薄薄一張醫(yī)?？?，原本是張“救命卡”，現(xiàn)在卻成了“公用卡”，還上演了一出“活人變死人”的荒唐劇。這出鬧劇引起了網(wǎng)民的關(guān)注，也折射出醫(yī)保卡管理的亂象。

活人變“死人”　醫(yī)?？▉y象何其多

在上海市某三級(jí)醫(yī)院住院治療的許某，因肝癌病情加重，醫(yī)治無(wú)效死亡。在家人為其辦理死亡證明時(shí)，卻遇到了麻煩，因?yàn)樵S某住院登記時(shí)用的不是自己的名字，而是上海市參保人員沈某的名字。病歷上記錄的是沈某死亡，許某家屬卻要求院方出具許某的死亡證明。

醫(yī)生根據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒絕了家屬的要求。家屬不得不承認(rèn)許某為貪圖少付醫(yī)療費(fèi)用，借用了沈某的醫(yī)保卡住院治療。同時(shí)，沈某則因出借醫(yī)?？ńo他人使用，轉(zhuǎn)眼間變成一個(gè)“死人”。為拿到死亡證明，許某家屬只好到醫(yī)保管理部門(mén)，請(qǐng)求更改醫(yī)保就醫(yī)記錄，將沈某從“死人”變成活人。

上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所在查實(shí)有關(guān)情況后，責(zé)令沈某退回因出借醫(yī)保卡被冒用的醫(yī)?；穑常担矗吃?，并對(duì)其給予了行政罰款１０００元。同時(shí)告誡相關(guān)醫(yī)院，加強(qiáng)對(duì)就醫(yī)參保人的醫(yī)保卡信息核對(duì)工作，避免再次發(fā)生類(lèi)似事件。

事實(shí)上，由于法律意識(shí)淡薄等原因，醫(yī)保違法違規(guī)案件層出不窮，醫(yī)?；饘覍以庥觥靶Q食”。今年１－４月，上海市醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)與公安等部門(mén)聯(lián)合，已先后查處醫(yī)保違規(guī)違法案件達(dá)１３３６件，這些案件主要集中在個(gè)人貪小利、好心或不知情出借醫(yī)?？?，個(gè)人偽造醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)憑證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師偽造憑證，醫(yī)師貪利違規(guī)操作等方面。

上海市人保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T的就醫(yī)憑證，也是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證。冒用他人醫(yī)?？ǎ粌H會(huì)造成醫(yī)?；鸬膿p失，也干擾了參保人員的正常就醫(yī)，損害了參保人員的利益。

醫(yī)?？ㄔp騙“三方”構(gòu)成利益鏈

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)?？ㄔp騙案件中，參保人員、黃牛、醫(yī)院各得其利，形成了一條完整的利益鏈。

處于利益鏈源頭的是參保人員?！搬t(yī)保卡公用現(xiàn)象很常見(jiàn)?！鄙虾Ｒ患宜幍甑氖浙y員告訴記者，三代人合用一張醫(yī)?？ā⒈Ｄ酚弥魅思业尼t(yī)?？ā⒂H戚朋友間借用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象相當(dāng)普遍，甚至有人把醫(yī)?？ó?dāng)成“人情”送于他人，或者租給黃牛黨。

黃牛則是這條利益鏈的第二環(huán)。上海市浦東新區(qū)法院的法官肖波曾審理過(guò)多起醫(yī)保詐騙案，他介紹說(shuō)，不少黃牛往往采用小恩小惠，或按次或按月付費(fèi)的方式，從參保人員那里收集多張醫(yī)保卡，到多家定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)代配藥的方式大肆開(kāi)藥，再低價(jià)轉(zhuǎn)賣(mài)給藥販子牟利，騙取醫(yī)?；?。

在他審理的一起案件中，黃牛傅某于２００８年１月至２０１０年４月通過(guò)“運(yùn)作”４４張醫(yī)?？ǎ_取醫(yī)?；鸾担叭f(wàn)元，目前已被浦東新區(qū)法院以詐騙罪一審判處有期徒刑１０年６個(gè)月，罰金２萬(wàn)元。

