近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》。就此，記者采訪了牽頭負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人。
問：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來取得了哪些進(jìn)展和成效？
答：根據(jù)國務(wù)院部署，去年2月衛(wèi)生部等五部門出臺(tái)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，確定了16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，各地也選擇了37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)開展試點(diǎn)工作。試點(diǎn)啟動(dòng)近一年來，各地黨委政府高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作，形成了中央、省、市政府和有關(guān)部門、醫(yī)院多方努力、綜合改革和單項(xiàng)改革相結(jié)合的工作格局，試點(diǎn)工作取得了積極進(jìn)展，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。主要集中在以下幾個(gè)方面：
一是積極探索重大體制機(jī)制改革。在改革管理體制方面，試點(diǎn)城市形成了設(shè)立市政府公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、成立衛(wèi)生行政部門管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)和在衛(wèi)生行政部門之外成立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)等四種具體模式。在改革治理機(jī)制方面，各地在明確政府辦醫(yī)主體、合理界定所有者與經(jīng)營者職責(zé)、建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)、完善公立醫(yī)院院長選拔任用和激勵(lì)約束機(jī)制等方面進(jìn)行了大量有建設(shè)性的探索。在改革補(bǔ)償機(jī)制方面，通過開展支付方式改革、加大財(cái)政投入補(bǔ)償、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、實(shí)行差別加價(jià)等方式逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。在加快形成多元化辦醫(yī)格局方面，部分試點(diǎn)城市在明確社會(huì)資本辦醫(yī)空間、鼓勵(lì)發(fā)展優(yōu)質(zhì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、完善鼓勵(lì)支持政策等領(lǐng)域進(jìn)行積極探索。
二是強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局。各地重點(diǎn)加強(qiáng)薄弱區(qū)域和領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。加強(qiáng)農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院配套改造和技術(shù)管理改革，推廣陜西省子長縣、神木縣、府谷縣、河北省贊皇縣推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革、帶動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展的做法。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)城鄉(xiāng)對(duì)口支援，1100多所三級(jí)醫(yī)院與2139家縣級(jí)醫(yī)院建立長期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。通過合作、托管、重組等形式，探索縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的縱向合作模式。
三是以強(qiáng)化服務(wù)為抓手，推出一批看得準(zhǔn)、見效快的管理和服務(wù)措施。全國1200所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，增加門診量8000萬人次；在4964所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，21個(gè)省在轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；在1300多家醫(yī)院開展110種疾病的臨床路徑試點(diǎn)；在22個(gè)?。▍^(qū)市）近100家醫(yī)院開展電子病歷試點(diǎn)。試點(diǎn)城市70%以上的市區(qū)建立了醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和監(jiān)測體系，53%的醫(yī)院實(shí)行同級(jí)檢查互認(rèn)，普遍推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。
四是改革醫(yī)院收費(fèi)和醫(yī)療保障結(jié)算方式，推進(jìn)即時(shí)結(jié)算和異地結(jié)算，探索多種收付費(fèi)方式改革。開展農(nóng)村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)，已有3000多名兒童患者得到及時(shí)救治。
五是開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。如，上海市首批近2000名住院醫(yī)師已進(jìn)入39家培訓(xùn)基地接受規(guī)范化培訓(xùn)，建立了符合國際慣例的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。
