公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)公共醫(yī)療服務(wù)而非逐利
根據(jù)北京的醫(yī)改方案,北京市將建立由衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu),研究制訂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案,將選擇一至兩個區(qū)縣開展試點(diǎn)。
對此陳竺表示,針對公立醫(yī)院的改革難點(diǎn),北京敢于碰硬,改革方案的設(shè)計(jì)完整、符合實(shí)際,體現(xiàn)了中央深化醫(yī)改的精神。
“北京在‘大衛(wèi)生’體制下成立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的制度安排,為下一步改革奠定了基礎(chǔ)。”陳竺認(rèn)為,“應(yīng)該讓公立醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),而不是讓醫(yī)療‘主力部隊(duì)’脫離‘主戰(zhàn)場’,去追逐市場利益。”在“大衛(wèi)生”體制下管理公立醫(yī)院,更有利于發(fā)揮其在支援基層、參與突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急救治中的作用。
陳竺還建議,北京醫(yī)保與醫(yī)療的互動良好,在此基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)可以進(jìn)一步探索支付制度改革,如按病種付費(fèi)、預(yù)付制等。
取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”并非藥事服務(wù)沒有成本
北京市曾對11家醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本進(jìn)行核算,其中虧損項(xiàng)目占總項(xiàng)目數(shù)量的57%左右,總虧損額中的77%屬于無保本項(xiàng)目的政策性虧損。
“這個現(xiàn)象很不合理?!标愺谜f,取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是說藥事服務(wù)沒有成本,醫(yī)療服務(wù)、藥品服務(wù)成本如何得到合理體現(xiàn),這是一個重要問題。
為落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策,北京市2009年實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院離退休經(jīng)費(fèi)的全額保障,對成本核算中確定的無保本點(diǎn)項(xiàng)目即政策性虧損項(xiàng)目給予補(bǔ)助。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源要“下沉”,鼓勵民營醫(yī)院參與發(fā)展
在朝陽醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員座談時,有醫(yī)務(wù)人員建議,探索多元化醫(yī)院格局,引導(dǎo)醫(yī)療人才下到基層,如吸收退休醫(yī)生進(jìn)社區(qū)等。
陳竺對這些建議給予肯定。他指出:“優(yōu)質(zhì)資源要下沉,關(guān)口要前移,在堅(jiān)持公立醫(yī)院主導(dǎo)同時,也希望民營醫(yī)院參與發(fā)展。”政府一方面應(yīng)保證群眾的基本醫(yī)療服務(wù),同時也應(yīng)組織醫(yī)療資源滿足不同層次的需求。
談到醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題時,陳竺說,衛(wèi)生部正在制定文件,北京也正在做一些積極探索。