加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 狠抓督導(dǎo)落實(shí)持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
作者: 國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任 孫志剛
“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期。李克強(qiáng)副總理的重要講話是深入推進(jìn)“十二五”醫(yī)改和做好今年改革重點(diǎn)工作的行動指南。發(fā)展改革部門和醫(yī)改辦系統(tǒng)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會、切實(shí)貫徹，堅(jiān)持改革信心不動搖、改革力度不減弱，更加注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、制度創(chuàng)新和重點(diǎn)突破，把醫(yī)改持續(xù)推向深入。
一、加快推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)，提高基本醫(yī)保質(zhì)量
全民基本醫(yī)保是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性制度安排，我們要在制度性、機(jī)制性、綜合性問題上加強(qiáng)研究、推動改革。一要督促落實(shí)醫(yī)保提標(biāo)工作，確保三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上；新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別提高到75%左右和70%以上。二要推動醫(yī)保支付方式改革，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用增長的約束作用。三要牽頭研究探索重特大疾病患者以及無負(fù)擔(dān)能力患者費(fèi)用保障機(jī)制，從制度上解決因病致貧、因病返貧問題。四要會同有關(guān)部門研究鼓勵商業(yè)健康保險(xiǎn)參與各類基本醫(yī)保經(jīng)辦管理的政策，推動建立醫(yī)保經(jīng)辦競爭機(jī)制，放大保障效應(yīng)。同時(shí)，要推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，研究完善基本醫(yī)保管理體制和運(yùn)行機(jī)制。
二、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，擴(kuò)大基層醫(yī)改成效
一要做好“三個(gè)完善”，完善基本藥物目錄、完善基本藥物采購機(jī)制、完善績效考核辦法。二要落實(shí)“六個(gè)到位”，確?；鶎咏?jīng)常性收支差額補(bǔ)助到位，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)到位，發(fā)展建設(shè)支出到位，化債資金到位，績效工資實(shí)施到位，村醫(yī)補(bǔ)助到位。三要擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，細(xì)化在村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的政策措施，落實(shí)相關(guān)補(bǔ)助和支持政策。四要以全科醫(yī)生為重點(diǎn)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目。
三、加大改革試點(diǎn)力度，力爭在縣級醫(yī)院取得突破
突出體制機(jī)制創(chuàng)新和惠民導(dǎo)向，探索多種形式的改革實(shí)現(xiàn)途徑。一要會同有關(guān)部門盡快出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見，選擇300個(gè)左右縣開展以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革試點(diǎn)。二要拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，探索改革的基本路子。三要積極發(fā)展社會辦醫(yī)，推動地方制定具體實(shí)施辦法，開放醫(yī)療服務(wù)市場，發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)。同時(shí)，協(xié)調(diào)推進(jìn)配套改革，抓緊研究建立健全藥品供應(yīng)保障體系改革方案和政策，規(guī)范流通秩序，遏制藥價(jià)虛高。在落實(shí)人才、投入、信息化等政策方面也要加強(qiáng)統(tǒng)籌推進(jìn)力度。
四、繼續(xù)加大投入，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
今年，發(fā)展改革委繼續(xù)加大投入，安排中央預(yù)算內(nèi)投資230多億元，繼續(xù)以基層為重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一要支持5000多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，著力提高基層服務(wù)能力。二要配合全科醫(yī)生制度實(shí)施，繼續(xù)支持100多個(gè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)，提高規(guī)范化培養(yǎng)培訓(xùn)能力。三要圍繞縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)，加強(qiáng)縣級醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善縣級就醫(yī)條件。四要加強(qiáng)農(nóng)村急救體系、縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及重大疾病防控和食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測能力建設(shè)，完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在安排好投資的同時(shí)，要依據(jù)相關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)合理確定建設(shè)規(guī)模，加強(qiáng)資金使用管理，切實(shí)發(fā)揮投資效益。
五、改革價(jià)格管理，逐步理順醫(yī)藥價(jià)格體系
一要結(jié)合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，取消藥品加成，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)、適宜服務(wù)。二要對基本藥物中的獨(dú)家品種、經(jīng)多次招標(biāo)價(jià)格基本穩(wěn)定的試行國家統(tǒng)一定價(jià)，對用量小、臨床必需的緊缺品種采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。三要圍繞藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，完善進(jìn)口藥品、高值耗材的價(jià)格管理，加大查處醫(yī)藥價(jià)格違法行為的力度。
六、加強(qiáng)督導(dǎo)考核，確保改革順利推進(jìn)
一要進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任制和考核機(jī)制，繼續(xù)開展“按月通報(bào)、按季考核、全年評估”；落實(shí)定期督導(dǎo)和分片包干責(zé)任制，結(jié)合各地實(shí)際加強(qiáng)分類指導(dǎo)。二要加強(qiáng)形勢研判，密切跟蹤分析新情況新問題，開展重大問題研究，準(zhǔn)確把握改革節(jié)奏。三要充分發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌實(shí)施的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)與各部門的協(xié)調(diào)配合，凝聚工作合力。今年，我們要配合國務(wù)院辦公廳開展專項(xiàng)督查，重點(diǎn)督查各地落實(shí)基層醫(yī)改各項(xiàng)政策情況。
七、強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，營造改革良好氛圍
要增強(qiáng)宣傳工作的計(jì)劃性和連續(xù)性，形成積極正面的輿論導(dǎo)向。一要突出宣傳重點(diǎn)，深入解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，全面宣傳醫(yī)改三年成效，增強(qiáng)改革信心。二要創(chuàng)新醫(yī)改宣傳方式，積極運(yùn)用群眾喜聞樂見的形式，增強(qiáng)宣傳吸引力、感染力和說服力。三要健全宣傳制度，加強(qiáng)輿情監(jiān)測、完善應(yīng)急預(yù)案，形成上下聯(lián)動的宣傳機(jī)制，使醫(yī)改宣傳制度化、規(guī)范化、長效化。四要加大培訓(xùn)力度，組織開展各級干部的醫(yī)改政策培訓(xùn)，提高政策理解力和執(zhí)行力。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)改隊(duì)伍能力建設(shè)，不斷增強(qiáng)醫(yī)改的執(zhí)行力和協(xié)調(diào)力。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的講話）
來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎
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