哈爾濱日?qǐng)?bào)3月17日訊正月初四，腰間盤突出復(fù)發(fā)的市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科五病房朱瑩主任被患者家屬從家中抬下樓，到醫(yī)院為孕婦李女士做剖宮產(chǎn)手術(shù)。

“李女士剛懷孕時(shí)就通過‘關(guān)系’找我，因?yàn)榕绿垡笃蕦m生產(chǎn)。我每次看見她都講解剖宮產(chǎn)的害和自然產(chǎn)的利，并建議她多運(yùn)動(dòng)少進(jìn)補(bǔ)，盡量自然生產(chǎn)。預(yù)產(chǎn)期前兩天，我和她溝通近兩小時(shí)，講解利弊。最終，她還是執(zhí)意要剖?！敝飕撜f。

和產(chǎn)婦李女士一樣，通過各種關(guān)系找朱瑩做剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦幾乎每天都有，理由五花八門。

省衛(wèi)生廳2013年出臺(tái)的限剖令明確，我省剖宮產(chǎn)率在2013年基礎(chǔ)上每年下降5%，到2016年共下降15%，屆時(shí)，剖宮產(chǎn)率接近全國平均水平。

“限剖令”拋出近三年，期限將至，我市剖宮產(chǎn)率是否有所下降？孕婦的生產(chǎn)觀念是否有所變化？醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了哪些無奈？

待產(chǎn)媽媽

剖宮產(chǎn)的N個(gè)理由

“我愛人預(yù)產(chǎn)期是2月18日，如果2月15日凌晨出生，能夠保證一生平安幸福?！甭犘盼⑿湃汉糜呀ㄗh的孕婦王女士輾轉(zhuǎn)找到朱瑩，預(yù)約做剖宮產(chǎn)手術(shù)。在朱瑩的說服下，王女士在動(dòng)胎后走進(jìn)分娩室準(zhǔn)備自然產(chǎn)，一陣陣巨痛襲來，王女士的丈夫指著陪產(chǎn)醫(yī)生怒吼：“如果做剖宮產(chǎn)，我愛人能遭這么多罪嗎？如果她有個(gè)三長兩短，我和你沒完！”醫(yī)生反復(fù)解釋，家屬的情緒一直無法平復(fù)。

“生產(chǎn)過程中伴隨陣痛屬正?，F(xiàn)象，如果產(chǎn)婦骨盆和胎兒頭徑相稱，又沒有剖宮產(chǎn)指征，完全可以自然產(chǎn)。但在產(chǎn)婦家屬的堅(jiān)持下，醫(yī)生只能無奈為產(chǎn)婦剖宮?！敝飕摻榻B，剖宮產(chǎn)是為難產(chǎn)孕婦或在孕嬰患并發(fā)癥的情況下不得不實(shí)施的手術(shù)生產(chǎn)方式。但現(xiàn)在的父母過度重視新生兒安全，或者擔(dān)心生產(chǎn)過程中疼痛、體型變化等原因很隨意地選擇剖宮產(chǎn)。

朱瑩一直為孕婦白女士做產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢時(shí)朱瑩都為孕婦作孕期指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等，孕婦的體重一直控制在合理范圍內(nèi)。在懷孕5個(gè)月后，白女士媽媽將女兒接回家，每天海參、肉類和各種水果進(jìn)補(bǔ)，兩個(gè)月回來產(chǎn)檢時(shí)，白女士體重增近20公斤。本可以自然產(chǎn)的白女士最后不得不選擇剖宮產(chǎn)。

據(jù)介紹，孕婦體重不宜過快增長，一般情況下，整個(gè)孕期體重不宜增加15公斤以上，由于過度進(jìn)補(bǔ)，多數(shù)孕婦體重超標(biāo)，個(gè)別孕婦孕期體重增加50公斤。胎兒也不宜過大，體重一般在2.5公斤至4公斤之間。

朱瑩說，有很多孕婦認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，不想讓孩子“輸在起跑線上”，認(rèn)為孩子越大越健康，盲目進(jìn)補(bǔ)，造成孕嬰嚴(yán)重的盆頭不稱，最終難以自然生產(chǎn)。

“我上世紀(jì)80年代做產(chǎn)科醫(yī)生，八九十年代科室內(nèi)接待剖宮產(chǎn)的孕婦只有20%左右。2000年以后，大約從第一批獨(dú)生子女結(jié)婚后開始，剖宮產(chǎn)率越來越高，愈演愈烈?！敝飕撜f。

