推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重要決策，是維護(hù)群眾健康福祉的重大民生工程，是貫穿經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一場(chǎng)綜合改革。2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，青海省委省政府高度重視，積極作為，強(qiáng)力攻堅(jiān)，全面完成了三年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了改革的預(yù)期目標(biāo)，各族群眾享受到了改革帶來(lái)的實(shí)惠。

一、立足?；?，著力強(qiáng)基層，突出建機(jī)制，青海省三年醫(yī)改取得明顯成效

一是基本醫(yī)保制度逐步建立，織起了比較完整的基本醫(yī)保網(wǎng)。截至去年底，全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率分別達(dá)到94.4%、92.5%和96.1%，超出國(guó)家規(guī)定4.4、2.5和6.1個(gè)百分點(diǎn)。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)同步增加到300元。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院及門(mén)診費(fèi)用支付比例分別達(dá)到71%和61%。

二是基本藥物制度覆蓋面不斷擴(kuò)大，減輕了群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室，以及14個(gè)改革試點(diǎn)公立醫(yī)院，全部實(shí)行了基本藥物制度，取消了藥品加成，實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售。全省其他三級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備率分別達(dá)到80%和90%?；舅幬镏袠?biāo)價(jià)平均降幅達(dá)49.45%，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)7.3億元。非基本藥物中標(biāo)價(jià)平均降低39.98%?；颊叱袚?dān)的門(mén)診和住院次均費(fèi)用分別下降24.7%和22.7%。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%落實(shí)了財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金，100%的人員經(jīng)費(fèi)實(shí)行了全額撥款，100%采取了收支兩條線(xiàn)管理。

三是基層醫(yī)療服務(wù)體系顯著加強(qiáng)，就醫(yī)新秩序正在形成。全省22.5%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造和建設(shè)。啟動(dòng)實(shí)施了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)規(guī)劃，招收了一批免費(fèi)全科醫(yī)學(xué)生。同時(shí)，為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過(guò)公開(kāi)招錄，配備了1名全科醫(yī)生。培訓(xùn)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員1.59萬(wàn)人次，基本每人輪訓(xùn)了一次。組派78家二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?；緦?shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病盡量不出縣”。

四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提高，老百姓得到越來(lái)越多的實(shí)惠。服務(wù)項(xiàng)目由國(guó)家規(guī)定的10類(lèi)擴(kuò)展到11類(lèi)，經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人均15元提高到25元。城鄉(xiāng)居民健康檔案電子化建檔率達(dá)到72.6%。老年人免費(fèi)體檢、白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明手術(shù)、婦女“兩癌”免費(fèi)篩查、高血壓和糖尿病管理等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，超額完成國(guó)家規(guī)定任務(wù)。

五是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)公立醫(yī)院改革取得了明顯成效。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)人事、分配和管理運(yùn)行等綜合改革；在國(guó)家試點(diǎn)城市西寧市、省級(jí)試點(diǎn)城市格爾木市和省內(nèi)14個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院普遍實(shí)行核定人員總量、全員競(jìng)聘上崗、取消藥品加成、建立經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、實(shí)施績(jī)效工資等，探索積累了經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院還推行了專(zhuān)項(xiàng)人才獎(jiǎng)勵(lì)工程、便民惠民措施等。