從總體來看，試點(diǎn)城市都把公立醫(yī)院改革和發(fā)展作為重大的民生工程，作為轉(zhuǎn)變政府職能、加強(qiáng)公共服務(wù)的重要方面大力推進(jìn)，并將公立醫(yī)院的規(guī)劃發(fā)展與大城市規(guī)劃，城鄉(xiāng)規(guī)劃和新農(nóng)村建設(shè)等銜接起來統(tǒng)籌考慮，改革試點(diǎn)得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的積極響應(yīng)，取得積極進(jìn)展，顯現(xiàn)了初步成效。在宏觀方面，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療資源配置開始向好的方向調(diào)整，公立醫(yī)院布局開始調(diào)整，結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，基層服務(wù)能力和水平日益提高，公立醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民群眾需求、城鎮(zhèn)化發(fā)展的一致性、協(xié)調(diào)性在增強(qiáng)。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí)，各地提高基本醫(yī)療保障覆蓋面和保障水平，加強(qiáng)基層能力建設(shè)，發(fā)揮政策合力作用，各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)相互配合、相互支撐、共同推進(jìn)。在微觀方面，隨著一些看得準(zhǔn)、見效快的政策措施的實(shí)施，公立醫(yī)院在服務(wù)、安全、質(zhì)量、成本、效率等方面開始改進(jìn)，人民群眾開始享受到公立醫(yī)院改革帶來的好處。各試點(diǎn)城市推進(jìn)改革的具體措施和做法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革探索和積累了經(jīng)驗(yàn)，豐富了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策措施和策略方法。試點(diǎn)探索鍛煉了隊(duì)伍，提高了各級(jí)政府和有關(guān)部門設(shè)計(jì)和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的能力和水平。這些都為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的加快推進(jìn)奠定了良好基礎(chǔ)。
問：在醫(yī)改攻堅(jiān)之年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡稱《工作安排》），有什么考慮？
答：2010年2月11日，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）?！吨笇?dǎo)意見》堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位和公益性質(zhì)，提出了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域和九項(xiàng)主要任務(wù)，形成了比較全面、系統(tǒng)、完整的公立醫(yī)院改革政策框架，并提出了一系列重大的帶有方向性、原則性的改革內(nèi)容?！吨笇?dǎo)意見》是公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，要實(shí)現(xiàn)這一頂層設(shè)計(jì)，是一個(gè)長期而艱辛的過程，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，必須采取試點(diǎn)先行、點(diǎn)面結(jié)合、逐步推廣的策略，扎實(shí)有序推進(jìn)。
2011年是醫(yī)改三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年，也是“十二五”的開局之年。黨中央、國務(wù)院高度重視公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。十七屆五中全會(huì)通過的“十二五”規(guī)劃建議中，將公立醫(yī)院改革作為一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議要求突出抓好公立醫(yī)院改革工作。李克強(qiáng)副總理多次召開國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。從當(dāng)前深化醫(yī)改的形勢、地方進(jìn)展和各方反應(yīng)來看，迫切需要加快公立醫(yī)院改革的步伐。第一，公立醫(yī)院改革在醫(yī)改中的地位日益凸顯。公立醫(yī)院是人民群眾看病就醫(yī)的主要場所，直接涉及千家萬戶的切身利益和健康福祉。當(dāng)前人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，主要集中在大型公立醫(yī)院。公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)改其他“四項(xiàng)基本”任務(wù)有重要的制約和支撐作用，關(guān)乎醫(yī)改全局，影響醫(yī)改成敗，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和體現(xiàn)。第二，改革措施的內(nèi)在關(guān)系要求加快改革步伐。自2005年開始，衛(wèi)生部連續(xù)五年在全國范圍深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量、安全、服務(wù)、效率等得到進(jìn)一步提高，2010年，各地從大局出發(fā)進(jìn)一步挖掘內(nèi)部潛力，推出了一系列的便民惠民措施，取得了初步成效。隨著工作深入，迫切要求推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革、建立長效機(jī)制。第三，群眾對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的期待更加迫切。醫(yī)改三年工作任務(wù)進(jìn)入攻堅(jiān)年，群眾要求加快公立醫(yī)院改革步伐、切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題的呼聲日益強(qiáng)烈，公立醫(yī)院改革僅局限在少數(shù)試點(diǎn)城市難以適應(yīng)群眾的期望，必須加快步伐、擴(kuò)大覆蓋面。第四，加快推進(jìn)改革面臨難得機(jī)遇。公立醫(yī)院經(jīng)過30多年的發(fā)展，在規(guī)模、能力和水平方面得到長足發(fā)展，為加快改革提供了物質(zhì)和技術(shù)保障。在新的形勢下各級(jí)政府更加重視衛(wèi)生工作，形成了有利于解決公立醫(yī)院體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性矛盾的領(lǐng)導(dǎo)體制和社會(huì)氛圍。近一年的試點(diǎn)探索，改革的重點(diǎn)、措施和路徑日趨清晰，試點(diǎn)城市推進(jìn)改革的具體措施和做法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革積累了經(jīng)驗(yàn)。
根據(jù)這些新的形勢，國務(wù)院決定要加快推進(jìn)并重點(diǎn)抓好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，要求衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門在深入梳理總結(jié)地方成熟做法和成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出2011年公立醫(yī)院改革的工作方案。2011年1月18日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第8次會(huì)議審議并原則通過了《工作安排》。根據(jù)會(huì)議精神修改后，《工作安排》于2月28日由國務(wù)院辦公廳印發(fā)。這充分體現(xiàn)了國務(wù)院對(duì)公立醫(yī)院改革的重視，有利于切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，鼓舞信心，攻堅(jiān)克難，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。