據(jù)哈醫(yī)大四院產(chǎn)科主任、省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員蔡雁介紹，2011年世界衛(wèi)生組織通過調(diào)查我國云南、浙江和北京孕婦生產(chǎn)情況，結(jié)果顯示中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%安全警戒線。據(jù)悉，我省的剖宮產(chǎn)率要遠(yuǎn)高于全國46.5%的平均水平。

各家醫(yī)院

“降剖”使出渾身解數(shù)

省衛(wèi)生廳“降剖令”出臺(tái)后，我市各家婦產(chǎn)醫(yī)院、產(chǎn)科病房紛紛推出多項(xiàng)措施，降低剖宮產(chǎn)率。

“我們科室每月對(duì)醫(yī)生剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量進(jìn)行排名，張榜公布。其實(shí)醫(yī)生在降剖新政中已經(jīng)很努力了，張榜公布只是為‘后排醫(yī)生’再提個(gè)醒。”蔡雁說，為積極降剖，醫(yī)院、科室、醫(yī)生一直都在積極努力。

據(jù)悉，哈醫(yī)大一院、哈醫(yī)大二院、市第一醫(yī)院等醫(yī)院產(chǎn)科都推出了更加強(qiáng)制的限剖措施，嚴(yán)格限制醫(yī)生剖宮產(chǎn)數(shù)量，有的醫(yī)院規(guī)定，指標(biāo)超額要受到經(jīng)濟(jì)處罰。

除用“重典”，我市各家婦產(chǎn)醫(yī)院、醫(yī)院產(chǎn)科推出多項(xiàng)更加人性化的自然產(chǎn)新技術(shù)和新方法用來降剖。

哈醫(yī)大四院產(chǎn)科針對(duì)產(chǎn)婦怕疼的心理，推出了非藥物自然產(chǎn)分娩技術(shù)，即采用導(dǎo)樂椅、導(dǎo)樂儀、導(dǎo)樂球等設(shè)備，幫助產(chǎn)婦自然生產(chǎn)。

蔡雁介紹，產(chǎn)婦坐在導(dǎo)樂設(shè)施上生產(chǎn)，骨盆徑線可達(dá)到最大值、精神更輕松，比平躺床上生產(chǎn)更順暢。

“降剖不只是產(chǎn)前動(dòng)員，更重要的要對(duì)孕婦進(jìn)行全程指導(dǎo)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。”朱瑩、蔡雁對(duì)此有同感。

為做到過程降剖，市第一醫(yī)院、市婦產(chǎn)醫(yī)院和哈醫(yī)大四院均建立了孕婦營養(yǎng)門診，為孕婦講解孕期飲食、運(yùn)動(dòng)、保健等知識(shí)。

前幾年，隨著自然產(chǎn)數(shù)量減少、助產(chǎn)士能力下降等問題的出現(xiàn)，哈醫(yī)大四院產(chǎn)科定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自然產(chǎn)培訓(xùn)，并買來骨盆和嬰兒模型進(jìn)行接產(chǎn)訓(xùn)練。針對(duì)各類形式的難產(chǎn)，進(jìn)行應(yīng)急演練培訓(xùn)。

去年，我省成立了促進(jìn)自然分娩專業(yè)專家委員會(huì)，委員會(huì)成立后，聘請(qǐng)全國頂級(jí)專家對(duì)全省產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士進(jìn)行自然分娩理念和技術(shù)培訓(xùn)。今年5月，我省第二屆促進(jìn)自然分娩適宜新技術(shù)培訓(xùn)班將開班。

經(jīng)過主管部門、醫(yī)院、科室和醫(yī)生的共同努力，我市剖宮產(chǎn)率有所下降，市婦產(chǎn)醫(yī)院去年剖宮產(chǎn)率已下降十幾個(gè)百分點(diǎn)、哈醫(yī)大四院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率已降到45%左右。“我們不得不承認(rèn)，降剖是一個(gè)艱難的過程，讓自然產(chǎn)成為一種生產(chǎn)常態(tài)，最關(guān)鍵的是孕婦和家屬思想觀念徹底轉(zhuǎn)變，而轉(zhuǎn)變根深蒂固的思想觀念不是一朝一夕的事。”朱瑩、蔡雁兩位專家同時(shí)表示。

