五、積極推進公立醫(yī)院改革

堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機制等方面的綜合改革，由局部試點轉(zhuǎn)向全面推進，大力開展便民惠民服務(wù)，逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。

（一）落實政府辦醫(yī)責(zé)任。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。進一步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)所辦醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

（二）推進補償機制改革。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實行集中采購。政府投資購置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價格。醫(yī)療機構(gòu)檢驗對社會開放，檢查設(shè)備和技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)符合法定要求或具備法定資格，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。由于上述改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑補償。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入。

（三）控制醫(yī)療費用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制止開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，同時加強監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量；逐步實現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴(yán)格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標(biāo)考核。

加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù)。價格主管部門要加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。

（四）推進政事分開、管辦分開。強化衛(wèi)生行政部門規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)管等全行業(yè)管理職能。研究探索采取設(shè)立專門管理機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

（五）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)，公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由政府辦醫(yī)機構(gòu)或理事會行使。建立院長負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，院長及醫(yī)院管理層薪酬由政府辦醫(yī)機構(gòu)或授權(quán)理事會確定。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤；完善公立醫(yī)院財務(wù)核算制度，加強費用核算和控制。

（六）開展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新。深化以病人為中心的服務(wù)理念，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)。大力推行臨床路徑，開展單病種質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為。推廣應(yīng)用基本藥物和適宜技術(shù)，規(guī)范抗菌藥物等藥品的臨床使用。以醫(yī)院管理和電子病歷為核心，推進公立醫(yī)院信息化建設(shè)。全面推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)。積極推進區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實行預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)。

（七）全面推進縣級公立醫(yī)院改革?？h級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭?！笆濉逼陂g要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。

（八）拓展深化城市公立醫(yī)院改革。按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，加快推進城市公立醫(yī)院改革試點，拓展深化試點內(nèi)容，創(chuàng)新體制機制，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，盡快形成改革的基本路子并逐步在全國范圍內(nèi)推廣。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非營利性質(zhì)。改制過程中要加強國有資產(chǎn)管理，維護好職工合法權(quán)益。