為了深入推進(jìn)醫(yī)改，完善政策體系，省委省政府出臺(tái)了“1主7輔”文件，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位制定了40多個(gè)配套文件，有力保障了醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。醫(yī)改以來(lái)，全省個(gè)人衛(wèi)生支出比例由45%降到30%，各族群眾普受實(shí)惠。改革中，我們立足?；?，堅(jiān)持?jǐn)U面與提標(biāo)并重。制定鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保、異地參保政策，開(kāi)展省內(nèi)醫(yī)保支付異地結(jié)算，健全新農(nóng)合家庭賬戶(hù)制度，調(diào)動(dòng)了城鄉(xiāng)居民參保積極性。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行政策、標(biāo)準(zhǔn)、基金、管理部門(mén)和就醫(yī)一卡通“五統(tǒng)一”，推進(jìn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化。完善大病醫(yī)療救助制度，將一、二、三類(lèi)救助對(duì)象住院醫(yī)療自付部分報(bào)付比例分別提高到100%、90%和85%，有效減輕了貧困群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。將地方病防控納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，擴(kuò)大了受益人群。我們著力強(qiáng)基層，一手抓硬件建設(shè)，一手抓軟件提升。在全國(guó)率先開(kāi)展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房建設(shè)試點(diǎn)，基層醫(yī)務(wù)人員的工作生活條件不斷改善。對(duì)全省村衛(wèi)生室進(jìn)行規(guī)范化改造建設(shè)，一次性解決了青南地區(qū)285個(gè)村無(wú)衛(wèi)生室的問(wèn)題，并實(shí)行提高村醫(yī)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、支持村醫(yī)參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)等政策，有效夯實(shí)了“網(wǎng)底”。綜合采取免費(fèi)培養(yǎng)、公開(kāi)招考等方式，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，基層醫(yī)療人員的素質(zhì)得到了提高。加大對(duì)口幫扶力度，實(shí)施了基層工作津貼。我們突出建機(jī)制，著力維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)。建立規(guī)范的藥物配備使用和招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，將基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材全部實(shí)行以省為單位集中統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)。建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的政府補(bǔ)償機(jī)制，各級(jí)財(cái)政全額承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、基本藥物零差率經(jīng)費(fèi)缺口以及村醫(yī)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。三年累計(jì)投入醫(yī)改資金達(dá)到114.8億元，相當(dāng)于改革前10年衛(wèi)生投入的總和。建立新的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切協(xié)作、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，促進(jìn)了醫(yī)療資源的有效利用。建立富有活力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院管理機(jī)制，規(guī)范人事分配制度，采取總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整，全員聘用、合同管理，實(shí)現(xiàn)人員由身份管理向崗位管理的重大轉(zhuǎn)變。同時(shí)，開(kāi)展績(jī)效考核，實(shí)施精細(xì)化管理，降低運(yùn)行成本。

總體來(lái)看，三年醫(yī)改成效顯著，有力保障了民生，促進(jìn)了公平，順應(yīng)了各族群眾的愿望和要求。三年來(lái)的改革實(shí)踐，為“十二五”深化醫(yī)改提供了有益啟示。一是必須把群眾利益放在首位。改革是一個(gè)不斷調(diào)整和理順各種利益關(guān)系的過(guò)程。醫(yī)改牽動(dòng)政府、醫(yī)院、群眾、藥企等多方利益。我們只有始終以群眾利益為根本，著眼于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，切實(shí)擔(dān)負(fù)起政府在投入上的應(yīng)盡之責(zé)，統(tǒng)籌好各方面利益，才能保證醫(yī)改沿著正確方向推進(jìn)，讓全體人民共享改革發(fā)展成果。二是必須把制度創(chuàng)新作為關(guān)鍵。醫(yī)改是世界性難題，沒(méi)有成功模式可以照搬照套。通過(guò)創(chuàng)新體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，是煥發(fā)醫(yī)改活力的保障。從實(shí)踐中看，花錢(qián)投入的事比較好辦，難的是建機(jī)制。這就需要我們敢于打破陳舊枷鎖，注重頂層設(shè)計(jì)，針對(duì)醫(yī)改各個(gè)階段的不同難題，加強(qiáng)政策之間的有機(jī)銜接，逐步形成科學(xué)、統(tǒng)一的制度體系，推動(dòng)新舊體制的有序轉(zhuǎn)換。三是必須把各方力量凝聚起來(lái)。醫(yī)改是個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，涉及衛(wèi)生、保障、財(cái)稅、人事、價(jià)格、流通、監(jiān)管等諸多部門(mén)，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)，需要把各方面的思想和行動(dòng)統(tǒng)一起來(lái)。要明確任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)部門(mén)的積極性，確保醫(yī)改政策和措施不折不扣地落實(shí)。要發(fā)揮社會(huì)主義制度的政治優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)人們關(guān)心醫(yī)改、支持醫(yī)改、參與醫(yī)改，形成推動(dòng)醫(yī)改的強(qiáng)大合力。四是必須把解決問(wèn)題貫穿始終。任何改革都是一個(gè)逐步深化認(rèn)識(shí)、不斷攻難克堅(jiān)的過(guò)程。醫(yī)改亦是如此，不可能一蹴而就，畢其功于一役。實(shí)踐中會(huì)不斷出現(xiàn)新情況新問(wèn)題，需要及時(shí)研究解決。從全局看，要著力破解醫(yī)療需求不斷增加而衛(wèi)生資源有限、堅(jiān)持醫(yī)院公益性與激發(fā)內(nèi)部活力、統(tǒng)籌當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)等難題，增強(qiáng)前瞻性和預(yù)見(jiàn)性，不斷研究問(wèn)題、解決問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)改可持續(xù)發(fā)展，真正走出一條具有青海特色的成功之路。

