一、2011年新農(nóng)合工作進(jìn)展情況

2011年，新農(nóng)合制度取得新的進(jìn)展。一是覆蓋人群保持穩(wěn)定，籌資水平顯著提高。2011年，全國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億人，參合率超過(guò)97%，繼續(xù)穩(wěn)定在高位；全年受益13.15億人次。各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元。二是保障水平進(jìn)一步提高，保障范圍不斷擴(kuò)大。門診統(tǒng)籌工作普遍開展，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例從60%提高到70%左右，最高支付限額從3萬(wàn)元提高到不低于5萬(wàn)元。三是提高農(nóng)村居民重大疾病試點(diǎn)工作成效明顯。四是經(jīng)辦服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高。普遍實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)農(nóng)民看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷資金的目標(biāo)，超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，超過(guò)70%的地區(qū)開展了不同形式的支付方式改革。

二、新農(nóng)合農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)工作進(jìn)展情況

為了提高農(nóng)村居民的重大疾病保障水平，逐步解決一些嚴(yán)重影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活的重大疾病問(wèn)題，緩解農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的情況，2010年6月，衛(wèi)生部、民政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》，從農(nóng)村兒童先心病和急性白血病起步，開展了提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作。

截至2011年底，提高兒童先心病、急性白血病醫(yī)療保障水平工作已在全國(guó)全面推開；遼寧、江蘇、山東、福建、河北、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、安徽、湖北、湖南、重慶、甘肅等13個(gè)省份新增并在全省范圍內(nèi)推開了終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核等病種的試點(diǎn)工作，浙江、廣東、廣西、海南、四川、山西等6個(gè)省份在部分縣、市開展了新增病種的試點(diǎn)工作。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年全國(guó)共救治白血病患兒7200余名，醫(yī)療總費(fèi)用1.45億元，累計(jì)補(bǔ)償約9400萬(wàn)元（其中，醫(yī)療救助補(bǔ)償750萬(wàn)元），實(shí)際補(bǔ)償比65%；共救治先心病患兒22600余名，醫(yī)療總費(fèi)用5.78億元，累計(jì)補(bǔ)償4.5億元（其中，醫(yī)療救助補(bǔ)償6400余萬(wàn)元），實(shí)際補(bǔ)償比78%。

2011年8—12月，在新增試點(diǎn)病種中，全國(guó)共有73000多名終末期腎病患者、約49000名重性精神疾病患者、約3萬(wàn)名乳腺癌患者、8300余名宮頸癌患者、2萬(wàn)余名耐藥肺結(jié)核患者被納入新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償范圍，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比均接近65%。部分?。▍^(qū)、市）還結(jié)合地方實(shí)際增加了國(guó)家規(guī)定試點(diǎn)病種之外的疾病，共有接近1.5萬(wàn)名其他各類疾病患者獲得了重大疾病補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到了54%。

三、2012年新農(nóng)合工作要點(diǎn)

2012年以新農(nóng)合籌資水平提高為契機(jī)，適度調(diào)整基金支出結(jié)構(gòu)和新農(nóng)合補(bǔ)償方案，進(jìn)一步提高保障水平，探索建立多層次的重大疾病保障體系，努力完成2012年各項(xiàng)任務(wù)。

一是進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。全國(guó)新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持在95%以上。人均籌資水平達(dá)到300元左右，其中各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年240元。（2月22日召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，到2015年，新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上。）新農(nóng)合政策范圍住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，最高支付限額不低于全國(guó)農(nóng)民人均純收入的8倍，且不低于6萬(wàn)元。普遍開展門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門診補(bǔ)償水平，繼續(xù)推行特殊門診補(bǔ)償及住院分娩補(bǔ)償政策。提高新農(nóng)合對(duì)重大疾病的保障水平，力爭(zhēng)使相關(guān)病種新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到70%左右。其中包括探索建立省級(jí)統(tǒng)籌的重特大疾病保障基金。以?。▍^(qū)、市）為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8類重大疾病保障工作，不斷提高保障水平。在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等等12類疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)范圍。

二是加快推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。以新農(nóng)合支付方式改革為抓手，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供有力支持。確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)，控制費(fèi)用，提高服務(wù)績(jī)效。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來(lái)，做好費(fèi)用測(cè)算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。

三是積極探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)工作。擴(kuò)大試點(diǎn)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，探索利用新農(nóng)合基金購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，推動(dòng)形成多重補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用。

四繼續(xù)強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)督管理。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，指導(dǎo)各地進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，健全監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞漏洞，保障新農(nóng)合基金安全。

五是扎實(shí)做好新農(nóng)合精細(xì)化管理。加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，指導(dǎo)各地快速推進(jìn)“一卡通”試點(diǎn)工作。認(rèn)真總結(jié)新農(nóng)合制度實(shí)施10年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理?xiàng)l例》及早出臺(tái)。

來(lái)源：衛(wèi)生部新聞辦公室 編輯：于姝楠