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北京惡性腫瘤患者醫(yī)保報銷可達30萬 含非京籍者

2012-07-05 09:11:24 來源:京華時報
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昨天,市人社局宣布提高惡性腫瘤患者的醫(yī)療保障水平,從本月起,16種惡性腫瘤放化療常用的輔助性治療藥品,由原來的按普通門診待遇報銷調整為按門診特殊病待遇報銷,藥品報銷比例及額度大幅提高。

>>涉及藥品

包括16種腫瘤放化療常用輔助藥

據市人社局介紹,此次政策調整涉及惡性腫瘤患者在門診使用的16種藥品,包括以鎮(zhèn)痛藥為主的惡性腫瘤放化療常用輔助性治療藥品,涵蓋羥考酮、嗎啡等。7月1日后,這些藥品按門診特殊病待遇報銷,其門診治療的相關費用可按照住院費用進行報銷,報銷額度和比例明顯提高。

據悉,這些藥品費用納入門診特殊病報銷后,預計年度內會實現對患者總體減負千萬元以上,這部分費用將全部由醫(yī)?;饋沓袚?。

>>報銷額度

居民醫(yī)保最高報銷提至15萬元

政策調整后,惡性腫瘤患者在門診使用上述16種藥品時,報銷將提高,反映在報銷封頂線即報銷額度提高。職工醫(yī)療保險由原來的2萬提高到30萬,居民醫(yī)療保險由原來的2000元提高到15萬(學生兒童提高到17萬)。

同時,從普通門診報銷比例調整為按照住院治療的報銷比例,也使報銷比例大幅度提升。以享受醫(yī)療保險的在職職工為例,患者放化療期間在三級醫(yī)院門診使用“羥考酮”、“嗎啡”等鎮(zhèn)痛藥發(fā)生費用10000元,按以往普通門診報銷,個人需支付4260元(含起付線),負擔比例為43%。而新政策實施后,個人僅需支付2605元(含起付線),負擔比例降到了26%,比原先少花近一半的錢。

>>享受范圍

職工醫(yī)保非京籍與京籍報銷相同

據市人社局介紹,此次調整后享受實惠的人群為在京參加醫(yī)保的所有人員,職工醫(yī)療保險中的非京籍與京籍參保者報銷比例相同。

同時,市人社局還透露,下一步還將陸續(xù)出臺對腎透析、白血病、血友病等重大疾病設立補充保險、進行二次報銷等政策。

□申報流程

1.提出“特殊病種”申請

病情涉及患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療、腎移植術后需長期服用抗排異藥治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療的參保人員。

2.確定定點醫(yī)療機構

可在本人選定就醫(yī)的定點醫(yī)療機構或???、中醫(yī)定點醫(yī)療機構中,確定一家作為“特殊病種”定點醫(yī)療機構。異地安置或長期派駐外地工作的患“特殊病種”的參保人員可在個人選擇的兩家當地醫(yī)療機構中選擇。

3.申領特殊病例審批單

參保人員持二、三級定點醫(yī)療機構出具的“特殊病種診斷證明”,到自己選定的定點醫(yī)療機構領取“北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單”。醫(yī)院填寫“審批單”,醫(yī)師簽字后,加蓋定點醫(yī)療機構印章。

4.辦理特殊病例審批單

用人單位在“審批單”中填寫意見,加蓋印章。參保人員攜帶社??啊皩徟鷨巍保结t(yī)保經辦機構辦理“特殊病種”審批手續(xù)。批準后,參保人員將“審批單”交到個人選定的“特殊病種”定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險辦公室。

□報銷藥品

◎芬太尼(注射劑貼劑)

◎嗎啡(口服常釋劑型 緩釋控釋劑型 注射劑)

◎氨酚待因[I號,II號](口服常釋劑型)

◎布桂嗪(口服常釋劑型 注射劑)

◎草烏甲素(口服常釋劑型)

◎對乙酰氨基酚羥考酮(口服常釋劑型)

◎羥考酮(口服常釋劑型緩釋控釋劑型)

◎對乙酰氨基酚雙氫可待因(口服常釋劑型)

◎羅通定(口服常釋劑型注射劑)

◎洛芬待因(口服常釋劑型、緩釋控釋劑型)

◎舒芬太尼(注射劑)◎雙氫可待因(口服常釋劑型緩釋控釋劑型)

◎四氫帕馬丁(口服常釋劑型)

◎美沙酮(口服常釋劑型 口服液體劑 注射劑)

◎布托啡諾(注射劑)◎氨酚曲馬多(口服常釋劑型)

來源:京華時報 編輯:馬原

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