二、堅(jiān)持“三個(gè)基本”，實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，突出“三個(gè)重點(diǎn)”，持續(xù)推進(jìn)“十二五”醫(yī)改工作

“十二五”是深化醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)“十二五”醫(yī)改作出了全面部署。李克強(qiáng)副總理在今年4月的全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議上，深刻闡述了進(jìn)一步深化醫(yī)改的重大意義，明確提出堅(jiān)持把醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑；要求醫(yī)改從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變、從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變、從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變；突出強(qiáng)調(diào)加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，“十二五”醫(yī)改基本思路為我們指明了努力方向。到2015年，青海省要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率全面提高，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕。全省衛(wèi)生總費(fèi)用占生產(chǎn)總值比重達(dá)6.9%，衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例達(dá)7%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到25%?？吹蒙喜　⒖吹闷鸩?、看得好病的難題得到有效解決，醫(yī)改整體走在全國(guó)前列。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，將著力在三個(gè)方面下功夫。

第一，加快完善全民醫(yī)保體系，在人人享有基本醫(yī)保上取得新突破。著力鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面和提高保障水平，充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。持續(xù)擴(kuò)大覆蓋面，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保率全部達(dá)到98%以上。大幅提升籌資標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年400元以上，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到500元左右，形成與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。逐步提高醫(yī)保支付比例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到80%以上，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距?；窘∪卮蠹膊”Ｕ虾歪t(yī)療救助機(jī)制，有效解決因病致貧問(wèn)題。加快完善醫(yī)保支付制度，全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，部分實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，切實(shí)在降低費(fèi)用支出的同時(shí)提高醫(yī)保效率。有序發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)良性互動(dòng)、效應(yīng)疊加，滿(mǎn)足多樣化的健康需求。

第二，切實(shí)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，在人人享有公平醫(yī)療上取得新突破。堅(jiān)持鞏固成果、深化拓展，努力實(shí)現(xiàn)群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的“雙贏”。進(jìn)一步完善基本藥物制度，全省縣級(jí)醫(yī)院全部實(shí)行基本藥物制度，采取零差率銷(xiāo)售，并逐步向非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。改進(jìn)藥品價(jià)格形成機(jī)制，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序，健全藥品招投標(biāo)制度，確保基本藥物安全有效、供應(yīng)及時(shí)，確保群眾看病用藥支出保持在合理區(qū)間。加強(qiáng)中藏蒙醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新，充分發(fā)揮其在疾病預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)中的作用。進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，將縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員工資、公用經(jīng)費(fèi)、專(zhuān)項(xiàng)資金以及基本藥物制度補(bǔ)助全部納入財(cái)政預(yù)算管理，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。進(jìn)一步完善競(jìng)爭(zhēng)性人事分配制度，規(guī)范競(jìng)聘上崗、全員聘用、合同管理等辦法，健全績(jī)效考核，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比重，合理拉開(kāi)收入差距，確保醫(yī)務(wù)人員的積極性得到充分發(fā)揮。

第三，全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，在人人享有優(yōu)質(zhì)服務(wù)上取得新突破。根據(jù)“四分開(kāi)”的要求，著力做好破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、創(chuàng)新體制機(jī)制和推行便民惠民措施三大任務(wù)，確保改革到位。要把縣及縣以下公立醫(yī)院改革作為重點(diǎn)，全面完成所有縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合改革，建立新的管理運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院完全回歸公益性，力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。同時(shí)，鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革成果。要深化城市公立醫(yī)院改革，按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，盡快形成改革的基本模式，并逐步在全省范圍內(nèi)推開(kāi)。要正確處理改革與發(fā)展的關(guān)系，科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、州市地、縣衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和布局，規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備，優(yōu)先滿(mǎn)足基本醫(yī)療服務(wù)需求。要強(qiáng)化政府辦醫(yī)職責(zé)，完善并落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，切實(shí)扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。要積極推進(jìn)醫(yī)院管理體制改革，逐步探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本核算和控制，大力開(kāi)展創(chuàng)新服務(wù)，不斷增強(qiáng)內(nèi)部活力。

