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湖北出臺(tái)基本醫(yī)保門診特殊慢性病管理規(guī)范

2012-12-05 15:48:19 來源:荊楚網(wǎng)
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惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、高血壓(極高危)等14種疾病,將納入湖北省職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊慢性病病種保障范圍。原則上職工醫(yī)?;鹬Ц侗壤坏陀?0%,居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤坏陀?0%,這是記者今日(4日)從湖北省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉的消息。

為規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理服務(wù),進(jìn)一步提高參保人員門診醫(yī)療保障水平,減輕參?;颊唛T診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),近日省人社廳出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病規(guī)范管理的意見》(以下簡稱《意見》),對(duì)全省門診特殊慢性病病種、待遇和管理服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范和統(tǒng)一。

其中,《意見》要求各地統(tǒng)一將惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓(極高危)、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等14種疾病,納入職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診特殊慢性病病種保障范圍。同時(shí),各地還可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,適當(dāng)擴(kuò)大門診特殊慢性病病種范圍。

《意見》規(guī)定,對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的門診特殊慢性病,職工醫(yī)保、居民醫(yī)?;鹬Ц侗壤瓌t上不低于70%和50%,對(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的可適當(dāng)提高報(bào)銷比例。同時(shí)患有多個(gè)門診特殊慢性病的,原則上按照待遇水平較高的病種享受門診特殊慢性病待遇,可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件適當(dāng)提高這類人員的定額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析和器官移植術(shù)后門診抗排異治療等個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的病種,統(tǒng)籌基金支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)將高于其它門診特殊慢性病。

《意見》規(guī)定,參保人員患特殊慢性病納入門診特殊慢性病保障范圍的,必須有確切的病理診斷或市州統(tǒng)籌區(qū)最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷,經(jīng)本人申請(qǐng),人力資源社會(huì)保障部門組織專家鑒定、審核確定后,方可享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。各地門診特殊慢性病評(píng)審專家和人力資源社會(huì)保障部門在醫(yī)療機(jī)構(gòu)已確診的基礎(chǔ)上按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)門診特殊慢性病進(jìn)行鑒定、評(píng)審。對(duì)治療后病情明顯變化或治療方案重大調(diào)整的,可進(jìn)行年審或重新鑒定?!兑庖姟愤€規(guī)定,門診特殊慢性病就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理。對(duì)有條件的地方可將提供門診特殊慢性病處方外配服務(wù)的定點(diǎn)藥店納入就醫(yī)管理范圍。

《意見》統(tǒng)一了全省各地門診特殊慢性病的結(jié)算辦法。對(duì)參保患者要求及時(shí)結(jié)算,參?;颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診特殊慢性病實(shí)行即時(shí)結(jié)算,只按規(guī)定支付應(yīng)由本人自費(fèi)或自付的醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)的結(jié)算方式,或按照當(dāng)?shù)亻T診特殊慢性病年度服務(wù)總量實(shí)行總額預(yù)付。

據(jù)了解,全省各市、州、直管市和神農(nóng)架林區(qū),將根據(jù)《意見》要求盡快制訂相應(yīng)方案并實(shí)施。

 
 
 

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