按：陜西省榆林市將米脂和府谷兩個(gè)較為典型的縣作為率先開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)縣。米脂縣抓住有利時(shí)機(jī)，認(rèn)真分析公立醫(yī)院現(xiàn)狀，制定了《米脂縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，力爭(zhēng)在完善補(bǔ)償機(jī)制、改革人事分配制度、加強(qiáng)能力建設(shè)等方面有所突破。
米脂縣位于陜西省榆林市南部，屬國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣，經(jīng)濟(jì)條件在陜北黃土高原丘陵溝壑區(qū)具有典型性和代表性。全縣現(xiàn)有公立醫(yī)院2所，均為二級(jí)乙等醫(yī)院。多年來(lái)，因政府投入不足，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，醫(yī)院技術(shù)水平落后等原因，該縣居民縣外就診率高達(dá)46.33%，外出就診患者醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于在本地就診費(fèi)用，群眾看病負(fù)擔(dān)特別嚴(yán)重。針對(duì)現(xiàn)狀，米脂縣抓住作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣的有利時(shí)機(jī)，認(rèn)真研究，結(jié)合實(shí)際制定公立醫(yī)院改革方案，并加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)政保障，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。
一、建立財(cái)政合理投入機(jī)制，保證公立醫(yī)院的公益性
米脂縣公立醫(yī)院主要依靠藥品收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)。鑒于現(xiàn)狀，縣財(cái)政在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，合理投入公立醫(yī)院補(bǔ)償資金。一是縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、離退休人員工資、遺屬補(bǔ)助、六十年代精簡(jiǎn)人員工資及中醫(yī)院在編人員工資由縣財(cái)政全額預(yù)算，縣醫(yī)院在編人員工資津貼由財(cái)政補(bǔ)助80%。二是醫(yī)院在編人員的醫(yī)保、住房公積金單位繳費(fèi)部分由縣財(cái)政承擔(dān)。三是臨時(shí)聘用人員工資由縣財(cái)政每年切塊補(bǔ)助98萬(wàn)元，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)等由縣財(cái)政每年切塊補(bǔ)助50萬(wàn)元。在財(cái)政投入機(jī)制完善的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院藥品全部實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，縣財(cái)政按藥品銷(xiāo)售總額的30%予以補(bǔ)助，徹底切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈條，解決群眾看病貴問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。2011年，縣財(cái)政直接投入公立醫(yī)院補(bǔ)償資金達(dá)到718萬(wàn)元，以后每年預(yù)計(jì)投入600萬(wàn)元。
二、調(diào)整收入分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和職工的積極性
為了提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，激發(fā)工作熱情，醫(yī)院按照“績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平、激發(fā)活力”的原則，職工基本工資由醫(yī)院按月考勤發(fā)放，績(jī)效工資由所在科室按月根據(jù)醫(yī)院對(duì)科室考核核算結(jié)果，結(jié)合個(gè)人崗位、工作績(jī)效等，評(píng)分有別發(fā)放。改革后，同科室、同職稱職工領(lǐng)取的績(jī)效工資最大可以相差3倍?？h財(cái)政設(shè)立了縣級(jí)公立醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)基金300 萬(wàn)元，以縣級(jí)公立醫(yī)院上年度病床使用率和病床周轉(zhuǎn)率等參數(shù)為基準(zhǔn)，制定了考核細(xì)則，通過(guò)考核以“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式發(fā)放，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和職工的工作積極性。
三、建立長(zhǎng)效的人才補(bǔ)充機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技水平
面對(duì)醫(yī)院人才缺乏的現(xiàn)狀，米脂縣通過(guò)省級(jí)或市級(jí)三甲醫(yī)院對(duì)口幫扶、高薪聘用急需的科室?guī)ь^人（縣財(cái)政補(bǔ)助50%）、返聘本院退休高級(jí)職稱醫(yī)師、外聘專家等措施，緩解群眾看病難問(wèn)題。建立公立醫(yī)院人員招聘長(zhǎng)效機(jī)制，逐步培養(yǎng)，逐步提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，力爭(zhēng)五年內(nèi)初步解決縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)技人員短缺問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)。
四、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理是醫(yī)院的生存之本，也是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，米脂縣完善醫(yī)院管理措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。一是公立醫(yī)院監(jiān)管實(shí)行衛(wèi)生局、醫(yī)院、科室三級(jí)管理、三級(jí)核算，直接核算到人。二是加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院社會(huì)滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的管理，落實(shí)公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)、設(shè)備、人員準(zhǔn)入以及政府投入和收入分配政策措施。三是加強(qiáng)成本核算和控制，將醫(yī)院一支筆審批改為雙審雙簽制，按時(shí)向縣衛(wèi)生局、財(cái)政局報(bào)送各類(lèi)財(cái)務(wù)報(bào)表，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。四是實(shí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)，建立了規(guī)范的用藥目錄、藥品采購(gòu)及價(jià)格制度和按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式；建立醫(yī)保、合療支付方式對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的約束機(jī)制，推廣按單病種付費(fèi)，嚴(yán)禁過(guò)度檢查，嚴(yán)格控制患者醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
五、完善醫(yī)院人事改革制度
對(duì)院長(zhǎng)實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制考核，作為院長(zhǎng)任用的重要依據(jù)。副院長(zhǎng)由衛(wèi)生局確定職位，院長(zhǎng)提名。專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制。行政、后勤管理崗位實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)聘任。
為保障改革順利進(jìn)行，縣政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組（由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)），加強(qiáng)財(cái)政保障和部門(mén)配合，并科學(xué)制定改革進(jìn)度，將近期公立醫(yī)院改革時(shí)間分為學(xué)習(xí)調(diào)研準(zhǔn)備階段、確定實(shí)施細(xì)則階段、實(shí)施階段和深化、提高、總結(jié)、評(píng)估階段，確保政策貫徹落實(shí)。
來(lái)源：衛(wèi)生部 編輯：于姝楠