三、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓工作執(zhí)行，完善政策措施，確保醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處

深入推進(jìn)醫(yī)改要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷深化認(rèn)識(shí)，勇于改革創(chuàng)新，善于解決問(wèn)題，確保醫(yī)改取得更大成效。

第一，要切實(shí)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)改這樣牽一發(fā)而動(dòng)全身的事情，缺乏強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)是絕對(duì)不行的。各地一定要把醫(yī)改作為全局性的大事來(lái)抓，真正把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府的決策部署上來(lái)。一要落實(shí)工作責(zé)任制，做到“六個(gè)親自”。政府主要領(lǐng)導(dǎo)要掛帥出征，“一把手”要做到親自抓醫(yī)改工作、親自研究政策、親自宣傳醫(yī)改、親自掌握進(jìn)度、親自解決問(wèn)題、親自推介典型。二要建立聯(lián)系點(diǎn)制度，推動(dòng)工作落實(shí)。從今年起，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員都要確定醫(yī)改聯(lián)系點(diǎn)，深入調(diào)查研究，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，幫助解決問(wèn)題，推動(dòng)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。各地也要建立相應(yīng)的聯(lián)系制度。三要強(qiáng)化行政問(wèn)責(zé)，實(shí)行“一票否決”。省政府已與各州地市政府簽訂責(zé)任書(shū)。一筆落地、一諾千金。省醫(yī)改辦將加強(qiáng)對(duì)各地醫(yī)改進(jìn)展情況的監(jiān)測(cè)，按月通報(bào)、階段考核、全年評(píng)估。年終要將醫(yī)改實(shí)施情況作為各地政府業(yè)績(jī)考核的重要內(nèi)容，實(shí)行一票否決。

第二，要狠抓工作執(zhí)行。抓醫(yī)改要有一股鉆勁、韌勁、狠勁，這也是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部執(zhí)政能力的考驗(yàn)。一要全面完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)。不斷深化管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和人事分配制度改革，形成有保障、高效率、可持續(xù)的發(fā)展模式。重點(diǎn)是規(guī)范執(zhí)行收支兩條線(xiàn)政策，按期足額結(jié)算一般診療費(fèi)，全額撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；鞏固全員聘用和崗位管理的成果，落實(shí)好競(jìng)爭(zhēng)上崗人員的合理待遇，真正體現(xiàn)同工同酬；積極推行績(jī)效考核，科學(xué)制定措施，確保多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，防止出現(xiàn)“大鍋飯”現(xiàn)象；繼續(xù)抓好村衛(wèi)生室建設(shè)，年內(nèi)解決三江源生態(tài)移民新村無(wú)衛(wèi)生室問(wèn)題，加快村醫(yī)培訓(xùn)和后備力量培養(yǎng)，完善村醫(yī)養(yǎng)老政策和退出機(jī)制。二要加大基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)。年內(nèi)，每個(gè)縣至少要有1所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，所有中心衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)和生活用房、醫(yī)療設(shè)備配置、重點(diǎn)地區(qū)急救能力提升以及婦兒醫(yī)院或科室建設(shè)等都要取得新進(jìn)展。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，更好地實(shí)現(xiàn)資源共享、互聯(lián)互通。三要大力推動(dòng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)。今年，結(jié)合促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)，公開(kāi)招錄一批醫(yī)學(xué)本科人才，充實(shí)基層醫(yī)療隊(duì)伍。抓緊落實(shí)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。啟動(dòng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員三年培訓(xùn)計(jì)劃，加快扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、整體素質(zhì)不高的狀況。支持有條件地區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，推行全科醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。