問：《工作安排》的主要思路是什么？
答：2011年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的主要思路是，按照“上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力”的原則，堅(jiān)持點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、突出重點(diǎn)、邊試邊推的策略，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實(shí)施一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，爭取在讓人民群眾得實(shí)惠得方便和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞方面取得突破性進(jìn)展。同時(shí)，大力推動(dòng)試點(diǎn)城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革方面積極探索，并加強(qiáng)指導(dǎo)，形成公立醫(yī)院改革的基本路子?！豆ぷ靼才拧诽貏e強(qiáng)調(diào)，要把實(shí)施惠民便民措施和推進(jìn)綜合改革、建立長效機(jī)制緊密結(jié)合起來，使兩者相互配合、相互支持、相向而行。
問：《工作安排》對(duì)重大體制機(jī)制改革提出哪些要求？
答：本著著眼長遠(yuǎn)制度建設(shè)、探索公立醫(yī)院改革的基本路子的目的，《工作安排》提出了開展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)的工作要求。這項(xiàng)工作的開展范圍主要是國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)，國家將指導(dǎo)、支持并鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)大膽探索，以“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”為核心開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)，爭取有所突破。
在推進(jìn)管辦分開、深化公立醫(yī)院管理體制改革方面，一是加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職責(zé)，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管；二是建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的公立醫(yī)院管理體制，采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式，履行政府舉辦公立醫(yī)院提供公共服務(wù)的職能。
在推進(jìn)政事分開、完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制方面，一是探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；二是理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)；三是完善院長選拔任用、激勵(lì)約束措施；四是研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系；五是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。
在推進(jìn)醫(yī)藥分開、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制方面，一是改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑，鼓勵(lì)通過收付費(fèi)制度改革解決以藥補(bǔ)醫(yī)問題；二是研究合理調(diào)整藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；三是落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策。
在推進(jìn)營利性與非營利性分開、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度方面，要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，按照經(jīng)營性質(zhì)規(guī)范管理。
問：《工作安排》在推進(jìn)結(jié)構(gòu)性改革、緩解群眾看病難方面有哪些舉措？
答：我國產(chǎn)生“看病難、看病貴”問題的根本原因在于醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足和配置不合理，其突出表現(xiàn)是醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域的分配不均衡，兒科、老年護(hù)理、康復(fù)、精神等疾病醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后，城市大醫(yī)院過分?jǐn)U張，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力水平薄弱，醫(yī)療資源和病人向城市大醫(yī)院集中，不僅造成看病難，而且加劇了看病貴。因此，必須解決宏觀資源配置問題，才能從根本上緩解“看病難、看病貴”問題。《工作安排》將推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展作為一項(xiàng)重要工作進(jìn)行了部署，并從四個(gè)方面進(jìn)行了細(xì)化。
一是優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局。包括制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的功能、種類、數(shù)量、規(guī)模、布局；調(diào)整公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源，重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等薄弱區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力的建設(shè)；推進(jìn)公立中醫(yī)（含民族醫(yī)藥）醫(yī)院改革發(fā)展。
