記者從國務院醫(yī)改辦了解到，截至今年5月底，全國共有26個?。▍^(qū)、市）按照國辦發(fā)〔2011〕31號文件要求，結合各自實際情況，出臺了進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見或實施方案。吉林、湖南、廣西、貴州、青海5省區(qū)還在出臺實施意見的基礎上，進一步出臺了配套的實施細則和管理辦法。

推進 “兩個覆蓋、兩項制度” 實施

“兩個覆蓋”即村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的全覆蓋，按照國務院辦公廳《關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）文件要求，要實現(xiàn)每個行政村設置1個村衛(wèi)生室，每所村衛(wèi)生室至少應有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)?！皟身椫贫取奔磳⑺写逍l(wèi)生室納入國家基本藥物制度和新農合門診統(tǒng)籌制度的實施范圍。

各地采取政府、集體、個人多方籌資的方式，加快村衛(wèi)生室建設。北京、山西、黑龍江等23省份已經實現(xiàn)村衛(wèi)生室在行政村的全面覆蓋；河北、內蒙古、福建等7省份村衛(wèi)生室覆蓋率超過90%。同時，通過定向培養(yǎng)、對口支援、遠程教育、繼續(xù)學歷教育等多措并舉，不斷提升村醫(yī)的服務能力；天津、安徽、廣西等21省份已實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的全覆蓋。河北、內蒙古、廣東等9省份合格鄉(xiāng)村醫(yī)生覆蓋率超過90%。其中，吉林、黑龍江、上海、福建、山東、湖北、廣西9?。▍^(qū)、市）實施了村醫(yī)定向培養(yǎng)項目，內蒙古、遼寧、江西、湖南、廣西、海南6省區(qū)開展了村醫(yī)的遠程教育，遼寧、上海、湖北、廣東、云南、青海、寧夏7?。▍^(qū)、市）財政支持村醫(yī)通過成人教育等途徑提升學歷層次。

在村衛(wèi)生室實施基本藥物和新農合門診統(tǒng)籌制度，是消除村醫(yī)靠賣藥為生現(xiàn)象、鞏固強化網(wǎng)底功能，保障廣大農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性、可及性的關鍵舉措。云南、青海、兵團等17省份實現(xiàn)了村衛(wèi)生室基本藥物全覆蓋；江蘇、安徽、河南、陜西4省份村衛(wèi)生室基本藥物的覆蓋率超過90%。河南、甘肅、新疆等11省份的村衛(wèi)生室全部實施新農合門診統(tǒng)籌，黑龍江、江蘇、安徽3省村衛(wèi)生室新農合門診統(tǒng)籌覆蓋率為90%左右。

積極建立多渠道村醫(yī)補償機制

村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生依靠藥品差價獲得收入的途徑將不再存在，各地積極建立多渠道補償機制，確保村醫(yī)合理收入不降低。

村醫(yī)的第一個補償渠道，即通過政府購買服務方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務進行合理補助。全國31個省（區(qū)、市）和新疆生產建設兵團均根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務實際工作量，明確將相應比例的國家基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。其中，河北、山西、遼寧、吉林、江蘇、江西、山東、福建、湖北、四川、云南、陜西、寧夏13省份，確定撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生的國家基本公共衛(wèi)生服務經費比例為40%以上。寧夏等一些省份，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務經費的撥付比例甚至達到60%。

村醫(yī)的第二個補償渠道，即對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務由個人和新農合基金進行支付補償；制定村衛(wèi)生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法，合理增加村醫(yī)收入。全國有30個省份已在村衛(wèi)生室實施一般診療費制度，并明確了新農合償付標準，每診療人次收費水平一般為3元~9元。

村醫(yī)的第三個補償渠道，即村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償，補助水平與當?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。2011年，中央財政下?lián)軐ｍ椯Y金21億元，按鄉(xiāng)村醫(yī)生服務人口年人均5元的標準，對東、中、西部地區(qū)給予不同比例的支持，加上地方各級財政的補助，最終年均補助收入5000元以上。青海等一些省份，專項補助提高到每年8000元，陜西等一些省份對村醫(yī)補助提高到每年1萬元。