第三，要完善政策措施。一要進(jìn)一步完善基本醫(yī)保制度。繼續(xù)提高醫(yī)?；I資水平，今年人均標(biāo)準(zhǔn)由300元提高到400元，個(gè)人繳費(fèi)不變，增加政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例和統(tǒng)籌基金最高支付限額；鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，做好農(nóng)民工、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學(xué)齡前兒童、新生兒參保工作；探索推行按人頭、按病種、按床日付費(fèi)和總額預(yù)付等醫(yī)保支付方式，把臨床路徑與支付制度結(jié)合起來(lái)，加快醫(yī)保資金和醫(yī)療救助資金的預(yù)撥，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；加強(qiáng)大病保障和醫(yī)療救助，通過(guò)政府拿一點(diǎn)、社會(huì)捐一點(diǎn)、個(gè)人掏一點(diǎn)，多渠道建設(shè)救助基金，切實(shí)解決無(wú)負(fù)擔(dān)能力人群的看病就醫(yī)問(wèn)題；積極開(kāi)展委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)保管理服務(wù)，降低行政成本，規(guī)范醫(yī)療行為，方便參保群眾。二要進(jìn)一步完善基本藥物制度。支持西寧和格爾木市探索非政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，逐步擴(kuò)大范圍；尊重群眾用藥習(xí)慣，科學(xué)調(diào)整增補(bǔ)目錄，合理保持基本藥物種類(lèi)相對(duì)穩(wěn)定；抓緊解決邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送滯后問(wèn)題，遵循物流配送的基本規(guī)律，改進(jìn)配送方式，精簡(jiǎn)配送企業(yè)數(shù)量，優(yōu)選配送能力強(qiáng)、網(wǎng)點(diǎn)分布廣、重合同守信用的企業(yè)，實(shí)行末位淘汰，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。同時(shí)，優(yōu)化配送流程和配送區(qū)域組合，加快付款進(jìn)度，督促企業(yè)履約。三要進(jìn)一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)。擴(kuò)大服務(wù)人群，提高流動(dòng)人口和農(nóng)村留守兒童、老年人的公共衛(wèi)生服務(wù)可及性；拓展服務(wù)項(xiàng)目，由去年的11類(lèi)增加到14類(lèi)，涵蓋所有地方病、慢性病和高原?。惶岣吖残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從人均25元上調(diào)到40元；保證服務(wù)質(zhì)量，對(duì)項(xiàng)目實(shí)行考核監(jiān)管。

第四，要繼續(xù)深化改革。隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，改革的任務(wù)越來(lái)越重，難度也越來(lái)越大。必須按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的“路線(xiàn)圖”，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重大問(wèn)題研究，堅(jiān)持以改革求突破，努力實(shí)現(xiàn)公益性、積極性和持續(xù)性的統(tǒng)一。特別要加快公立醫(yī)院改革步伐。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如果公立醫(yī)院改革不到位，醫(yī)改成效就會(huì)大打折扣。要深化西寧和格爾木市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，積極推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，改革人事分配制度，加強(qiáng)精細(xì)化、規(guī)范化管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率。要用3個(gè)月左右時(shí)間，一方面抓好14個(gè)縣級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院改革的鞏固提高；另一方面做好準(zhǔn)備工作，力爭(zhēng)9月底前后在全省其余55所縣級(jí)公立醫(yī)院，全面推開(kāi)綜合改革。

第五，要加大宣傳引導(dǎo)。醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，我們運(yùn)用多種方式進(jìn)行了廣泛宣傳動(dòng)員，取得了良好效果。但“回頭看”中也發(fā)現(xiàn)，有些地方對(duì)醫(yī)改的宣傳還很不夠。不僅群眾對(duì)醫(yī)改不太了解，醫(yī)務(wù)工作者也知之甚少。深化醫(yī)改需要一個(gè)正確的輿論導(dǎo)向和良好的社會(huì)環(huán)境。要把醫(yī)改宣傳作為一項(xiàng)重要工作，進(jìn)一步拓展廣度和深度，加快各項(xiàng)醫(yī)改政策的普及，力求做到家喻戶(hù)曉、人人皆知。要全面宣傳我省三年醫(yī)改成效，深入做好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的解讀，全方位、多角度地展現(xiàn)醫(yī)改給各族群眾帶來(lái)的實(shí)惠，幫助人們?cè)鰪?qiáng)改革信心，摒棄傳統(tǒng)就診觀念，確立合理心理預(yù)期。要引導(dǎo)、調(diào)動(dòng)各方參與醫(yī)改的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主力軍作用，優(yōu)化醫(yī)療從業(yè)環(huán)境，確保改革順利推進(jìn)。

醫(yī)改是功在當(dāng)代、利在千秋的事業(yè)。我們一定要深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，在省委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，本著對(duì)各族群眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，再接再厲，開(kāi)拓進(jìn)取，堅(jiān)決完成今年的醫(yī)改任務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)“十二五”醫(yī)改目標(biāo)，為“建設(shè)新青海、創(chuàng)造新生活”奠定更加堅(jiān)實(shí)的民生基礎(chǔ)！

（本文系作者在青海省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的講話(huà)）

來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