“上門(mén)服務(wù)”、“先看病后付費(fèi)”……山東省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位轉(zhuǎn)變理念，從細(xì)節(jié)做起，大膽進(jìn)行服務(wù)模式創(chuàng)新，真正做到了對(duì)生命的尊重

2月4日，齊魯大地春寒料峭，一大早，山東省濱州市鄒平縣好生鎮(zhèn)苗家中心衛(wèi)生室社區(qū)醫(yī)生張偉東就帶著筆記本電腦和血壓計(jì)，走進(jìn)62歲的高血壓患者尹遵風(fēng)的家。量過(guò)血壓后，張偉東說(shuō)：“大爺，你這回血壓上升了不少，是不是過(guò)年喝酒了？不能喝了，要多休息！”他一邊說(shuō)一邊打開(kāi)電腦，調(diào)出老人的健康檔案，將這次檢查的情況詳細(xì)記錄下來(lái)……

近兩年，濱州市鄒平縣著力實(shí)施“農(nóng)村衛(wèi)生普惠工程”，由政府出資，按照每200戶農(nóng)民家庭配備1名責(zé)任醫(yī)生、每1.5公里設(shè)立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的要求，打造“15分鐘社區(qū)就醫(yī)圈”，把家庭保健醫(yī)生式的服務(wù)送到農(nóng)民家中。

鄒平縣農(nóng)民所享受到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是山東省加大城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入、大力推進(jìn)醫(yī)療改革的一個(gè)縮影。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，山東省以建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省為目標(biāo)，以群眾滿意為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改工作。截至2011年底，山東省全民基本醫(yī)療保障制度基本建立，國(guó)家基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全省覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面完成，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得新成效，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正穩(wěn)步推進(jìn)。

家庭簽約醫(yī)生試點(diǎn)成功優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源執(zhí)業(yè)基層

“每個(gè)街道都建了一所重點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嗎？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師數(shù)量夠嗎？他們的服務(wù)水平和質(zhì)量能達(dá)到要求嗎……”2月22日，山東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)李仲軍帶領(lǐng)相關(guān)處室負(fù)責(zé)人與6位省政協(xié)委員面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)提案。山東省政協(xié)委員、山東大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院經(jīng)濟(jì)系主任侯風(fēng)云一連提出了十大類(lèi)20多個(gè)問(wèn)題。

“近兩年我省多地試行了家庭簽約醫(yī)生模式，其中濱州、濟(jì)南等地的試點(diǎn)成效顯著?！鄙綎|省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人一一回答問(wèn)題：為了提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，今年將在全省推開(kāi)家庭簽約醫(yī)生的服務(wù)模式，并制定出臺(tái)家庭醫(yī)生責(zé)任簽約實(shí)施方案。

該負(fù)責(zé)人表示，截至去年，山東省已建2315個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，從業(yè)人員達(dá)到3萬(wàn)多人，“15分鐘就醫(yī)圈”基本建立。全省累計(jì)完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)1926人，全省健康檔案電子建檔率超過(guò)50%。6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)。

此外，山東省還確定，濟(jì)南、青島、東營(yíng)、棗莊、濰坊、臨沂、德州、聊城、菏澤等9個(gè)市轄區(qū)內(nèi)實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。由于醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的特點(diǎn)是上級(jí)大醫(yī)院、知名醫(yī)生向下級(jí)、基層醫(yī)院申請(qǐng)，這樣就打通了一條優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)的通道。

記者從山東省醫(yī)改辦了解到，濱州市鄒平縣自2008年在全省率先實(shí)施以家庭保健醫(yī)生服務(wù)為主要內(nèi)容的“農(nóng)村衛(wèi)生普惠工程”。目前，全縣共選拔了972名責(zé)任醫(yī)生，為全縣18.2萬(wàn)戶家庭62.3萬(wàn)居民建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)了縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息資源共享。

“讓城鄉(xiāng)群眾享受更多醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠”，這是包括鄒平縣在內(nèi)的全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同踐行的理念。自新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，山東省衛(wèi)生部門(mén)采取先期試點(diǎn)、由點(diǎn)到面循序漸進(jìn)的方式，鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大膽探索具有前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，邁出了從理念轉(zhuǎn)換到體制創(chuàng)新的重要一步。

綜合改革確?！傲悴盥省眱芍骶€兩關(guān)鍵統(tǒng)籌推進(jìn)

“以前到鎮(zhèn)衛(wèi)生院看感冒要60多元，現(xiàn)在只要20多元?！睍r(shí)隔一年的又一場(chǎng)感冒讓淄博市桓臺(tái)縣后金小區(qū)的金永在看病時(shí)受益不小，同樣讓他滿意的是，近來(lái)母親患病住院半個(gè)月，醫(yī)藥費(fèi)核算下來(lái)每天僅花了20多元。

讓金永這樣的普通百姓實(shí)實(shí)在在受惠的，是山東省在2010年3月啟動(dòng)的基本藥物制度改革。在這次改革中，藥價(jià)虛高這一頑癥基本得到根除，并且逐漸倒逼基層醫(yī)院和基層醫(yī)生回歸了角色本位。

為了保證基本藥物制度順利實(shí)施和藥品“零差率”銷(xiāo)售，2011年6月，山東省啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，決定圍繞“藥品”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”兩條主線，抓住“采購(gòu)”和“補(bǔ)償”兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌加以推進(jìn)。