多種方式解決村醫(yī)養(yǎng)老之憂

各地結合新農保制度的推進，積極引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農保。安徽等一些省份還額外規(guī)定，對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月不低于300元的標準發(fā)放生活補助，補助資金由市、縣（市、區(qū)）政府統(tǒng)籌解決；并鼓勵有條件的市、縣（市、區(qū)）進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)的補助水平。

吉林、上海、江蘇、浙江、福建、山東、四川、云南、青海等省份結合省情出臺規(guī)定，對符合條件的村醫(yī)，以靈活就業(yè)人員身份或個體工商戶身份參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，按照國家和省有關規(guī)定繳費并享受財政補貼。其中，江蘇省從2008年起就已全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障工作，將企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險作為鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的主要形式。到2011年底，江蘇省已有90.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，達到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生中92.9%由政府出資給予養(yǎng)老補助。

此外，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份和村衛(wèi)生室法人、財產關系的前提下，鄉(xiāng)村一體化管理在全國各地得到積極推進。一體化管理內容既有“六統(tǒng)一”的形式，也有“八統(tǒng)一”的形式，其核心內容包括業(yè)務、藥械、財務、績效考核等方面。

政策綜合效應凸顯

新醫(yī)改以來，特別是國務院31號文件出臺近一年來的進展和成效表明，國家政策方向正確、符合當前農村衛(wèi)生事業(yè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展實際。各地認真貫徹落實國務院文件精神，扎實推進各項工作，村衛(wèi)生室“網(wǎng)底”進一步筑牢，農村群眾開始在家門口享受到醫(yī)改帶來的實惠，鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性也日益得到有效發(fā)揮。隨著改革的逐步深入推進，政策綜合效應還將進一步凸顯。

老百姓得到實惠。隨著基本藥物制度和新農合門診統(tǒng)籌逐步延伸到村衛(wèi)生室，各地農村居民就醫(yī)費用呈現(xiàn)“一降一升”的良好勢頭，即村衛(wèi)生室次均門診費用明顯下降，新農合門診報銷比例明顯提高。如青海省，村衛(wèi)生室次均門診費由18.6元降低到11.7元，降幅37.1%，湖南省降幅32.06%，四川降幅27.19%。新農合門診統(tǒng)籌平均報銷比例達到40%~50%，隨著新農合籌資水平的提高，比例還將上升。村衛(wèi)生室藥品進貨渠道得到規(guī)范，基本藥物質量有了保證；村醫(yī)靜脈注射和抗生素不合理使用行為得到控制，服務能力逐步提升；門診量普遍增加，農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性、公平性得到提高。

鄉(xiāng)村醫(yī)生收入得到保障。隨著醫(yī)改的逐步推進，公共衛(wèi)生經費以及專項定額補助列入預算，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入有了保障。醫(yī)改后，村醫(yī)年平均收入在2萬~3萬元之間，大多數(shù)村醫(yī)的收入比改革前有所提高，尤其是中西部地區(qū)和貧困、偏遠地區(qū)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老有了保障，培訓機會增加；再也不用靠賣藥為生，為農民健康服務的積極性得到保護和提高。

網(wǎng)底功能得到加強。上世紀60年代，我國初步形成了以赤腳醫(yī)生為主體的農村三級網(wǎng)“網(wǎng)底”，受到了世界衛(wèi)生組織的高度贊譽。這個“網(wǎng)底”的功能即是提供預防保健和用適宜技術治療小病，藥品收入比例很小。后來村衛(wèi)生室功能開始發(fā)生異化，逐步形成“以藥補醫(yī)、重醫(yī)輕防”的服務模式，造成假冒偽劣藥品、抗生素和靜脈注射濫用等現(xiàn)象在農村地區(qū)普遍存在，給農民健康甚至生命帶來嚴重危害，網(wǎng)底功能日益削弱?；竟残l(wèi)生服務均等化和基本藥物制度的實施，使村衛(wèi)生室逐步向以健康為中心的模式轉變，“網(wǎng)底”功能得到鞏固和加強。

來源：中國改革報 編輯：張少虎