“我們這個(gè)社區(qū)服務(wù)中心原來(lái)是租房子。新醫(yī)改啟動(dòng)以后，政府把原來(lái)中醫(yī)院的房子給了社區(qū)，還配了很多新設(shè)備?，F(xiàn)在附近的居民都來(lái)這里看病，我們每個(gè)月的收入也比過(guò)去多了。”

在山西省孝義市新義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科診室里，任海鸝，這個(gè)通過(guò)競(jìng)聘上崗的門(mén)診部主任向記者如此介紹。

山西省醫(yī)改辦主任徐安崇表示，在3年多的醫(yī)改工作中，山西省在建立新機(jī)制上下功夫，加大政府的財(cái)政投入，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的回歸；通過(guò)深化人事制度改革，建立競(jìng)爭(zhēng)性用人新機(jī)制和激勵(lì)性分配新機(jī)制，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力；通過(guò)完善基本醫(yī)療保障制度，建立了醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，讓百姓最大限度地享受到醫(yī)改成果。

發(fā)揮政府投入主導(dǎo)作用強(qiáng)基層

“3年來(lái)，全省共投入34億元，實(shí)施‘村覆蓋、鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)、縣提高’工程，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，這是我省歷史上投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最為明顯的時(shí)期?！?/span>

提起山西基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，徐安崇主任顯得非常興奮。

記者在孝義市下堡中心衛(wèi)生院看到，這里不僅房屋建得好，還設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒等15個(gè)科室，并配有門(mén)診收費(fèi)室、病房、財(cái)務(wù)及藥房一體化的“HIS”系統(tǒng)?！拔覀兯Φ袅诵l(wèi)生院基本看不了病的‘帽子’?！痹洪L(zhǎng)魏志明說(shuō)。

徐安崇告訴記者，按照“強(qiáng)基層”的要求，山西啟動(dòng)實(shí)施了“村覆蓋、鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)、縣提高”工程。2009年~2011年山西省五項(xiàng)重點(diǎn)改革財(cái)政資金累計(jì)投入212.87億元，僅在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上的投入就達(dá)到36.94億元，占總投入的17.3%，是2008年支出的4.4倍。其中，2011年當(dāng)年投入18.92億元，年均增長(zhǎng)31.7%。2009年籌資3.39億元，解決了6971個(gè)行政村無(wú)衛(wèi)生室的問(wèn)題。目前山西省實(shí)現(xiàn)了94%的縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平，100%的縣（市）有1所~3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，每個(gè)街道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。

此外，為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，山西省通過(guò)調(diào)整醫(yī)保支付政策、一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，逐步建立起對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。如對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售而減少的藥品收入，各級(jí)財(cái)政按農(nóng)村人口每人5元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，已補(bǔ)償資金1.57億元。對(duì)于基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合改革，其財(cái)政的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助資金已達(dá)到6.04億元。目前，各級(jí)財(cái)政資金的足額到位和補(bǔ)償機(jī)制逐步建立，不但推進(jìn)了基本藥物制度順利實(shí)施，也促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。

深化人事制度改革增活力

“1989年我就在這里工作了。今年實(shí)行競(jìng)聘上崗，我競(jìng)聘的是門(mén)診部主任的崗位。是全票上崗！”

雖然競(jìng)聘的事情已經(jīng)過(guò)去有一段時(shí)間了，但任海鸝向記者講述時(shí)依然很激動(dòng)。她告訴記者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立競(jìng)爭(zhēng)性用人新機(jī)制和激勵(lì)性分配新機(jī)制，意味著每一個(gè)醫(yī)生是憑著自己的技術(shù)能力為病人服務(wù)，不是賣(mài)藥掙錢(qián)，是醫(yī)者仁心的回歸。

徐安崇說(shuō)，為了體現(xiàn)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，山西省按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)戶(hù)籍人口1.2‰的標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制，全省共核定財(cái)政撥款事業(yè)編制29,412名，與改革前相比，全省共增加編制5692名，增幅達(dá)21%。全省164個(gè)由政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共核定編制7514名，與改革前相比，全省共增加編制4653名，增幅達(dá)174%。

山西省人力資源社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)王建文表示，為了增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生機(jī)和活力，省、市、縣均出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革意見(jiàn)、人員分流安置辦法、績(jī)效考核辦法、競(jìng)爭(zhēng)上崗辦法等政策措施和辦法。首先，合理設(shè)置崗位，規(guī)范開(kāi)展競(jìng)聘上崗。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人，按照改革要求通過(guò)委任、聘任、選任和競(jìng)爭(zhēng)上崗等多種方式進(jìn)行選拔任用，簽訂落實(shí)任期目標(biāo)責(zé)任制。工作人員也通過(guò)崗位競(jìng)聘實(shí)現(xiàn)競(jìng)聘上崗工作。如全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革前實(shí)有人員30,386人，目前23,933人經(jīng)過(guò)公開(kāi)競(jìng)聘確定了崗位。同時(shí)，規(guī)范合同管理，嚴(yán)格實(shí)行績(jī)效考核。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部打破了職務(wù)終身制，實(shí)現(xiàn)了由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，并按照工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。目前，山西省列入公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資范圍的正式工作人員達(dá)到55,401人，人均年收入為33,087元，比以前的人均年收入26,717元增資6371元。

此外，山西省還探索基層人才長(zhǎng)效保障機(jī)制。即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)空缺崗位，通過(guò)公開(kāi)招聘優(yōu)先聘用醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)畢業(yè)生和具有執(zhí)業(yè)資格的人員，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并鼓勵(lì)大中專(zhuān)畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度提高效率

今年5月，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院與山西忻州市17家市縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了新農(nóng)合直補(bǔ)協(xié)議。這意味著今后忻州市200多萬(wàn)參加新農(nóng)合的農(nóng)民，定點(diǎn)在山醫(yī)大二院住院診治時(shí)所產(chǎn)生的費(fèi)用在出院時(shí)可直接在該院報(bào)銷(xiāo)、獲得新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)償。

據(jù)王建文介紹，截至2012年2月，山西省城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1006.1萬(wàn)人。為了方便百姓?qǐng)?bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用，2010年5月山西省人社廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳出臺(tái)了《山西省流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暢通無(wú)阻。目前，山西省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立了溝通和協(xié)作機(jī)制，共享數(shù)據(jù)，不僅簡(jiǎn)化了手續(xù)，還規(guī)范了流程。如山西省城鄉(xiāng)各類(lèi)流動(dòng)就業(yè)人員按照現(xiàn)行規(guī)定相應(yīng)地參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，其醫(yī)保關(guān)系可在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三個(gè)制度內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)以及跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，此舉方便了參保（合）人員接續(xù)基本醫(yī)療保障關(guān)系和享受待遇，提高了服務(wù)效率。

此外，山西還穩(wěn)步推行醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算。如出臺(tái)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法》規(guī)定，在山西省內(nèi)異地安置和異地轉(zhuǎn)診的參保人員，出院時(shí)與病人直接結(jié)算，只付個(gè)人自付費(fèi)用，其余費(fèi)用就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫為墊付，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。在山西省外異地安置人員在省外安置地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按地區(qū)間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商辦法進(jìn)行結(jié)算。目前，山西省各地均實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，結(jié)算率達(dá)100%。

來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