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器官分配只看病情不看身份

2012-10-29 17:32:08 來源:京華時報(bào)
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□分配原則

如有適合病人醫(yī)院享有優(yōu)先權(quán)

此前有報(bào)道稱,衛(wèi)生部“新規(guī)”的出臺將意味著獲取器官的醫(yī)院優(yōu)先使用器官的權(quán)利將不復(fù)存在。但王海波表示,這種說法并不準(zhǔn)確。據(jù)他介紹,此前我國的器官捐獻(xiàn)處于醫(yī)院內(nèi)部自行分配的狀態(tài)。和以往相比,管理辦法并沒有完全取消器官獲取組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的優(yōu)先權(quán)。因?yàn)楣芾磙k法將實(shí)行區(qū)域優(yōu)先的原則,捐獻(xiàn)的器官首先分配給器官獲取組織所屬移植醫(yī)院的器官移植等待者,其次是省級行政區(qū)域內(nèi)的其他移植醫(yī)院的器官移植等待者,最后才在全國范圍內(nèi)所有移植醫(yī)院的器官移植等待者中進(jìn)行分配。

但管理辦法也將鼓勵有條件的省級行政區(qū)域可取消器官獲取組織所屬移植醫(yī)院的優(yōu)先權(quán),實(shí)行省級行政區(qū)域內(nèi)的統(tǒng)一器官共享。

“留在醫(yī)院用,前提是你有合適的病人,如果沒有就一定要共享出去,不能把器官浪費(fèi)了?!蓖鹾2ㄕf,保留優(yōu)先權(quán)實(shí)際上也是出于移植效果考慮,器官分配給所在醫(yī)院的病人,可以避免因?yàn)檫\(yùn)送器官而產(chǎn)生的缺血性損傷,提升移植效果。

據(jù)介紹,目前有些城市打破醫(yī)院優(yōu)先,實(shí)現(xiàn)了區(qū)域共享,但這需要具備運(yùn)輸、協(xié)調(diào)等各方面綜合條件。

即使在同一家醫(yī)院,到底誰才是最需要器官的人也是一個問題。王海波對此表示,器官分配政策是一個綜合的評分體系,不同的器官移植供受者匹配需要考慮的因素不同,分配政策也不同。(見鏈接)

■鏈接

肝臟移植分配政策

1.區(qū)域優(yōu)先原則;

2.兒童匹配優(yōu)先原則;3.病情危重優(yōu)先原則;4.血型匹配;

5.器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬的優(yōu)先權(quán);

6.已登記自愿捐獻(xiàn)器官者的優(yōu)先權(quán);

7.等待順序優(yōu)先原則。

腎臟移植分配政策1.區(qū)域優(yōu)先原則;2.血型匹配;3.腎移植等待者評分系統(tǒng)。由等待時間得分、器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬優(yōu)先權(quán)、等待者致敏度、人類白細(xì)胞抗原配型匹配質(zhì)量、兒童等待者優(yōu)先權(quán)及已登記自愿捐獻(xiàn)器官者優(yōu)先權(quán)組成。

□對話

不論富翁還是高官系統(tǒng)只登記患者病情

京華時報(bào):分配系統(tǒng)試點(diǎn)以來取得了哪些效果?

王海波:從匹配質(zhì)量到效率都有提升。比如效率問題,我們現(xiàn)在找到合適的等待者只需0.96秒,以前要很久。美國做過實(shí)驗(yàn),如果是打電話,一個一個打過去,最多會到30個小時,器官就浪費(fèi)掉了。

京華時報(bào):系統(tǒng)在分配的時候,操作系統(tǒng)的人知不知道獲取方的身份?

王海波:所有的病人都沒登記他的身價(jià)多少,是富翁還是高官,記錄的只是他的病情。所以說大家擔(dān)心統(tǒng)一分配會不會優(yōu)先給當(dāng)官的、有錢的,系統(tǒng)做不到這一點(diǎn)。另外每個人所有的操作都是有記錄的,我們有能力恢復(fù)任何一個分配,無論是誰來查詢,我們都可以回溯當(dāng)時的分配情況,看看操作是不是合理。

京華時報(bào):有沒有給分配操作人員私下“打招呼”的可能?

王海波:操作人員根本不知道“打招呼”涉及的等待者在系統(tǒng)里的狀態(tài),他沒有這個權(quán)限。這個器官獲取組織看不到病人的情況,是隔離的,即使是分配完了,他連獲得者的名字都不知道。

京華時報(bào):怎么確保數(shù)據(jù)匹配的時候不會出錯?

王海波:我們有很多的技術(shù)、流程上的設(shè)計(jì)來保證這一點(diǎn)。比如血型很重要,一旦搞錯會死人。我們就規(guī)定血型的輸入需要輸兩次,一個人輸完以后,必須由另外一個人重新再輸一遍,這兩個人必須是不同的人、不同的賬戶,兩次要在不同的時間檢測。這樣交叉來確定這個數(shù)據(jù)不會出錯。這也是我們?yōu)槭裁磳κ褂谜哂幸粋€很強(qiáng)的限定,如果出了錯,追蹤是誰出的錯,如果有違規(guī),我們會知道是誰違規(guī)。

京華時報(bào):如果捐贈器官所在的醫(yī)院沒有合適的病人就要把器官拿出來共享,這對醫(yī)院的積極性會不會有影響?

王海波:實(shí)際上在試點(diǎn)過程中,很多醫(yī)生很歡迎這個系統(tǒng)。因?yàn)楫?dāng)人來操作的時候,會有各種因素的干擾,有時候醫(yī)生本來不想這樣做,但是很難抵抗這個干預(yù)。另外試點(diǎn)醫(yī)院在規(guī)定的時間內(nèi)必須完成一定數(shù)量的公民逝世后捐獻(xiàn)案例,如不能,將取消試點(diǎn)醫(yī)院的移植資質(zhì)。因此這對醫(yī)院來說某種程度上促進(jìn)了器官捐獻(xiàn)。

京華時報(bào):我有一點(diǎn)不明白,比如器官所在的醫(yī)院有患者需要器官,但得分比較低,另外一家醫(yī)院得分高,這個情況是考慮本醫(yī)院優(yōu)先還是運(yùn)到另外一家醫(yī)院?或者其他的處理方式?

王海波:最好就是綜合性考慮,前提是有數(shù)據(jù)的,我們分析器官從一個城市到另外一個城市造成的影響,判斷出來一個人得多少分該共享,多少分不共享。超緊急的患者,可能生存時間很短了,這些患者我覺得是應(yīng)該打破醫(yī)院優(yōu)先權(quán)的,但是這種患者到底有多少,我們要等有數(shù)據(jù)之后,來看會出現(xiàn)什么情況,這個政策是由器官捐獻(xiàn)專家委員會和工作委員會來定的,可以提交討論它的可操作性到底是不是公平的,臨床會產(chǎn)生什么效果,政策一旦這么改了以后,我們可以用數(shù)學(xué)模型來模擬對患者療效的沖擊。你問的問題也是我們在思考的問題。我覺得應(yīng)該對超緊急患者實(shí)施打破醫(yī)院優(yōu)先,這會在系統(tǒng)使用一段時間,有了相關(guān)數(shù)據(jù)之后遞交給專家委員會討論。

京華時報(bào):病情重也優(yōu)先于匹配度嗎?比如一個人病危,但是匹配度并沒有另外一個人高,器官會給誰?

王海波:病情和匹配度相互之間涉及復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)和效益的平衡和計(jì)算,是一個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題。要決定哪種對患者是利大于弊的。

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