二是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)醫(yī)院是縣域醫(yī)療的中心，是聯(lián)接城鄉(xiāng)的樞紐，是縣域內(nèi)群眾看病就醫(yī)問題的重要場所，是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。具體包括整體提高縣級(jí)醫(yī)院水平，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病在縣域能夠得到基本解決；深化城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)，提高縣域醫(yī)療能力和水平；選擇300個(gè)覆蓋縣域人口較多、基礎(chǔ)較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。
三是建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。完善規(guī)范有序就醫(yī)的引導(dǎo)政策，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，采取簽訂長期合作協(xié)議等多種形式，綜合運(yùn)用醫(yī)保報(bào)銷、價(jià)格、財(cái)政等政策，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)模式。此外，組建醫(yī)療小分隊(duì)，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)。
四是加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。研究建立全國統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系，統(tǒng)一規(guī)劃，整合資源，逐步完善與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接的、以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)；推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。
問：《工作安排》將在全國范圍重點(diǎn)推進(jìn)哪些便民惠民措施？
答：為貫徹落實(shí)中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議為群眾扎扎實(shí)實(shí)辦幾件實(shí)事的要求，在總結(jié)地方好的做法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，圍繞群眾關(guān)心的安全、質(zhì)量、服務(wù)、費(fèi)用等問題，《工作安排》提出在全國推行以下惠民便民措施，讓群眾盡快享受到改革帶來的實(shí)惠。
在改善群眾看病就醫(yī)感受方面，一是在三級(jí)醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療服務(wù)；二是優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，完善門診信息管理平臺(tái)，開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短等候時(shí)間；三是廣泛開展便民門診服務(wù)，普遍開展雙休日及節(jié)假日門診，鼓勵(lì)、支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)；四是推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在全國三級(jí)醫(yī)院全部啟動(dòng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
在控制醫(yī)藥費(fèi)用方面，將采取如下措施：一是探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式；二是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算，明顯降低參保病人預(yù)交金金額；三是優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；四是完善藥品集中招標(biāo)采購辦法，在保證質(zhì)量的情況下降低采購成本和價(jià)格；五是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制，提高資源利用效率；六是加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制，并將一些控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。
在加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管、努力為群眾看好病方面，將繼續(xù)研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑，不斷擴(kuò)大實(shí)施醫(yī)院和病種范圍；督促指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部位的管理；開展醫(yī)療安全質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)審，組織開展專項(xiàng)檢查治理活動(dòng)，建立患者投訴處理機(jī)制，提高群眾滿意度。
問：《工作安排》在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面提出了什么措施？
答：醫(yī)務(wù)人員是最重要的醫(yī)療衛(wèi)生資源，是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，是推進(jìn)醫(yī)改的主力軍。我國有800多萬醫(yī)療衛(wèi)生人員，每年完成診療活動(dòng)50多億人次，在保障人民群眾的身體健康方面始終發(fā)揮著主力軍的作用，是一支值得信賴的力量。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，歸根結(jié)底要靠廣大醫(yī)務(wù)人員的努力和奉獻(xiàn)。胡錦濤總書記和溫家寶總理都多次強(qiáng)調(diào)，要在全社會(huì)營造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的社會(huì)氛圍。李克強(qiáng)副總理也指出，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的廣大干部職工是一支特別能戰(zhàn)斗的隊(duì)伍，是一支具有奉獻(xiàn)精神的隊(duì)伍，是一支值得尊敬和信賴的隊(duì)伍，沒有廣大醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動(dòng)，沒有衛(wèi)生系統(tǒng)力量的充分發(fā)揮，就沒有醫(yī)改的成功。
