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畸高醫(yī)保結(jié)余何來:報(bào)銷比例不高 覆蓋項(xiàng)目有限

2013-12-04 14:44:09 來源:光明日?qǐng)?bào)
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在看病難、看病貴已經(jīng)成為我國當(dāng)下最棘手的社會(huì)問題時(shí),7000多億元醫(yī)保結(jié)余卻處于冬眠的狀態(tài),這從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)保統(tǒng)籌、覆蓋和流轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)上的眾多硬傷。

12月2日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道,在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上,有與會(huì)者指出,到2012年底,全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今,除2010年外,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上,其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。

按照發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn),若要保證效率性和公平性,醫(yī)保結(jié)余率一般要控制在10%以下。我國的比例是這個(gè)限度的二倍甚至三倍多,無怪會(huì)被與會(huì)專家和從業(yè)者稱為“畸高”。

養(yǎng)老金缺口巨大,醫(yī)保結(jié)余卻出現(xiàn)畸高,雙向擠壓著老百姓的生存質(zhì)量和幸福指數(shù),這就是大數(shù)據(jù)勾勒出的社會(huì)生態(tài)。在看病難、看病貴已經(jīng)成為我國當(dāng)下最棘手的社會(huì)問題時(shí),7000多億元醫(yī)保結(jié)余卻處于冬眠的狀態(tài),這從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)保統(tǒng)籌、覆蓋和流轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)上的眾多硬傷。

畸高的醫(yī)保結(jié)余從何而來?首要原因恐怕當(dāng)屬報(bào)銷的比例不高、覆蓋的項(xiàng)目和藥品還相當(dāng)有限。常見的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)是,一張數(shù)額不小的醫(yī)療收費(fèi)單上,“全自費(fèi)”和能報(bào)銷的常?!熬G肥紅瘦”。特效藥、新藥品和一些醫(yī)療檢查由個(gè)人承擔(dān),報(bào)銷的部分大多是日常用藥、醫(yī)療材料收費(fèi)。近幾年,隨著提升報(bào)銷比例呼聲的日漸高漲,包括北京、上海在內(nèi)的很多地區(qū)都在不斷增加報(bào)銷藥品種類,原因就是意識(shí)到了板藍(lán)根式的藥品并不能救人于水火。

其二,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次不高也是產(chǎn)生畸高結(jié)余的重要原因。目前的數(shù)字是,大概超過八成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了地市層面的統(tǒng)籌,“新農(nóng)合”一般還處于縣級(jí)的統(tǒng)籌層次。這種各地條塊分割的低統(tǒng)籌現(xiàn)狀,使異地結(jié)算變得阻礙重重。更耐人尋味的是,醫(yī)保的統(tǒng)籌層次和醫(yī)療資源的集中方向之間呈現(xiàn)出了一種相逆的姿態(tài),即前者在基層統(tǒng)籌、后者則明顯在向特大城市集中。

再者,醫(yī)保的流轉(zhuǎn)障礙,也造成了醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際覆蓋率不足的問題。雖然中央部委早就出臺(tái)過《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》,“十二五”規(guī)劃中也強(qiáng)調(diào)了做好社保的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,但微觀層面的操作還是掣肘眾多。兩年前國家人口計(jì)生委曾有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示,我國52%的就業(yè)流動(dòng)人口未參加任何社會(huì)保險(xiǎn),從這個(gè)角度推測(cè),醫(yī)保花不出去的錢,其實(shí)集合了這個(gè)體量龐大的人群應(yīng)有未有的福利。

由于統(tǒng)籌層次基本處于市縣級(jí)別,流出地和流入地之間博弈明顯。這不但減少了轉(zhuǎn)移接續(xù)的現(xiàn)實(shí)可能性,也明白地展示出了醫(yī)?;鹕细街睦嬖V求。單個(gè)人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出帶來的利益損益都能引起地方博弈,更何況是7000多億元的“大蛋糕”?若不通過提高報(bào)銷比例、統(tǒng)籌層次盡快將其消化掉,“挪用”和“尋租”的問題勢(shì)必會(huì)隨之而來。劉文嘉

 
 
 

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