把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議的重要精神，是醫(yī)改的核心理念，也是區(qū)別于以往的重大理念創(chuàng)新。按照中央部署，各地積極探索建立長效機(jī)制，保障百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給。同時(shí)始終注重把增加投入與建立機(jī)制、軟件建設(shè)與硬件建設(shè)緊密結(jié)合起來，相互作用，形成政策疊加效應(yīng)，重新塑造了一個(gè)新的符合老百姓需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保證了群眾獲得均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
居民健康檔案對(duì)于居民來說是一種新的身份，自己的健康狀況以后將可以直觀地表示出來。目前，青海西寧市已經(jīng)為95.62萬名農(nóng)村居民建立了規(guī)范化電子健康檔案，電子建檔率已達(dá)到91.01%。據(jù)了解，2011年，西寧市已經(jīng)依托省級(jí)建設(shè)項(xiàng)目資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配發(fā)了相關(guān)軟件，并為全市68所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)和936個(gè)村衛(wèi)生室配備了計(jì)算機(jī)等信息設(shè)備，初步建立鄉(xiāng)村信息化管理系統(tǒng)平臺(tái)。這套信息系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)，非常注重管理的有效性。如在慢性病干預(yù)動(dòng)態(tài)化管理中，用紅、粉紅等顏色標(biāo)注當(dāng)天、三日內(nèi)需要隨訪的慢性病患者，過期沒有隨訪患者使用綠色標(biāo)注等方式，這對(duì)日后開展合理用藥、規(guī)范診療和醫(yī)療行為、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等監(jiān)管工作打下了良好的基礎(chǔ)。日前，該市范圍內(nèi)已全面啟動(dòng)并使用了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)和基本公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，讓農(nóng)村衛(wèi)生工作服務(wù)模式從疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變，也使農(nóng)村衛(wèi)生的基本醫(yī)療工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作得以有效銜接。預(yù)計(jì)到年底，該系統(tǒng)覆蓋率可以達(dá)到95%以上。
近日，新疆兵團(tuán)農(nóng)二師二十二團(tuán)的醫(yī)務(wù)人員分為13個(gè)組，深入每戶家庭進(jìn)行健康檔案隨訪，為全團(tuán)場職工提供均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。這次隨訪嚴(yán)格按照國家基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容，通過量血壓、測血糖、心電圖檢測等免費(fèi)服務(wù)，發(fā)現(xiàn)有慢性病的居民及時(shí)登記，進(jìn)行健康指導(dǎo)，定期指導(dǎo)服藥，并將歷次隨訪記錄和措施錄入信息系統(tǒng)。在為期5天的隨訪中，共查出高血壓430人，糖尿病171人，精神病70人。這次隨訪將基本公共服務(wù)覆蓋了全體居民，又突出了重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。
同期，農(nóng)八師一四二團(tuán)啟動(dòng)“兩癌”婦女病檢查工作。這次檢查做到了“連不漏戶、戶不漏人”，覆蓋了團(tuán)場全體居民。據(jù)了解，為保障兵團(tuán)婦女的生殖健康，早期發(fā)現(xiàn)危害婦女健康的常見疾病，兵團(tuán)決定從今年起為35歲~60歲戶籍已婚婦女進(jìn)行以宮頸癌、乳腺癌篩查為重點(diǎn)的婦女病檢查。一四二團(tuán)有6200多名已婚婦女將進(jìn)行“兩癌”篩查。
今年，重慶城鄉(xiāng)居民免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)將從9大類22項(xiàng)擴(kuò)大到11大類41項(xiàng)，新增項(xiàng)目包括將兒童保健管理人群從0歲~3歲擴(kuò)大到0歲~6歲，并增加兒童口腔保健等服務(wù)內(nèi)容；增加孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群檢查項(xiàng)目，增加健康教育服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)頻次；增加高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者管理人數(shù)；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和食品安全信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目。
作為衛(wèi)生部選定的衛(wèi)生信息化試點(diǎn)城市之一，重慶還推行居民健康卡管理，此卡實(shí)際上就是每個(gè)人的電子健康檔案，生過哪些?。砍赃^哪些藥？做過什么檢查？過去分散在各醫(yī)院的信息都將整合起來記錄在卡里，計(jì)劃今年先在主城區(qū)投入使用。
江蘇省將建“15分鐘服務(wù)圈”，城鄉(xiāng)居民在需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，步行15分鐘就可到達(dá)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)在家門口看病的愿望。“服務(wù)圈”將重點(diǎn)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件疾病預(yù)防控制等方面的管理，提高居民健康意識(shí)和自我保健能力，讓群眾少得病。目前，江蘇省正全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室一體化管理，縣級(jí)衛(wèi)生主管部門委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)和藥械供應(yīng)管理及績效考核，考核結(jié)果在村里公示，并與財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和村醫(yī)個(gè)人收入分配掛鉤，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，提高村醫(yī)的服務(wù)水平。蘇南不少地方將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)，采取向村派駐執(zhí)業(yè)醫(yī)師的辦法為群眾服務(wù)。
此外，江蘇省今后將在江蘇省大醫(yī)院與對(duì)口支援的縣醫(yī)院，以及江蘇省與對(duì)口支援外省醫(yī)院中進(jìn)一步開展遠(yuǎn)程會(huì)診，使醫(yī)療資源輻射更廣，讓群眾看病更方便；將選擇不少于20種重大疾病，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療救助，將報(bào)銷比例提高到90%，完善醫(yī)療保障和基本藥物制度，讓群眾看得起病。
四川省全面推開終末期腎病(尿毒癥)、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。
根據(jù)廣東省提出的深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革目標(biāo)，至今年底，廣東省全面建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，省、市建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系順暢轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，縣(市、區(qū))級(jí)以上有專門醫(yī)保管理服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前，廣東正著力提高醫(yī)療保障水平。政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元,個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高,人均籌資達(dá)到300元左右。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民年人均純收入的8倍以上,且均不低于6萬元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類大病保障,將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。廣東省衛(wèi)生主管部門已在制訂尿毒癥等8個(gè)病種的大病保障方案,醫(yī)藥費(fèi)的實(shí)際報(bào)銷比例有望達(dá)到70%以上,大大減輕患者負(fù)擔(dān)。政策受惠者為實(shí)施新農(nóng)合地區(qū)的農(nóng)村參合群眾。
甘肅省、廣西壯族自治區(qū)等重點(diǎn)鞏固農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性。從今年起，甘肅省將對(duì)完成設(shè)置的村衛(wèi)生室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到２０１５年，力爭每個(gè)行政村有１所設(shè)置規(guī)范、能承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病診療服務(wù)等工作的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，使鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力進(jìn)一步提升。廣西壯族自治區(qū)對(duì)目前沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，擬采取定向培養(yǎng)、委托培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點(diǎn)等方式，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，保證每個(gè)村衛(wèi)生室都有醫(yī)、有藥，方便群眾就醫(yī)。
來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎
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