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——— 各地貫徹落實(shí)全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議精神，深入推進(jìn)醫(yī)改綜述之十
中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)4月17日在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上作重要講話時(shí)指出，要通過完善基本藥物采購制度、規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，把藥價(jià)降下來，把質(zhì)量保障好。推動(dòng)基本藥物制度拓展延伸到村和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，使更多群眾從中受益。
按照中央領(lǐng)導(dǎo)講話精神有關(guān)部署，今年以來，河北、青海、內(nèi)蒙古、遼寧、陜西、天津、山東、新疆、湖北、湖南、四川、江蘇、浙江、江西、貴州、云南、海南等省份陸續(xù)啟動(dòng)基本藥物集中采購工作，以更大力度為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
據(jù)浙江省基本藥物制度和藥械集中采購工作會(huì)議消息，浙江省今年繼續(xù)完善基本藥物制度，做好“鞏固”、“擴(kuò)大”、“規(guī)范”三篇文章。一是繼續(xù)鞏固基本藥物制度的實(shí)施效果，抓住投入補(bǔ)償、采購供應(yīng)、零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，落實(shí)各項(xiàng)政策措施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定配備使用基本藥物。二是擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，推動(dòng)基本藥物制度在所有村衛(wèi)生室全面實(shí)施。明確規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例的剛性指標(biāo)，綜合醫(yī)院及中醫(yī)院的二乙、二甲、三乙、三甲醫(yī)院分別為70%、60%、50%、40%。鼓勵(lì)各地采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償機(jī)制，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。三是規(guī)范基本藥物、全品種藥品和醫(yī)用耗材的集中采購，進(jìn)一步完善藥品集中招標(biāo)采購和配送機(jī)制。
自4月13日起，青海省大通縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品全面實(shí)行網(wǎng)上集中采購，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月1日~5日、15日~20日根據(jù)本單位藥品庫存及藥品的使用情況，確定下一個(gè)半月基本藥物采購計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃，在“青海省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)”集中采購中標(biāo)的藥物，村衛(wèi)生室所需要的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代下訂單。
青海省提出，今年堅(jiān)持省級(jí)統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，在做好藥物招采目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄銜接的同時(shí)，加快完成大宗非基本藥物和一般醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，藥物和一般醫(yī)用耗材招標(biāo)采購不搞保證金制度，不收取費(fèi)用，切實(shí)降低患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
山東省是醫(yī)藥生產(chǎn)大省，醫(yī)藥年產(chǎn)值１０００多億元，擁有眾多骨干藥品生產(chǎn)企業(yè)。但是山東省對(duì)省內(nèi)外企業(yè)一視同仁，鼓勵(lì)信譽(yù)度高、質(zhì)量好、供貨能力強(qiáng)的企業(yè)參與競爭，對(duì)外省企業(yè)不單獨(dú)設(shè)定門檻，對(duì)本省企業(yè)也未給予特殊待遇。山東省基本藥物招標(biāo)采購實(shí)行一品一規(guī)一廠一價(jià)，每一種基本藥物品規(guī)只中標(biāo)一家企業(yè)，并讓這家企業(yè)獲得全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場份額，以銷售數(shù)量的增長來實(shí)現(xiàn)招標(biāo)價(jià)格的下降，招標(biāo)價(jià)格就是配送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的到位價(jià)。這從根本上杜絕了以前流通企業(yè)層層加價(jià)的可能性。
