“說到底還是老百姓為‘回扣’埋單”
按照“游戲規(guī)則”,藥品在進入醫(yī)院后,阿龍需要支付的“回扣”還不僅僅是院長的10%。
阿龍說,自己給醫(yī)生的“回扣”比例是20%左右,主管藥品副院長的比例是2%左右,藥品會計、采購和庫管總共2%左右。
以規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南為例。這是一種抗感染的常用藥,阿龍銷售給醫(yī)院的價格為每瓶22.8元。在國家允許的范圍內(nèi),醫(yī)院正常加價15%后的零售價格為26.22元。
“這種藥品我需要給開藥醫(yī)生的‘回扣’是5塊多,需要給院長的回扣是3塊多,副院長和會計等加起來差不多1塊錢?!卑堈f,每種藥品的“回扣”比例稍有差異,競爭對手多了,就會適當(dāng)提高一點。
按照阿龍的說法,患者每購買一瓶規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南,需要花費26.22元。而這其中,有10元左右成為“回扣”流入了醫(yī)務(wù)人員的口袋,“回扣”占藥品零售價的比例為38%。
除了“回扣”,阿龍還需要為這一瓶藥繳納3元左右的稅,以及一些運輸管理成本。
記者計算發(fā)現(xiàn),從阿龍手里22.8元賣出的這瓶藥,需要支付的流通成本大約為14元,剩下的大約8.8元是阿龍的進貨成本和利潤。
“這個藥能賺百分之二十多,剩下是進貨成本。”阿龍說,零售價的38%作為“回扣”算正常水平,有的甚至超過50%。
按照阿龍的說法,記者估算,每瓶0.5g的注射用氨曲南的出廠價在6~7元之間。也就是說,一瓶出廠六七元的藥品,零售時能買到26.22元,中間流通環(huán)節(jié)漲了大約3倍。
而記者查閱資料發(fā)現(xiàn),規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南為限價藥,26.22元的價格還沒有達到限價水平。
“‘回扣’已經(jīng)加在了藥價里,說到底還是老百姓為‘回扣’埋單?!卑堈f,藥開得越多,“回扣”就越多,有的醫(yī)生一個月可以拿好幾千元。
利益驅(qū)使可能導(dǎo)致不合理用藥
事實上,也有一些價格低廉藥品并沒有那么高的流通成本。
比如規(guī)格為80萬單位的青霉素鈉注射液,每瓶的零售價格為0.65元。這種常用抗生素出廠和零售的價差為0.35元,用于流通環(huán)節(jié)的費用自然很低。
“但醫(yī)生常常不用這種藥,而是選擇其他抗生素?!崩笃挚h醫(yī)院一位醫(yī)生說。
記者通過內(nèi)部人士調(diào)取了一份荔浦縣人民醫(yī)院《2011年7月份醫(yī)療機構(gòu)藥品使用動態(tài)監(jiān)控一覽表》(以下簡稱“監(jiān)控表”)。
“監(jiān)控表”顯示,2011年7月,荔浦縣人民醫(yī)院銷售排名第一的藥品為頭孢美唑鈉,規(guī)格為1g的頭孢美唑鈉粉針劑,醫(yī)院批發(fā)價為46.47元,加價15%后,價格為53.44元。整個7月,這種抗生素類藥品總共銷售了5.5764萬元。
該醫(yī)院銷售排名前五位的藥品中,還有規(guī)格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑。這是一種激素類藥物,醫(yī)院批發(fā)價為每支27.61元。
而在銷售排名前50位的藥品中,并沒有青霉素鈉注射液。
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)專家、海軍總醫(yī)院藥劑科原主任孫忠實教授認為,對于一個縣醫(yī)院來說,這樣的藥品銷售清單,顯示出用藥異常的現(xiàn)象。
孫忠實分析說,頭孢美唑鈉價格較高,臨床一般不應(yīng)該用,而應(yīng)首選療效穩(wěn)定、價格相對便宜的頭孢呋辛鈉,“如果銷量第一的是頭孢美唑鈉,那就是異?,F(xiàn)象?!?/p>
記者在“監(jiān)控表”中查詢發(fā)現(xiàn),荔浦縣人民醫(yī)院頭孢呋辛鈉粉針劑的銷售排名,僅僅在第47位。每支規(guī)格為0.75g的頭孢呋辛鈉粉針劑,醫(yī)院批發(fā)價為1.286元,遠遠低于頭孢美唑鈉粉針劑。
“甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑銷售排進前五,也是一個異常現(xiàn)象。這種激素類藥物副作用比較大,一般謹慎使用,銷量大說明給病人輸液時,‘三素一湯’的現(xiàn)象又出現(xiàn)了?!睂O忠實解釋說,“三素一湯”是指抗生素、激素、維生素聯(lián)合,加入葡萄糖注射液,給病人輸液,其后果就是造成細菌耐藥,不利于疾病的治療。
按照“監(jiān)控表”的價格,規(guī)格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑,醫(yī)院批發(fā)價為27.61元。
“不該用的藥用了,該用便宜的藥用了貴的,這就是不合理用藥?!?孫忠實表示,繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”,不合理用藥依然會繼續(xù)。
來源:中國青年報 編輯:于姝楠