2011年，云南省玉溪市針對鄉(xiāng)村醫(yī)生素質不高、服務能力弱、管理體制不順等問題，在全面調查、深入研究村醫(yī)現狀的基礎上，啟動實施鄉(xiāng)村醫(yī)生三年行動計劃（2011年~2013年），從建立完善準入、退出、聘用、績效管理、培訓、補償六大機制著手，多措并舉，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，筑牢農村衛(wèi)生服務“網底”。

建立準入機制，完善退出機制，促進村醫(yī)新老交替

由于歷史原因，玉溪市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質參差不齊，獲得執(zhí)業(yè)資格人員比例低、醫(yī)療技術能力弱的問題十分嚴重。截止2011年，玉溪市646個村衛(wèi)生室、2117名村醫(yī)中，8人取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、63人具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，僅占總數的3.5%；1599人獲得了鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，但仍有368名村醫(yī)未取得任何從業(yè)資格，占在崗村醫(yī)的17.4%左右。所有村醫(yī)中，1046人沒有接受過正規(guī)醫(yī)學學歷教育，占總數的49.4%。

為此，玉溪市出臺政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度，嚴格村醫(yī)資質條件，嚴把村醫(yī)準入關，提高村醫(yī)隊伍整體素質。明確規(guī)定在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和新進入的人員必須取得醫(yī)學學歷或具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，否則不得使用或錄用。暫不具備資質的人員限期參加醫(yī)學教育并取得中專以上學歷，在3年期限內仍未達到要求者將逐步予以清退。

以往，由于缺乏合理的進退機制，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡結構失衡，該退未退、該進未進的現象普遍存在。2010年，玉溪市50歲以上村醫(yī)占比達到23.1%，30歲以下村醫(yī)不足16.8%，已經超過一般職工退休年齡的達到215人，占比10.2%。一方面，該退的沒人接班無法退，或是因退出后養(yǎng)老保障不完善而自己不愿意退；另一方面，具有相應資質、有意投身鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的新生力量進不來。為促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的新老交替，玉溪市建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，一方面明確鄉(xiāng)村醫(yī)生退出條件，鄉(xiāng)村醫(yī)生男滿60周歲、女滿55周歲必須辦理退出手續(xù)，不再從事村醫(yī)工作，并嚴格執(zhí)行。3年內將有215名鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步退出村醫(yī)隊伍。確有一技之長的老村醫(yī)辦理退出手續(xù)后，在雙方自愿的前提下可以返聘使用，但不再享受在崗村醫(yī)的財政補助政策。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生退出后的養(yǎng)老保障等問題，玉溪采取多種措施，妥善加以解決。一是按照國家政策組織在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險、新型農村社會養(yǎng)老保險或商業(yè)保險；二是對按規(guī)定辦理退出手續(xù)的村醫(yī)，根據工齡按月發(fā)放退養(yǎng)補助。其中，連續(xù)工齡在30年及以上的政府給予不低于200元/月的退養(yǎng)補助，20年（含20年）~30年之間的給予150元/月以上的補助，10年（含10年）~20年之間退養(yǎng)補助不低于100元/月。連續(xù)工齡10年以下的，由政府按照實際工齡，給予不低于480元/年工齡的一次性退出補助。三是對因學歷不達標、不具備從業(yè)資質而清退的人員，以及政策出臺前已退出、目前仍健在且連續(xù)工齡在10年以上的老村醫(yī)統(tǒng)籌予以考慮，按照不低于480元/年工齡的標準給予一次性補助。

