“自愿治療”成討論焦點(diǎn)

“非自愿住院治療”，即違背患者的意愿而對(duì)其進(jìn)行治療。由于精神病的特殊性，這似乎成了一個(gè)倫理問(wèn)題，醫(yī)生能否以患者之名違背患者的意愿而對(duì)其進(jìn)行治療？

這個(gè)問(wèn)題的答案似乎在不斷變化。

世界精神病學(xué)會(huì)在1977年通過(guò)的《夏威夷宣言》中寫(xiě)到：“不能對(duì)病人進(jìn)行違反其本人意愿的治療，除非病人因病重不能表達(dá)自己的意愿，或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅。在此情況下，可以也應(yīng)該施以強(qiáng)迫治療，但必須考慮病人的切身利益?！憋@然，在當(dāng)時(shí)看來(lái)，只要患者被認(rèn)為失去了表達(dá)意愿的能力，醫(yī)生就可以對(duì)其進(jìn)行治療。

到1996年，世界精神病學(xué)會(huì)通過(guò)了至今仍然是精神科醫(yī)生道德準(zhǔn)則的《馬德里宣言》，宣言第四條寫(xiě)到：“當(dāng)病人由于患精神病不能作出適當(dāng)判斷時(shí)，精神科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與家屬商量，如需要，還應(yīng)尋求法律咨詢以維護(hù)病人的人格尊嚴(yán)和法律權(quán)利。不應(yīng)施行任何違背病人意愿的治療，除非不采取這種治療會(huì)威脅到病人或周?chē)说纳?。治療必須始終符合病人的最佳利益?！?/p>

“非自愿治療”第一次在立法過(guò)程中被提及，是在1990年世界衛(wèi)生組織在成都召集討論時(shí)，有人提出：“假如患者堅(jiān)持不住院怎么辦？”劉協(xié)和回憶，當(dāng)時(shí)專家組最后的意見(jiàn)是，以勸說(shuō)對(duì)方住院為主。當(dāng)時(shí)在場(chǎng)討論的，并無(wú)法律界人士。

2001年，上海市出臺(tái)了《上海市精神衛(wèi)生條例》?！稐l例》以“自知力”作為判斷標(biāo)準(zhǔn)——“自知力”是一個(gè)純粹的醫(yī)學(xué)概念，是病人對(duì)自己疾病判斷和認(rèn)識(shí)的能力。這一能力由醫(yī)生檢查評(píng)估，作為病人病情是不是嚴(yán)重、是不是需要非自愿醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)概念提出后，社會(huì)上關(guān)于用醫(yī)學(xué)概念代替法學(xué)概念的爭(zhēng)議不少。

由醫(yī)學(xué)界人士主導(dǎo)此前的立法工作，被認(rèn)為是《精神衛(wèi)生法》不夠關(guān)注“非自愿治療”前置條件的原因。

“我不否認(rèn)精神科醫(yī)生的動(dòng)機(jī)和專業(yè)水平，我也認(rèn)為《精神衛(wèi)生法》最先關(guān)照的應(yīng)該是精神病人或者疑似精神病人的權(quán)益，但是這樣一部涉及公民人身自由和強(qiáng)制的法律，一定要考慮當(dāng)強(qiáng)制過(guò)程出現(xiàn)爭(zhēng)議后該怎么辦，監(jiān)護(hù)人與被監(jiān)護(hù)人之間是否會(huì)出現(xiàn)利益沖突，以及當(dāng)爭(zhēng)議和沖突出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)否確立司法程序予以救濟(jì)?！敝腥A全國(guó)律師協(xié)會(huì)憲法與人權(quán)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)李軒對(duì)記者表示。

中國(guó)政法大學(xué)法學(xué)院教授、衛(wèi)生法研究中心執(zhí)行主任解志勇也認(rèn)為，“自愿原則”是《精神衛(wèi)生法》中的核心點(diǎn)。他指出：“精神病人自愿原則不光是法律上的需要，醫(yī)學(xué)界主要認(rèn)為按醫(yī)學(xué)診斷、治療是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，但我們認(rèn)為，在我國(guó)這些年的預(yù)防與治療的實(shí)踐當(dāng)中，所暴露出來(lái)的更多的是限制人身自由的問(wèn)題，是疑似患者本身的不自愿問(wèn)題。”

黃雪濤是鄒宜均的代理律師，2006年，鄒宜均被家人關(guān)進(jìn)醫(yī)院后，她手持代理委托書(shū)希望提出異議，但被告知由于不是當(dāng)事人的合法監(jiān)護(hù)人，沒(méi)有資格帶“病人”走?！拔耶?dāng)時(shí)只能跟鄒宜均說(shuō)，‘你在里面要聽(tīng)醫(yī)生的話，我現(xiàn)在可能真沒(méi)有辦法把你弄出來(lái)’?！秉S雪濤回憶道。

此后，黃雪濤開(kāi)始深度研究我國(guó)的精神病立法狀況，她驚訝地發(fā)現(xiàn)，這樣一個(gè)重要的領(lǐng)域，卻很少有人關(guān)注。

2010年4月，黃雪濤創(chuàng)立了深圳衡平機(jī)構(gòu)并擔(dān)任精神衛(wèi)生項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。當(dāng)年10月10日，國(guó)際精神病日，“精神病與社會(huì)觀察”與深圳衡平機(jī)構(gòu)兩個(gè)民間公益組織聯(lián)合發(fā)布了四萬(wàn)余字的《中國(guó)精神病收治制度法律分析報(bào)告》，黃雪濤是主筆。報(bào)告指出，精神病收治方面有八大缺陷，最終變成了“該收治不收治、不該收治被收治”。

黃雪濤的父親和姐姐都是醫(yī)生，她說(shuō)自己特別能理解醫(yī)生的那種心理，“醫(yī)生就是覺(jué)得，我都是為你好，有病就應(yīng)該看，健康第一，小病要早治，犧牲一點(diǎn)自由也是可以的。但是他們沒(méi)有想過(guò)，這個(gè)決定權(quán)一定是要在患者手里的，我有病，不代表我一定要去治啊。”