“吉林作為農(nóng)業(yè)大省，能夠基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)常住人口基本醫(yī)保全覆蓋，真不容易。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70％以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均收入的6倍和10倍以上，可見醫(yī)改已經(jīng)給老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的真實(shí)惠。”全國政協(xié)委員、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任江紹高對吉林的醫(yī)改予以肯定。

2012年5月18日~5月24日，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況考察組”在吉林省進(jìn)行考察。委員們考察了長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院、敦化市官地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、官地鎮(zhèn)滴達(dá)村衛(wèi)生所、延吉市人民醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

醫(yī)改給老百姓帶來實(shí)惠

“現(xiàn)在每年交50塊錢，看病的錢新農(nóng)合就給報(bào)銷了?！痹诩质《鼗泄俚劓?zhèn)中心衛(wèi)生院的門診藥房前，70歲的陳玉明正在窗口取藥。他告訴委員們，現(xiàn)在門診看病的醫(yī)藥費(fèi)新農(nóng)合給報(bào)銷40%，如果住院治療的話新農(nóng)合給報(bào)銷85%。

“這和過去比可是好多了。我有胃病，以前實(shí)在不舒服了就自己買點(diǎn)藥吃，現(xiàn)在不舒服我就上醫(yī)院來看了?！彼e起手里的藥滿意地說。

“截至到今年4月，全市農(nóng)民參加新農(nóng)合的比例達(dá)到了98%以上，全年每人住院最高可報(bào)銷限額達(dá)到10萬元。”敦化市衛(wèi)生局副局長庚輝告訴委員們，現(xiàn)在農(nóng)民門診看病的診療費(fèi)個(gè)人只花2塊錢，如果是在村衛(wèi)生室看病個(gè)人只花1塊錢。

據(jù)吉林省委常委、常務(wù)副省長馬俊清介紹，到2011年底，吉林城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合人數(shù)擴(kuò)大到2652.7萬人，占全省應(yīng)參保（合）人口的97.5%，做到了省內(nèi)常住人口基本醫(yī)保全覆蓋。目前城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70％以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均收入的6倍和10倍以上。同時(shí)，全省以市（州）為單位的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和以縣為單位的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌均達(dá)到100%，統(tǒng)籌地區(qū)全部實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

馬俊清說，2010年12月1日吉林省基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在全國率先全部實(shí)施國家基本藥物制度后，基本藥物實(shí)行了零差率銷售，不僅結(jié)束了基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史，也減輕了百姓治病用藥上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是2011年9月完成新一輪基本藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購后，其藥品價(jià)格與國家最高零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)51.7%，與全國基本藥物平均采購價(jià)相比，平均降幅為18.9%，“看病貴”得到了明顯的緩解。

目前，吉林省30萬人口以上的縣都有1所基本達(dá)到二甲水平的縣級(jí)醫(yī)院，每個(gè)縣至少有1所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，市（區(qū)）各街道都有1所符合標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，百姓看病比過去方便多了。與此同時(shí)，吉林省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到25元，五項(xiàng)重大公共衛(wèi)生和九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋到全省常住人口。

“看到吉林的變化，我的眼前一亮。”面對吉林的醫(yī)改，江紹高說，醫(yī)改在全世界都是難做的事，但也是一件偉大的事，因?yàn)樽龊昧四芙o百姓帶來實(shí)惠?！凹轴t(yī)改能夠讓百姓受益，關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到位、財(cái)政支持到位、職能部門政策落實(shí)到位、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)到位。”江紹高感慨地一連氣說出了四個(gè)“到位?！?/span>

建立談判機(jī)制控制醫(yī)療成本

“現(xiàn)在一年只用自付700元，就能實(shí)現(xiàn)全年的血液透析和用藥治療，這和之前相差了幾十倍，醫(yī)保的政策讓我們身上沉重的包袱一下子減輕了很多?！?/span>

