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2012年7月至2013年6月，廈門(mén)有9名醫(yī)生因違規(guī)使用醫(yī)保基金等，被暫停醫(yī)生服務(wù)資格。另外，還有9名定點(diǎn)機(jī)構(gòu)收費(fèi)人員因其醫(yī)保服務(wù)存在的違規(guī)行為，被暫停服務(wù)資格。

導(dǎo)報(bào)記者昨日從廈門(mén)市人社局了解到，今后廈門(mén)將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控管理，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)保服務(wù)人員等的實(shí)名信用制管理。

醫(yī)生違規(guī)將被“扣分”

據(jù)介紹，目前廈門(mén)市已建立了醫(yī)保醫(yī)師庫(kù)、科室?guī)?，?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保醫(yī)藥診療科室、可開(kāi)展的醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)醫(yī)保服務(wù)人員實(shí)行實(shí)名申報(bào)管理。一旦醫(yī)保服務(wù)人員的身份、科室信息與任何一方的數(shù)據(jù)系統(tǒng)出現(xiàn)不匹配，產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用將不被收費(fèi)系統(tǒng)認(rèn)可，拒絕生成費(fèi)用數(shù)據(jù)，從源頭上遏制違規(guī)行為的發(fā)生。

在醫(yī)師庫(kù)管理的基礎(chǔ)上，市人社局在日常管理或稽核中一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)情形，根據(jù)違規(guī)嚴(yán)重程度，按照12分、6分、3分和2分四個(gè)等級(jí)對(duì)醫(yī)生予以實(shí)名信用扣分，醫(yī)保年度內(nèi)扣分累計(jì)。對(duì)于發(fā)生違規(guī)行為的醫(yī)生，市人社局將剔除相關(guān)違規(guī)造成的醫(yī)療費(fèi)用，并將暫停相關(guān)違規(guī)醫(yī)保服務(wù)資格。