2011年，玉溪市累計投入900多萬元發(fā)放村醫(yī)退出補助，從根本上解決了村醫(yī)退出更替問題，保障了退出機制的順利建立與平穩(wěn)實施。

實施招聘制度，建立競爭性和激勵性用人機制

在建立準入和退出機制的基礎上，玉溪市按照農業(yè)人口每千人1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少2名鄉(xiāng)村醫(yī)生（其中1名女醫(yī)生）的標準核定鄉(xiāng)村醫(yī)生人員總量，面向社會公開招聘具有合格資質、符合準入條件的人員補充村衛(wèi)生室缺員。同時，按照“退一進一”的原則，每年面向社會公開招考一定數量品學兼優(yōu)、中專以上全日制醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，力爭到2013年基本實現全市150個以上的村衛(wèi)生室都有1名新招聘的村醫(yī)。招聘錄用的大中專村醫(yī)檔案實行縣區(qū)人才交流中心統(tǒng)一管理，每年年底由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其進行考核并記錄在案。根據工作表現，從連續(xù)服務5年以上、符合資質的招聘村醫(yī)中選拔錄用一定數量的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，打通鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)發(fā)展途徑。

落實多渠道補償機制，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

目前，玉溪市已在所有村衛(wèi)生室全面實施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售。為保障村衛(wèi)生室的正常運轉，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，玉溪市建立鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償機制，通過提高政府定額補助標準、提供基本公共衛(wèi)生服務補助、診療服務收費等多渠道提高村醫(yī)合理待遇。

2011年，玉溪市在云南省級財政對村醫(yī)每人每月200元補助的基礎上，提高市、縣兩級財政的補助標準。其中，市級財政補助從每月40元提高到100元，縣級財政補助不低于100元/月，使鄉(xiāng)村醫(yī)生實際政府補助達到每月400元以上。同時，用不低于40%的基本公共衛(wèi)生服務經費向村醫(yī)購買公共衛(wèi)生服務，鄉(xiāng)村醫(yī)生通過提供公共衛(wèi)生服務所獲報酬每月達到900元以上。加上提供基本醫(yī)療服務的收費，村醫(yī)合理收入得到了有效保障。據當地東前村一位村醫(yī)介紹，目前各項收入加總每月可達2400元左右。

此外，玉溪市進一步加大對村衛(wèi)生室房屋、醫(yī)療設備等硬件建設的投入力度，從2012年起對新建村衛(wèi)生室補助增加到8萬元以上。

玉溪市將鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室統(tǒng)一納入年度考核，由縣級衛(wèi)生行政部門制定村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生績效管理和考核辦法，把鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務任務完成情況、群眾滿意度作為績效考核主要內容，按照公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理和群眾滿意度4：3：2：1的比例，設置績效考核指標和分值。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導，對其藥品器械供應、使用和財務管理進行日常監(jiān)管，并定期對村衛(wèi)生室和村醫(yī)進行考核。考核結果在村里公示，并作為政府財政補助核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生動態(tài)調整的重要依據，督促村醫(yī)認真履行公共衛(wèi)生服務職能，規(guī)范服務行為，提高服務質量和效率。

完善培訓機制，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質

玉溪市堅持提升學歷和繼續(xù)教育并重的原則，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度，采取分批輪訓、對口支援等多種形式，進行全覆蓋、有計劃、分層次的素質提升培訓。

一是加強在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育，鼓勵有條件的在崗村醫(yī)參加醫(yī)學類成人教育考試。鼓勵有學歷的村醫(yī)參加職業(yè)醫(yī)師、護師考試。

二是定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生免費中專學歷教育工程。2011年，委托玉溪衛(wèi)校招收60名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展全日制中專學歷教育，2012年~2013年將進一步擴大規(guī)模，再招收學員240名。同時，通過函授對不具有醫(yī)學學歷的600名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行學歷教育。

三是強化在職培訓。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓制度，采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，針對基層實際開展實用技術的培訓，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年受訓2次，累計時間不少于10天，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的業(yè)務水平。

四是全面開展計算機知識培訓。玉溪市將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設和管理范圍，對全市2000多名鄉(xiāng)村醫(yī)生全面開展計算機運用技術培訓，使村醫(yī)能夠掌握信息系統(tǒng)運用，提高工作和管理效率。

來源：中國改革報 編輯：張少虎