而與黃牛有著千絲萬(wàn)縷關(guān)系的醫(yī)院正是這條利益鏈的末端。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生完全無(wú)視診療常規(guī)和醫(yī)保門(mén)診就醫(yī)管理規(guī)定，對(duì)持多張醫(yī)保卡就醫(yī)開(kāi)藥的異常行為視而不見(jiàn)，在本應(yīng)記錄診療情況的就醫(yī)記錄冊(cè)上未寫(xiě)一字，為黃牛騙保行為大開(kāi)“方便之門(mén)”。在這起醫(yī)保詐騙案中，傅某就曾一次持１０張醫(yī)?？ǖ侥澄会t(yī)生處開(kāi)藥，從掛號(hào)到結(jié)算竟不超過(guò)２分鐘。

此外，“假出院”也是典型的醫(yī)院偽造病史記錄結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的違規(guī)行為。上海市醫(yī)保管理部門(mén)表示，某些醫(yī)院擅自為尚未出院的參保病人辦理虛假出院手續(xù)，并將其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)冒用其親屬醫(yī)?？ê蛡卧熳≡翰∈返姆绞竭M(jìn)行結(jié)算以謀取利益。

斬?cái)唷袄骀湣毙璐颉敖M合拳”

醫(yī)保基金作為一項(xiàng)公共基金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。那么，如何斬?cái)噌t(yī)保卡詐騙“利益鏈”？如何對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員實(shí)行有效監(jiān)管？在強(qiáng)監(jiān)管下如何兼顧參保人員看病的便利性？專(zhuān)家建議，從近期看，應(yīng)從三方面入手加大監(jiān)管力度以斬?cái)嗬骀?，從長(zhǎng)期看，則要繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)療保障水平。

一、規(guī)范門(mén)急診就醫(yī)管理，應(yīng)對(duì)處方用藥、門(mén)診委托代配藥、就醫(yī)記錄冊(cè)管理等問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范，要求定點(diǎn)醫(yī)院在參保人員掛號(hào)、就診等環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格核驗(yàn)“一卡一冊(cè)”（醫(yī)保卡和就醫(yī)記錄冊(cè)）。對(duì)代為他人配藥的，定點(diǎn)醫(yī)院要按代配藥制度進(jìn)行登記。

二、為就醫(yī)次數(shù)和就醫(yī)費(fèi)用設(shè)計(jì)科學(xué)便民的網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)。復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻表示，讓醫(yī)生對(duì)病人逐個(gè)核對(duì)身份證不太現(xiàn)實(shí)，也會(huì)大大增加病人的就醫(yī)時(shí)間，應(yīng)建立科學(xué)的醫(yī)保信息系統(tǒng)，對(duì)不正常的醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進(jìn)行監(jiān)控。

“比如在限定時(shí)間內(nèi)超過(guò)某次數(shù)上限，或者就醫(yī)費(fèi)用超過(guò)某額度，就對(duì)該賬號(hào)進(jìn)行停用和審查。而在上限次數(shù)和額度的設(shè)定上要經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，上限太高，不利于保障醫(yī)保資金安全，太低則會(huì)影響參保者使用醫(yī)保卡的便利性?！绷壶櫛硎尽?/p>

據(jù)悉，上海市醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)已形成對(duì)參保人員就醫(yī)行為進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控、定期鎖定調(diào)查對(duì)象重點(diǎn)審核和宣傳預(yù)防教育相結(jié)合的系統(tǒng)管理模式，對(duì)認(rèn)定有違規(guī)行為的參保人員，按規(guī)定作出行政處理，對(duì)涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

“最急迫和重要的是建立醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信監(jiān)控機(jī)制?！比A東師范大學(xué)人口研究所副教授王大犇表示，在醫(yī)保改革中，一方面要建立參保人誠(chéng)信監(jiān)控體系，另一方面要制定包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師在內(nèi)的醫(yī)保信用管理制度?！皩?duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)保管理規(guī)定的人員，將其納入個(gè)人信用征信系統(tǒng)，增加違規(guī)人員的違規(guī)成本，從而促使大家自覺(jué)遵守醫(yī)保規(guī)定，維護(hù)醫(yī)?；鹄妗！蓖醮鬆恼f(shuō)。

此外，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)保詐騙案也折射出我國(guó)目前醫(yī)療保障水平不足等問(wèn)題。對(duì)此，梁鴻表示，近年來(lái)我國(guó)在醫(yī)保制度建設(shè)方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但保障水平仍相對(duì)較低，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，要進(jìn)一步“提質(zhì)擴(kuò)面”，才能從根本上解決問(wèn)題。

來(lái)源:新華社(記者 黃安琪　李爍)編輯:孫遲