī)院是指定收治手足口病重癥患兒的醫(yī)院。

本刊記者獲悉,3月17日,寶豐縣李店鄉(xiāng)龍池村1歲零2個月幼兒朱康嘉到該院就診,雖然患兒有發(fā)燒、皮疹等手足口病典型癥狀,但副主任醫(yī)師楊星云的診斷結論是“上呼吸道感染”,次日,患兒病情轉重,再送往這家醫(yī)院,當天搶救無效死亡。

該院副院長高克毅告訴本刊,該院由于接收能力有限,一些輕癥患兒在門診就醫(yī)后,雖然家長要求住院,仍被醫(yī)生安排回家進一步觀察。但部分患兒回家后病情迅速加重,再重返醫(yī)院時延誤了最佳治療時間,或留下終生殘疾,或死亡,導致家屬極為不滿,還有一些患者被誤診。

衛(wèi)生部官網提供了一份名為“手足口病醫(yī)療救治工作視頻會議課件”。其中,北京地壇醫(yī)院感染性疾病診治中心李興旺在《手足口病診療指南(2010年版)修訂說明》里寫道:“手足口病——仍有臨床醫(yī)師對其缺乏必要的認識!”

據了解,該病急性起病,發(fā)熱,口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱,僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。大多數(shù)患者癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎等,個別重癥患兒病情進展快,可導致死亡。倘若接診醫(yī)生查體不細致,或缺乏相關知識經驗,比較容易誤診導致死亡等后果,同時也可能造成疫情擴散。

2009年,河南民權縣在疫情初期,也曾暴露過基層醫(yī)護人員誤診的問題。而早在2008年,鑒于安徽省暴發(fā)的手足口病疫情,衛(wèi)生部等機構就下發(fā)過《手足口病預防控制指南(2008年版)》等文件。

該院副院長李智偉向本刊表示,他們早已根據省衛(wèi)生廳的安排,進行了手足口病全員培訓,楊星云則是該院經驗豐富的兒科專家。此次醫(yī)療事故,醫(yī)院向朱康嘉患者家屬賠付6萬元人民幣。

3月22日,記者看到,原來用于收治腫瘤患者的三層小樓,現(xiàn)已經全部開辟成手足口病病區(qū),擠滿了患兒和陪護的家長。由于是傳染病區(qū),走廊大門和病房窗戶紛紛緊閉,空氣中充斥異味。

高克毅說,該病區(qū)自去年開辟以來,陸續(xù)接收患兒。約從今年2月起,患兒開始增多,3月7日以后激增,11日達到高峰,當日發(fā)病超過120例。目前,發(fā)病人數(shù)雖有所下降,但仍高位運行,并不斷有新的重癥病例從基層醫(yī)院轉來。

高克毅說,該病區(qū)共有96張床位,當日通過加床等方式已接收118名患兒。病區(qū)現(xiàn)有9臺呼吸機,但最多時有13名患兒需要使用。醫(yī)護力量也顯不足,他們不得不從兄弟醫(yī)院抽調專業(yè)人員增援。

平頂山市第一人民醫(yī)院的醫(yī)護人員告訴本刊,由于無力承擔醫(yī)藥費,一些患兒提前出院。他們出院后,無人跟蹤隨訪,存在繼續(xù)傳播的可能。

“一場最嚴格的督導責任制”

汝州市陵頭鄉(xiāng)西街村耿松芬有2個雙胞胎兒子。說起手足口病,她表示“聽說過”,但被問到該病有何癥狀,是大人易得,還是小孩易得等問題時,她則回答“不知道”。

4月19日,記者在鄭州市金水區(qū)某小學采訪時亦發(fā)現(xiàn),這所鄭州市重點小學仍沒有落實消殺制度,而該校的平均班額超過70人。

自2003年非典型性肺炎暴發(fā)后,社會對疫情防控的一個重要經驗是,提高疫情知曉率、落實疾病防護措施。

據了解,手足口病患者一旦住院治療,費用在萬元以上,而醫(yī)保對該病的報銷比例較低,不超過10%。同時,該病的主要用藥“丙種球蛋白”價格昂貴,每支627元(規(guī)格25克),且不在醫(yī)保范圍內,更加重了患者的負擔。

汝州市陵口鄉(xiāng)葉寨村村民邢團結告訴記者,他4歲的女兒邢妙珂2010年3月3日因手足口病入院,現(xiàn)在已經花去3.76萬元醫(yī)療費,女兒的病也沒有治好,左半身沒有知覺,不會說話。醫(yī)生建議他帶女兒到鄭州進行康復治療,還要花多少錢,他不得而知。

針對近幾年我國手足口病疫情快速發(fā)展,且致病源中EV17病菌表現(xiàn)明顯偏重的特殊疫情,河南省的一些醫(yī)療專家和患者家屬呼吁,國家能像重視甲流疫情那樣,重視手足口病疫情,快速研發(fā)能應用于臨床的手足口病疫苗,減少群眾患病尤其是致死、致殘幾率。同時,他們希望各級政府加大對重癥患兒的救治力度,提高對傳染性疾病的報銷比例。

李學旺在前述診療指南中表示,手足口病仍為近年需要重點對待的傳染病。

許汴利說,3月底,他參加了衛(wèi)生部召開的手足口病會議,此次會議將疫苗研發(fā)提上日程。蘭州、上海等地的一些科研機構和企業(yè)也正在嘗試研制疫苗。但疫苗從研制到應用于臨床,至少需要6至7年。

3月25日,在河南省手足口病防治工作電視電話會上,副省長宋璇濤提出,要不斷探索創(chuàng)新切實有效的防控救治辦法,在提高重癥發(fā)現(xiàn)率、治愈率和降低死亡率上下功夫?!胺惨蝾I導不重視、經費不到位、措施不得力等主觀因素,造成疫情暴發(fā)流行的,要嚴肅追究有關人員的責任。”

本刊記者獲悉,“一場最嚴格的督導責任制”將在此次河南手足口病防治工作中實行。該制度能否從病魔張開的大口中,挽救更多年幼的生命?

來源:瞭望新聞周刊 編輯:段若蘭

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