３　整個利益鏈的每個環(huán)節(jié)，都會在高價產(chǎn)品中分一杯羹

天津市一所重點大學的李教授一直致力于研究物流領(lǐng)域，她向記者講述了這個龐大利益鏈的各個環(huán)節(jié)。

從醫(yī)院開始的鏈條顯示，醫(yī)院提出的采購需求計劃最終決定權(quán)掌握在一些關(guān)鍵人物手上，如各科室主任、醫(yī)院負責人及有關(guān)人員。如果進口的器械，需要向市級有關(guān)部門提出采購計劃，大型的醫(yī)療器械采購需要通過專業(yè)的公司進行招標。因此，這個鏈條包括了醫(yī)院各利益相關(guān)人、采購決策人、招投標有關(guān)負責人等。

從廠家開始的鏈條顯示，廠家要先進行產(chǎn)品注冊審批才能上市，銷售時分長期銷售代理和短期代理兩種。長期銷售代理一般會發(fā)展各地的一級、二級等多級代理商，終端銷售商負責公關(guān)醫(yī)院，把器械賣給醫(yī)院。這些經(jīng)銷商的門檻較低，兩三萬元就可進入。這一鏈條包括了生產(chǎn)廠家、各級代理商、醫(yī)院相關(guān)人員等。

“以藥養(yǎng)醫(yī)機制的作用，催生了一些不合理利益鏈條，如掛靠、成交、過票等環(huán)節(jié)。”李教授說。由于整個鏈條缺乏監(jiān)管，也沒有有力的懲戒手段，心臟支架等醫(yī)療器械、耗材的流通過程十分混亂。

“尤其是高值耗材，型號復雜，價格昂貴，醫(yī)院不可能備齊全套。如骨科耗材需要手術(shù)時才能定下來。有些醫(yī)生直接讓患者買，或從國外帶回來賣給患者?！北本┲嗅t(yī)藥大學教授卓小勤說。

卓小勤認為，企業(yè)定價越高，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意推薦這個產(chǎn)品。產(chǎn)品賣得好，醫(yī)院和企業(yè)都得利。很快大家蜂擁而上都來生產(chǎn)這個產(chǎn)品，使得負責產(chǎn)品流通的銷售企業(yè)越來越多。由于只有新產(chǎn)品才可以重新定價，為了定個高價，企業(yè)就不斷申報新產(chǎn)品，這些都需要政府審批。在鏈條的末端，醫(yī)生通過多種形式的回扣來獲取經(jīng)濟利益。整個利益鏈的每個環(huán)節(jié)，都會在高價產(chǎn)品中分一杯羹。

這個利益鏈產(chǎn)生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。上世紀70年代末80年代初，由于醫(yī)療資源不足，國家就給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，即在藥品、醫(yī)療器械采購價基礎(chǔ)上允許一定比例的加價，作為醫(yī)院維持發(fā)展的經(jīng)費。這直接造成一系列連鎖反應：第一，市場得到信號，定價越高越好銷，這是導致醫(yī)療器械價格和很多藥價虛高的最直接原因。第二，大家發(fā)現(xiàn)做藥、做醫(yī)療器械賺錢，于是盲目建藥廠、醫(yī)療器械廠，而且都是小型的、低水平重復。這些企業(yè)要生存，就采取一些非常規(guī)手段——虛高定價、給回扣。于是，整個產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變得混亂。比如醫(yī)藥代表的本職是介紹新藥品和器械，讓醫(yī)生能盡快掌握其用法。但如今醫(yī)藥代表的主要職能成了“做回扣”，而醫(yī)生成為賣產(chǎn)品的“商人”，得到的“回報”驚人。

來源：人民日報 編輯：鄧京荊