剖宮產(chǎn)

產(chǎn)婦死亡率比自然產(chǎn)高6倍

3月的第一天，朱瑩共做6例剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中5例是二次妊娠、頭胎均是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

“一般剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)程30分鐘左右，張女士的二胎剖宮產(chǎn)做了一個(gè)半小時(shí)?！碑?dāng)了30多年產(chǎn)科醫(yī)生的朱瑩回憶打開張女士腹腔時(shí)的那種場面仍舊心有余悸，“這臺(tái)手術(shù)主刀醫(yī)生本不是我，打開孕婦腹腔后，當(dāng)時(shí)的主刀醫(yī)生蒙了，孕婦腸子和膀胱粘連得一塌糊涂，根本找不到路徑切開腹腔下面的子宮。如果麻醉時(shí)間一過，子宮還未切開，孕婦和胎兒均有死亡風(fēng)險(xiǎn)。我只好臨時(shí)救場。”

憑借多年經(jīng)驗(yàn)，朱瑩通過實(shí)施腹膜剖宮產(chǎn)術(shù)成功將死亡線上的母子救回。

“隨著二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)后遺癥很快暴露出來。一胎如果剖宮生產(chǎn)，極易造成腸粘連，最后給母子生命帶來高風(fēng)險(xiǎn)?！敝飕撜f，準(zhǔn)備生二胎的家長，頭胎最好自然產(chǎn)，如果頭胎非自然產(chǎn)，二胎懷孕期一定要控制在兩年以后，否則風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。

哈醫(yī)大二院婦產(chǎn)科三病房主任陳萱介紹，剖宮產(chǎn)婦死亡率比自然產(chǎn)高出6倍，產(chǎn)婦羊水栓塞、產(chǎn)后大出血的幾率也遠(yuǎn)高于自然產(chǎn)。剖宮產(chǎn)二次懷孕時(shí)還易出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤現(xiàn)象，前置胎盤一旦穿破子宮、進(jìn)入膀胱，極易造成生產(chǎn)過程大出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除或胎死腹中。

自然產(chǎn)

嬰兒智力明顯更高

一直倡導(dǎo)自然分娩的蔡雁，去年被聘為省促進(jìn)自然分娩專業(yè)專家委員會(huì)主任委員。她說，自然產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒都有好處。

據(jù)蔡雁介紹，自然產(chǎn)不會(huì)在產(chǎn)婦腹部造成創(chuàng)傷和留下瘢痕，也不會(huì)損傷子宮。產(chǎn)后恢復(fù)快，產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)就能恢復(fù)體力，促使產(chǎn)后惡露排出。產(chǎn)婦在自然產(chǎn)時(shí)會(huì)分泌大量的催產(chǎn)素，而這種激素能使產(chǎn)婦對(duì)新生兒產(chǎn)生獨(dú)特的感情，有利于母子間建立良好的親情關(guān)系。

另外，胎兒在母體中生活10個(gè)月，剛一出生會(huì)有不安全感，自然產(chǎn)產(chǎn)婦可以在第一時(shí)間將嬰兒摟在左懷處，讓嬰兒聽到媽媽的心跳聲，使嬰兒有安全感。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要在12小時(shí)后才可以與新生兒接觸，增長了新生兒的恐懼時(shí)間，不利于母子感情交流。

蔡雁多次做過實(shí)驗(yàn)，將新生兒第一時(shí)間放在媽媽的左懷處，讓嬰兒聽媽媽心跳聲，新生兒會(huì)很快停止啼哭。

據(jù)陳萱介紹，在自然產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)，隨著產(chǎn)婦子宮有規(guī)律收縮，胎兒的胸廓受到節(jié)律性的收縮，這種節(jié)律性的變化，使胎兒的肺迅速產(chǎn)生一種叫做肺泡表面活性物質(zhì)的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴(kuò)張，很快建立自主呼吸。自然產(chǎn)過程中，胎兒經(jīng)過子宮的收縮和產(chǎn)道的擠壓，呼吸道內(nèi)的羊水被擠出排盡，因而出生后可建立良好的呼吸，不容易發(fā)生窒息及吸入性肺炎。同時(shí)子宮收縮時(shí)的擠壓與產(chǎn)道的正常碰撞，使胎兒的頭部血液充沛，對(duì)腦組織的營養(yǎng)大有益處，自然產(chǎn)的嬰兒智力明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)嬰兒。