3月20日，瑞金醫(yī)院副院長、心外科主任趙強(qiáng)和心內(nèi)科主任醫(yī)師張瑞巖領(lǐng)銜的心臟學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)，成功為一名92歲高齡、高?；颊邔?shí)施了直接主動(dòng)脈穿刺經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。該患者是國內(nèi)成功接受該類手術(shù)的最高齡者，整個(gè)手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后兩小時(shí)患者恢復(fù)清醒，手術(shù)的順利開展也標(biāo)志著瑞金醫(yī)院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)水平已達(dá)到國際先進(jìn)水平。
92歲傅姓阿婆因活動(dòng)后胸痛氣急至瑞金醫(yī)院心內(nèi)科就診，心超檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重鈣化伴重度狹窄，跨瓣壓差97mmHg。由于患者年齡大，無法耐受常規(guī)體外循環(huán)下的外科主動(dòng)脈瓣置換，經(jīng)心內(nèi)科、心外科、放射科、心超科和麻醉科的共同討論，決定為其實(shí)施穿刺股動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。然而，在手術(shù)實(shí)施過程中由于瓣膜鈣化嚴(yán)重，升主動(dòng)脈血管迂曲，無論如何努力，人工瓣膜導(dǎo)管始終無法輸送到位。經(jīng)整個(gè)心臟團(tuán)隊(duì)緊急討論，周密部署，充分考慮手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，決定改行主動(dòng)脈直視下穿刺實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
在全麻狀態(tài)下，醫(yī)生切開胸骨右側(cè)第二肋間皮膚約5cm，暴露升主動(dòng)脈上段，直視下穿刺并送入VENUS人工主動(dòng)脈瓣導(dǎo)管，精確定位后一次性釋放成功。即刻造影和超聲均顯示瓣膜位置良好，功能正常，無跨瓣壓差。隨后拔出輸送鞘管，嚴(yán)密止血后縫合傷口，手術(shù)順利完成。整個(gè)手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后兩小時(shí)患者恢復(fù)清醒。
隨著人類平均壽命的不斷延長，主動(dòng)脈狹窄成為老年患者常見疾病之一，發(fā)病率逐年遞增。嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致心臟和全身各臟器供血不足，患者表現(xiàn)為心絞痛或運(yùn)動(dòng)耐量下降，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥和生命危險(xiǎn)。而藥物治療主動(dòng)脈瓣狹窄療效有限。
以往認(rèn)為，體外循環(huán)輔助下經(jīng)胸直視主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄唯一有效的治療方法。然而，對于那些伴有多種疾病不能耐受外科手術(shù)，尤其是高齡的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者外科手術(shù)換瓣的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著介入手術(shù)器材和技術(shù)的迅猛發(fā)展，國外經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈瓣置換術(shù)逐步成熟且用于臨床，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定、并發(fā)癥少，大大改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。
然而，由于本例患者解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，無法完成經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。瑞金醫(yī)院采用心外科微創(chuàng)手術(shù)暴露升主動(dòng)脈，介入醫(yī)生通過直接穿刺升主動(dòng)脈，成功完成國內(nèi)年齡最大的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。此次手術(shù)極大地考驗(yàn)了瑞金醫(yī)院整個(gè)心臟團(tuán)隊(duì)的協(xié)作性和應(yīng)變能力，也標(biāo)志著瑞金醫(yī)院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)水平已達(dá)到國際先進(jìn)水平。（通訊員 丁風(fēng)華）
實(shí)習(xí)編輯：運(yùn)佳佳
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