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要取得成效，歸根結(jié)底必須依靠每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的不懈努力。讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，要求政府通過完善各項(xiàng)政策措施，讓優(yōu)秀人才向往從醫(yī)，讓醫(yī)務(wù)人員安心從醫(yī)，以更加飽滿的熱情、奮發(fā)昂揚(yáng)的精神、積極主動(dòng)的態(tài)度，投身衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。今年，將重點(diǎn)采取以下措施調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性：一是完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制，研究解決護(hù)士不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問題。三是營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使其安心從醫(yī)。四是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，使醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力。五是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，使其在流動(dòng)中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮價(jià)值。六是弘揚(yáng)崇高的職業(yè)操守，提高職業(yè)榮譽(yù)感，忠誠為病人服務(wù)。
問：《工作安排》有什么特色和亮點(diǎn)？
答：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)涉及多方面利益調(diào)整，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革最艱巨、最復(fù)雜的任務(wù)。在醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，出臺(tái)《工作安排》意義重大、影響深遠(yuǎn)。從梳理地方經(jīng)驗(yàn)、確定工作思路、起草文件初稿、廣泛征求意見到國務(wù)院辦公廳部署下發(fā)，共歷時(shí)四個(gè)多月，體現(xiàn)了中央決心部署，展示了部門協(xié)作配合，匯集了地方改革經(jīng)驗(yàn)，反映了群眾呼聲期盼。從文件制定過程和主要內(nèi)容，《工作安排》呈現(xiàn)出以下特色和亮點(diǎn)：
第一，改革開放以來第一次由國務(wù)院辦公廳部署公立醫(yī)院改革工作。這充分體現(xiàn)了中央對(duì)公立醫(yī)院改革的高度重視，凸顯了公立醫(yī)院改革在保障和改善民生工作中的重要地位，也是有效推進(jìn)這一醫(yī)改中最艱巨、最復(fù)雜任務(wù)的需要。
第二，加強(qiáng)了公立醫(yī)院改革的組織領(lǐng)導(dǎo)。《工作安排》要求各地區(qū)、各部門把這項(xiàng)改革擺上重要議事日程加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，特別是要求地方政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓。在中央層面，明確衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改辦是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的牽頭單位，并要求衛(wèi)生部整合內(nèi)部力量，研究設(shè)立專門的臨時(shí)性公立醫(yī)院改革工作機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)全國試點(diǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和檢查指導(dǎo)。
第三，確定了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)“兩條腿走路”的基本策略。這一策略改變標(biāo)志著公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)入了“點(diǎn)面結(jié)合、遠(yuǎn)近結(jié)合、邊試邊推”的新階段，較好地處理了試點(diǎn)城市點(diǎn)上的探索工作和全國面上的推廣工作的關(guān)系，既能加快解決當(dāng)前群眾關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問題，增強(qiáng)群眾對(duì)改革的認(rèn)可和信心，也能著眼長遠(yuǎn)制度建設(shè)，為公立醫(yī)院的健康有序發(fā)展探索制度保障。這一策略是過去一年探索形成的重要經(jīng)驗(yàn)，也是今后相當(dāng)一個(gè)時(shí)期公立醫(yī)院改革必須堅(jiān)持的基本策略。
第四，對(duì)“四個(gè)分開”等重大體制機(jī)制改革工作提出更加明確的要求。特別是在管理體制和治理機(jī)制方面，從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和加強(qiáng)政府監(jiān)管出發(fā)，提出一系列更加具體的措施和要求，體現(xiàn)過去一年體制機(jī)制改革取得的思想和實(shí)踐成果。
第五，充分反映了地方的經(jīng)驗(yàn)和做法?！豆ぷ靼才拧吩谡J(rèn)真分析當(dāng)前“看病難、看病貴”產(chǎn)生原因、梳理總結(jié)地方做法的基礎(chǔ)上，文件提出了在全國范圍推廣的兩方面措施，一方面通過結(jié)構(gòu)性調(diào)整解決行業(yè)發(fā)展的問題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解看病難；一方面通過推行便民惠民措施，改善管理和服務(wù)，使老百姓得實(shí)惠，減輕看病負(fù)擔(dān)。這些都是各地在改革探索中形成的行之有效、切實(shí)可行的做法，有助于讓群眾盡快享受到改革帶來的好處，同時(shí)也為深化體制機(jī)制改革創(chuàng)造條件。
第六，第一次集中、全面、系統(tǒng)地闡述了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的舉措。這充分體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍地位的肯定和辛勤勞動(dòng)的認(rèn)可，對(duì)于動(dòng)員廣大醫(yī)務(wù)人員積極參與改革，促進(jìn)公立醫(yī)院改革扎實(shí)推進(jìn)并取得成效，具有重要的意義。
來源：衛(wèi)生部 編輯：于姝楠