在長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院的血液透析室里，正在做透析治療的尿毒癥患者郝莉（化名）告訴委員們，過去做一次透析治療的費(fèi)用是420元，雖然醫(yī)保報(bào)80%，但一年下來透析費(fèi)加藥費(fèi)自己還要承擔(dān)3萬多元?，F(xiàn)在，家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了很多，能夠每隔一天做一次透析治療了。走出血液透析室，長春市副市長吳蘭向委員們介紹說，血液透析治療給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是不可承受的。因此，長春市自2011年起，從解決虛高醫(yī)藥費(fèi)和過度醫(yī)療入手，充分利用國務(wù)院賦予醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的議價(jià)談判職能，對血液透析治療、單純性闌尾炎等10個(gè)病種以及406項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目價(jià)格開展了議價(jià)談判。比如在血液透析價(jià)格談判中，利用醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)多年積累的數(shù)據(jù)資源，在摸清公立醫(yī)院和民營醫(yī)院在人力、材料和設(shè)備等方面的基本成本后，最終以民營醫(yī)院報(bào)價(jià)成本為基礎(chǔ)上浮一部分，提出了3500元/月的血液透析價(jià)格，后經(jīng)溝通協(xié)商，最終10家定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)可該價(jià)格并達(dá)成協(xié)議。

“協(xié)商達(dá)成的價(jià)格僅是公立醫(yī)院最初自報(bào)成本的一半?！眳翘m說，現(xiàn)在職工參保人員在做血液透析治療時(shí)，只需每年在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院花400元，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院花700元，即可進(jìn)行全年血液透析及合并用藥治療。單純性闌尾炎、痔瘡、疝氣、白內(nèi)障等10個(gè)病種的治療費(fèi)用與21家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了協(xié)議，費(fèi)用降幅平均達(dá)53%。406項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目價(jià)格經(jīng)談判后，最終實(shí)現(xiàn)了3233項(xiàng)診療項(xiàng)目的價(jià)格下調(diào)，平均降幅達(dá)23%，最高降幅達(dá)到61%。

吳蘭表示，醫(yī)保部門在開展議價(jià)談判過程中，參照民營醫(yī)院經(jīng)營成本，形成不同體制間醫(yī)療價(jià)格體系“破窗”效應(yīng)。如在10個(gè)病種的“雙向定額”治療談判中，引入民營醫(yī)院參與競爭。一方面參考民營醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)貨價(jià)格與公立醫(yī)院協(xié)商醫(yī)保定額水平；另一方面允許民營醫(yī)院與公立醫(yī)院一起申報(bào)相同的病種，公平競爭，結(jié)果實(shí)現(xiàn)了10個(gè)病種醫(yī)藥費(fèi)的大幅下降。

一年多來，通過議價(jià)談判，醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的綜合調(diào)控效應(yīng)凸顯，醫(yī)療費(fèi)用明顯下降。如血液透析治療的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用從3萬/年~4萬元/年下降至400元/年~700元/年。采用“雙向定額治療”的10個(gè)病種的費(fèi)用中，個(gè)人自付比例從實(shí)施前的34.5%下降至28.4%。目前，受益參保人員已達(dá)20余萬人次，涉及醫(yī)藥費(fèi)總支出1.5億元，與歷年同期患者就診情況比較，為患者和基金共節(jié)省了7831萬元。

“這個(gè)創(chuàng)新很好，經(jīng)驗(yàn)值得推廣?！比珖f(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長吳明江說，長春嘗試的價(jià)格談判對于擠壓出醫(yī)療總費(fèi)用中虛高和過度的成分很有意義。在控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的手段上，招標(biāo)采購是一個(gè)有效的方法，價(jià)格談判也不失為一個(gè)有效方法。

“六大體系”建設(shè)擺上重要位置

“改革后我不用再操心掙錢了。現(xiàn)在我的重點(diǎn)工作就是做好績效考核，3個(gè)月進(jìn)行一次滿意度測評(píng)。目前醫(yī)院門診量一年就達(dá)到5萬多人次，比去年同期增加1萬多人次，這是前所未有的突破?！?/span>