內(nèi)蒙古自治區(qū)印發(fā)的《2012年內(nèi)蒙古醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作要點(diǎn)》提出，繼續(xù)實(shí)行以自治區(qū)為單位、以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作。同時(shí)逐步將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材納入集中采購范圍，實(shí)行以自治區(qū)為單位的集中采購、統(tǒng)一配送。在總結(jié)各盟市開展醫(yī)用耗材集中采購工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，年內(nèi)出臺(tái)《2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購實(shí)施細(xì)則》，選擇部分臨床用量大、患者反映強(qiáng)烈的醫(yī)用耗材，特別是高值醫(yī)用耗材，作為2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購目錄，適時(shí)開展以自治區(qū)為單位的集中采購，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購價(jià)格，降低群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，探索建立醫(yī)用耗材自治區(qū)、盟市分工協(xié)作、分級(jí)管理的工作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)用耗材統(tǒng)一集中采購，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的同質(zhì)同價(jià)。
針對(duì)個(gè)別產(chǎn)品短缺、供貨不及時(shí)的情況，內(nèi)蒙古自治區(qū)還提出，加快建立省級(jí)常態(tài)化的短缺藥品儲(chǔ)備制度。對(duì)用量小、企業(yè)生產(chǎn)不盈利的短缺品種，探索通過定點(diǎn)生產(chǎn)和華東地區(qū)聯(lián)合采購方式，穩(wěn)定藥品供應(yīng)。
為有效控制采購價(jià)格，福建省糾風(fēng)辦對(duì)第八批集中采購藥品的采購程序、采購目錄、價(jià)格控制和評(píng)審、確標(biāo)等方面的條款設(shè)定及其他重點(diǎn)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。在采購目錄制訂中實(shí)行專家評(píng)估遴選增補(bǔ)，在價(jià)格控制上實(shí)行限價(jià)和兩輪公開競價(jià)，把好評(píng)審規(guī)則設(shè)定關(guān)、程序關(guān)，規(guī)范運(yùn)行。在監(jiān)督機(jī)制上，建立重大、敏感、疑難問題“職能部門主導(dǎo)、集體研究、會(huì)議決定”的決策機(jī)制和“注重文件依據(jù)、統(tǒng)一處理標(biāo)準(zhǔn)”，有效規(guī)范藥品集中采購。對(duì)所涉及的項(xiàng)目和數(shù)據(jù)全部在藥品集中采購網(wǎng)上進(jìn)行公開，接受社會(huì)各界監(jiān)督。
福建省糾風(fēng)辦注重創(chuàng)新對(duì)藥品集中采購監(jiān)督方法。在價(jià)格控制方面，以全國最近一期最低中標(biāo)價(jià)作為限價(jià)，對(duì)藥品實(shí)行分類捆綁式議價(jià)，并按給藥途徑歸并劑型，降低虛高藥價(jià)。在確標(biāo)方面，采用“雙盲法”（不顯示廠家、價(jià)格）選擇藥品劑型和規(guī)格，電腦自動(dòng)對(duì)應(yīng)廠家和價(jià)格，再由專家從中選擇療效好、價(jià)格合理、信譽(yù)度高的藥品，保證臨床常用、必需的品規(guī)被確標(biāo)。在藥品監(jiān)管方面，實(shí)行“兩票制”監(jiān)管機(jī)制，即第一票由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)向藥品配送企業(yè)開具稅票，第二票由配送藥品企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具稅票，規(guī)范醫(yī)藥購銷中的票據(jù)管理；同時(shí)減少藥品流通環(huán)節(jié)，基本實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理”，此批藥品平均競價(jià)比上一批藥品中標(biāo)價(jià)下降超過40%。
為推動(dòng)了藥品集中采購工作，一些地方探索改進(jìn)配送方式。比如，青海省青南和環(huán)湖地區(qū)，將由中標(biāo)企業(yè)及配送企業(yè)配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給村衛(wèi)生室代送并負(fù)責(zé)結(jié)算貨款。而西寧和海東地區(qū)將由配送企業(yè)直接配送到村衛(wèi)生室。對(duì)于配送企業(yè)的選擇，將通過招投標(biāo)程序，選擇省內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)健全、覆蓋面廣、能力強(qiáng)、認(rèn)真履約、及時(shí)配送的企業(yè)開展藥品配送。
為確?；舅幬锊少徺|(zhì)量和配送到位，一些地方還探索實(shí)行黑名單和市場清退制。比如，青海省對(duì)于不按期供貨、不認(rèn)真履約的違規(guī)生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)，將按照相關(guān)規(guī)定，實(shí)行“一次警告、二次進(jìn)入黑名單，三次徹底清退”的黑名單制和市場清退制；對(duì)在省外有違規(guī)行為和不良記錄的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，一律不能進(jìn)入該省藥品招投標(biāo)范圍。云南省對(duì)在第七批藥品集中采購后不按規(guī)定履約的58家藥品生產(chǎn)企業(yè)，禁止或取消藥品采購?fù)稑?biāo)資格。內(nèi)蒙古自治區(qū)提出建立基本藥物集中采購的考核機(jī)制和配送企業(yè)末位淘汰制度，將基本藥物的考核納入對(duì)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購整體評(píng)價(jià)體系；完善藥品購銷不良行為記錄和處罰制度，加大對(duì)存在不良行為的企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的懲處力度。湖北省最近對(duì)配送率低于80%的品規(guī)進(jìn)行了警告和通報(bào)，相關(guān)中標(biāo)企業(yè)認(rèn)真對(duì)待，積極整改。其中：四川珍珠制藥有限公司等126家的157個(gè)警告品規(guī)，整改后配送率達(dá)到了80%以上。
來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎
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