濱州市無(wú)棣縣自2010年12月20日起在全縣9處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式啟動(dòng)基本藥物制度。2011年6月，該縣被確定為濱州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)縣，至2011年9月2日，綜合改革各項(xiàng)工作全面完成。截止到2011年年底，無(wú)棣縣社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門(mén)診費(fèi)用32元，比上一年下降30%，藥品價(jià)格平均降低36.5%。同時(shí)，為了確保群眾用上“放心藥、廉價(jià)藥、優(yōu)質(zhì)藥”，無(wú)棣縣在濱州市第一個(gè)推行了藥品招標(biāo)采購(gòu)制度。

“通過(guò)試行各項(xiàng)新制度，對(duì)患者已逐漸呈現(xiàn)出四個(gè)方面的實(shí)惠?！痹摽h衛(wèi)生局局長(zhǎng)董昭武說(shuō)：“一是省錢(qián)，基本藥物不但本身價(jià)格低廉，而且報(bào)銷(xiāo)比例高；二是安全有效，政府在招標(biāo)過(guò)程已經(jīng)進(jìn)行了必要的遴選，藥品質(zhì)量有保障；三是可以避免藥物濫用；四是方便可及，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能獲得?！?/span>

據(jù)記者了解，2011年6月底，山東省140個(gè)縣（市、區(qū)）的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，藥價(jià)平均降幅達(dá)40%，是全國(guó)降幅最大的省份之一。

此外，山東省還建立了長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，在全省范圍內(nèi)按核定收支綜合補(bǔ)助方式對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助金額每市每月平均達(dá)到1304萬(wàn)元，比改革前增加562萬(wàn)元。

全民醫(yī)保制度基本建立新理念辟通道促成多贏

“報(bào)銷(xiāo)比例又提高了?！辈痪们埃蛐呐K病住進(jìn)濟(jì)南市第三人民醫(yī)院的王金生發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例又提高了不少。

像王金生一樣，2011年，農(nóng)民感觸較深的一點(diǎn)就是新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例在不斷提高。據(jù)山東省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2011年年底，山東省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2946萬(wàn)人，參保率達(dá)到97.4%；新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到6629.13萬(wàn)人，參合率達(dá)到99.90%。政府補(bǔ)助從每人每年120元提高到200元；所有市城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)75%；各市城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例均達(dá)70%以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于8萬(wàn)元。

醫(yī)改不僅需要體制機(jī)制“動(dòng)大刀”，更需要點(diǎn)滴細(xì)節(jié)做文章。為了方便農(nóng)村居民看病報(bào)銷(xiāo)，山東省開(kāi)展了新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)，各級(jí)衛(wèi)生單位更是從小處做起，盡可能解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

“兗州市中醫(yī)院自2010年12月份試點(diǎn)推出‘先看病后付費(fèi)’診療服務(wù)模式。病人辦理住院手續(xù)時(shí)，只需要與院方簽訂一份協(xié)議，不必交住院押金，等出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算時(shí)。家庭確實(shí)有困難的，還可以分期還款?！眱贾菔兄嗅t(yī)院院長(zhǎng)孔慶民介紹說(shuō)，這項(xiàng)惠民政策的實(shí)施，讓兗州市中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)火了起來(lái)，每天就診量接近700人，住院病人有460位左右，病房入住率達(dá)95%以上，2011年的業(yè)務(wù)收入達(dá)到9100多萬(wàn)元，比2010年增一倍多。從今年2月15日起，“先看病后付費(fèi)”模式已在濟(jì)寧全市推開(kāi)。

在濟(jì)南市中區(qū)人民醫(yī)院的專(zhuān)家介紹欄，共有內(nèi)科、外科等各類(lèi)專(zhuān)家25位。與其他醫(yī)院不同，這里有專(zhuān)家介紹欄卻不設(shè)專(zhuān)家門(mén)診，找任何一位專(zhuān)家都是普通的2元掛號(hào)費(fèi)。去年一年，該醫(yī)院僅取消專(zhuān)家門(mén)診費(fèi)一項(xiàng)就為患者減少看病成本30多萬(wàn)元。

山東省醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“先看病后付費(fèi)”、“不設(shè)專(zhuān)家門(mén)診”等做法，對(duì)一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一件小事，但對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體系來(lái)說(shuō)是一件大事，是一種理念的轉(zhuǎn)變。它體現(xiàn)的是一種對(duì)生命的尊重，可以避免病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而放棄治療，真正做到把生命放在第一位。

點(diǎn)評(píng)：“先診療后付費(fèi)”的就醫(yī)模式，通過(guò)在山東省濟(jì)寧、臨沂、兗州等地的試點(diǎn)，取得了不錯(cuò)的“療效”。表面看，這只是一種收費(fèi)模式的變化，但意義非同一般。不僅會(huì)使更多老百姓享受到生命“綠色通道”，還能緩解病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為困難家庭雪中送炭。這一模式的推廣，受益的其實(shí)絕不只是患者，而是一次“百姓得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的“雙贏”。不但能夠幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏得更多的就診量與口碑，也有利于緩和醫(yī)患矛盾，還能讓醫(yī)生免除后顧之憂，全心全意專(zhuān)注于醫(yī)療工作中。

醫(yī)改過(guò)程牽涉很多方面的利益調(diào)整，而唯一正確的選擇就是要把人民群眾的利益放在第一位。（據(jù)中國(guó)改革報(bào) 記者 王春華）

來(lái)源：新華網(wǎng) 編輯：張少虎