這是吉林省敦化市官地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長張軍在向全國政協(xié)委員們介紹醫(yī)改后醫(yī)院發(fā)展的情況。他一邊帶著委員們察看醫(yī)院新增的儀器設(shè)備，一邊告訴委員們，3年來，上級(jí)政府不僅給衛(wèi)生院配備了彩超、GFS502-8型醫(yī)用X射線機(jī)、B血球計(jì)數(shù)儀和H-100尿液分析儀等數(shù)字化檢驗(yàn)系統(tǒng)，還給配備了救護(hù)車及車載救護(hù)設(shè)備?，F(xiàn)在醫(yī)院不僅醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量得到提高，院前的急救能力也大大提高。

馬俊清告訴委員們，多年來，由于院前急救能力不足、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，吉林省大量的急救需求不能得到滿足，特別是在廣大農(nóng)村，醫(yī)療急救體系建設(shè)基本空白。許多患者，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村和山區(qū)的群眾，因?yàn)橥话l(fā)急病不能得到及時(shí)救治而付出沉重代價(jià)。因此，在醫(yī)改中，省政府把建立醫(yī)療急救、應(yīng)急、大病救治等公共衛(wèi)生“六大體系”擺上重要位置。

首先，2011年和2012年，共投入1.29億元財(cái)政資金，為政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車及車載救護(hù)設(shè)備。努力在“十二五”期間，逐步形成覆蓋省市縣鄉(xiāng)、上下貫通，院前急救、院內(nèi)救治、遠(yuǎn)程醫(yī)療有序銜接、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療急救體系。

其次，建立完善應(yīng)急和傳染病防治體系。目前，已建設(shè)完成數(shù)字化省級(jí)應(yīng)急指揮中心，省、市、縣聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)急視訊系統(tǒng)已投入使用，省、市、縣衛(wèi)生應(yīng)急調(diào)度指揮體系已經(jīng)形成，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室一期工程建設(shè)已經(jīng)完成，在標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了健康小屋。

再次，建立完善大病救治體系?？床‰y、看病貴主要表現(xiàn)在看大病難、看大病貴，許多家庭因?yàn)榇蟛≈委煻仑?、返貧。因此，從?shí)際出發(fā)，吉林整合各方面資源，全力探索大病救治的治本之策。目前，大病救治病種已增加到23個(gè)。

此外，建立完善信息化管理體系。3年醫(yī)改中，吉林統(tǒng)籌整合醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，重點(diǎn)建設(shè)全民健康檔案管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)和數(shù)字化醫(yī)政管理監(jiān)督系統(tǒng)等綜合應(yīng)用平臺(tái)，加快形成互聯(lián)互通、資源共享、全省統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理體系。去年底，全民健康檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)建成使用，建檔率達(dá)到了62.5%。

另外，建立完善基本藥物供應(yīng)保障體系。一是構(gòu)建穩(wěn)定的長效財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)性分配機(jī)制相結(jié)合的保障模式。二是建立基本藥物配送體系。三是建立基本藥物零差率監(jiān)管體系。加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院使用基本藥物情況的跟蹤檢查抽查和監(jiān)查，確保合理使用和零差率銷售。

對于吉林的“六大體系”建設(shè)，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息所副所長池慧深有感觸。她表示，吉林醫(yī)改取得的成效與各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)改中突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，抓住關(guān)鍵，改革創(chuàng)新有很大關(guān)系。特別是看過吉林醫(yī)改中“六大體系”建設(shè)以及給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的變化，自己對醫(yī)改更有信心了。

吳明江說，吉林是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，財(cái)力有限，但他們3年累計(jì)投入醫(yī)改資金206.9億元，其中，省財(cái)政投入47.5億元，市縣財(cái)政投入35.8億元，總共占40.3%。真了不起。特別是在這些投入中，基本醫(yī)保占總投入的65%，公共衛(wèi)生服務(wù)投入占12.5%，足以說明吉林在醫(yī)改中的積極努力。

來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