公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)公共醫(yī)療服務(wù)而非逐利

根據(jù)北京的醫(yī)改方案，北京市將建立由衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，研究制訂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案，將選擇一至兩個區(qū)縣開展試點(diǎn)。

對此陳竺表示，針對公立醫(yī)院的改革難點(diǎn)，北京敢于碰硬，改革方案的設(shè)計(jì)完整、符合實(shí)際，體現(xiàn)了中央深化醫(yī)改的精神。

“北京在‘大衛(wèi)生’體制下成立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的制度安排，為下一步改革奠定了基礎(chǔ)。”陳竺認(rèn)為，“應(yīng)該讓公立醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是讓醫(yī)療‘主力部隊(duì)’脫離‘主戰(zhàn)場’，去追逐市場利益。”在“大衛(wèi)生”體制下管理公立醫(yī)院，更有利于發(fā)揮其在支援基層、參與突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急救治中的作用。

陳竺還建議，北京醫(yī)保與醫(yī)療的互動良好，在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)可以進(jìn)一步探索支付制度改革，如按病種付費(fèi)、預(yù)付制等。

取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”并非藥事服務(wù)沒有成本

北京市曾對１１家醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本進(jìn)行核算，其中虧損項(xiàng)目占總項(xiàng)目數(shù)量的５７％左右，總虧損額中的７７％屬于無保本項(xiàng)目的政策性虧損。

“這個現(xiàn)象很不合理?！标愺谜f，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是說藥事服務(wù)沒有成本，醫(yī)療服務(wù)、藥品服務(wù)成本如何得到合理體現(xiàn)，這是一個重要問題。

為落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，北京市２００９年實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院離退休經(jīng)費(fèi)的全額保障，對成本核算中確定的無保本點(diǎn)項(xiàng)目即政策性虧損項(xiàng)目給予補(bǔ)助。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源要“下沉”，鼓勵民營醫(yī)院參與發(fā)展

在朝陽醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員座談時，有醫(yī)務(wù)人員建議，探索多元化醫(yī)院格局，引導(dǎo)醫(yī)療人才下到基層，如吸收退休醫(yī)生進(jìn)社區(qū)等。

陳竺對這些建議給予肯定。他指出：“優(yōu)質(zhì)資源要下沉，關(guān)口要前移，在堅(jiān)持公立醫(yī)院主導(dǎo)同時，也希望民營醫(yī)院參與發(fā)展。”政府一方面應(yīng)保證群眾的基本醫(yī)療服務(wù)，同時也應(yīng)組織醫(yī)療資源滿足不同層次的需求。

談到醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題時，陳竺說，衛(wèi)生部正在制定文件，北京也正在做一些積極探索。