數(shù)字顯示，全國每年約有100多萬缺陷兒出生。云南省出生缺陷的發(fā)現(xiàn)率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，2011年全省42家醫(yī)院監(jiān)測的出生缺陷率為188.13/萬，與2000年相比上升了88.31個萬分點。出生缺陷成為影響云南省人口素質(zhì)的重要公共衛(wèi)生問題。

日前，省衛(wèi)生廳印發(fā)了2012年云南省出生缺陷監(jiān)測方案，包括醫(yī)院監(jiān)測和人群監(jiān)測，通過出生缺陷監(jiān)測可以獲得能反映全省水平的出生缺陷資料，為制定云南省出生缺陷的干預(yù)措施、評價效果提供依據(jù)。出生缺陷監(jiān)測是實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的第三道屏障，此前本報已經(jīng)報道過的免費婚檢為第一道屏障，其次是孕前和孕期檢查及時避免和控制疾病的發(fā)生。

醫(yī)院人群雙管齊下

據(jù)悉，全省將在16個州（市）的23個縣（市、區(qū)）開展以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測，其中包括云南省的21個“三網(wǎng)”監(jiān)測國家級和省級監(jiān)測縣（市、區(qū)），以及新增的怒江州瀘水縣及迪慶州維西縣。同時，在思茅區(qū)及石林縣開展以人群為基礎(chǔ)的出生缺陷監(jiān)測。

醫(yī)院監(jiān)測對象

在監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)。凡在監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生或引產(chǎn)的出生缺陷兒，無論孕周大小，均需報告。

監(jiān)測內(nèi)容

監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒的有關(guān)資料；主要出生缺陷的時間、地區(qū)和人群分布以及臨床資料；出生缺陷的可疑危險因素。

人群監(jiān)測對象

居住在監(jiān)測地區(qū)的產(chǎn)婦（包括本地戶口以及非本地戶口在監(jiān)測地區(qū)居住一年以上的產(chǎn)婦）所分娩的胎嬰兒。監(jiān)測期限為妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000克及其以上）至生后42天，在此期間首次確診的主要出生缺陷均需報告。

監(jiān)測內(nèi)容

監(jiān)測地區(qū)內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后42天的圍產(chǎn)兒的有關(guān)資料；主要出生缺陷的時間、地區(qū)、人群分布以及臨床資料；出生人群的相關(guān)資料。

三級監(jiān)測網(wǎng)控制質(zhì)量

為了保證質(zhì)量，提供準(zhǔn)確、可靠的全省出生缺陷監(jiān)測的資料，方案提出三級監(jiān)測網(wǎng)質(zhì)量控制系統(tǒng)。在醫(yī)院監(jiān)測中，為避免漏報、重報，監(jiān)測醫(yī)院應(yīng)把好出生、查體、洗澡等關(guān)鍵時期，應(yīng)反復(fù)檢查新生兒有無畸形漏診，做好監(jiān)測資料的自查工作。

縣（市、區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)對收集的表卡進(jìn)行審核，每季度進(jìn)行本地區(qū)監(jiān)測醫(yī)院的質(zhì)量抽查。州（市）級婦幼保健機(jī)構(gòu)審核本轄區(qū)各監(jiān)測醫(yī)院的表卡，有疑問的表卡應(yīng)撥回更正。省級婦幼保健機(jī)構(gòu)每年抽取至少1/3的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行本省監(jiān)測醫(yī)院的監(jiān)測質(zhì)量抽查審。

人群監(jiān)測在思茅區(qū)、石林縣每年抽查本縣（區(qū)）4～5個監(jiān)測街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；昆明市、普洱市每年對所轄監(jiān)測縣（區(qū)）抽查3～4個監(jiān)測街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。省級每年對石林縣及思茅區(qū)每個監(jiān)測區(qū)縣（區(qū)）抽查2～3個監(jiān)測街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），填寫人群監(jiān)測質(zhì)量控制表。

馬上就訪

超六成孕婦缺碘

記者：目前云南省的孕前檢查是個什么情況？

昆明市婦女兒童保健中心婦保科主任蔡金鳳：孕檢項目相對簡單，側(cè)重點在傳染病和疾病方面篩查。在國外，通常孕前半年就要做孕前檢查。包括營養(yǎng)、運動、環(huán)境及生活習(xí)慣。云南一般一套做下來費用只需180元，而單純的營養(yǎng)檢查只需40元。

最近我做了一項營養(yǎng)分析，發(fā)現(xiàn)碘缺乏占到孕前受檢人群的63.5%，這與云南省海產(chǎn)品較少，飲食喜歡翻炒導(dǎo)致鹽分揮發(fā)較快有關(guān)。而葉酸缺乏人群占到17.5%，因為在南方綠色蔬菜較多，含葉酸豐富。碳水化合物功能比不夠占到9.6%，這與許多女士為了減肥而不吃米飯有關(guān)。

根據(jù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，80%的婦女都由于非計劃懷孕錯過了孕前準(zhǔn)備和孕前檢查。

系統(tǒng)B超不萬能

記者：通過系統(tǒng)B超檢查，能夠準(zhǔn)確判斷出寶寶健康與否嗎？

昆明市婦女兒童保健中心B超室主任王濤：超聲產(chǎn)前診斷包括：系統(tǒng)超聲檢查、超聲心電圖檢查、常規(guī)產(chǎn)前檢查。對于無腦兒、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重胸腹內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全6種疾病的篩查，系統(tǒng)B超可以做到100%的檢測率。但超聲儀器有一定的局限性，和其他檢查一樣，不是一種萬能的檢查。超聲不能診斷的疾病有智力障礙、聽力障礙、視力障礙、腦癱、代謝性疾病、染色體異常等。

不得不防

先心病成我國新生兒頭號殺手

先心病已經(jīng)成為我國新生兒的頭號殺手。省一院遺傳診斷中心主任朱寶生介紹，出生缺陷的種類很多，其中先天性心臟病的發(fā)病率最高，在我國的發(fā)病率高達(dá)0.8%。我國目前有先心病患者400多萬，根據(jù)出生缺陷監(jiān)測結(jié)果，新生兒的先心病發(fā)生率還有明顯上升趨勢。

可能導(dǎo)致我國新生兒出生缺陷的高危因素主要有5個：準(zhǔn)媽媽年齡在35歲以上；孕早期受過病毒感染，特別是風(fēng)疹病毒感染；孕早期部分微量元素缺乏，特別是碘與葉酸缺乏；孕早期孕婦接觸過X光射線或苯、鉛、汞等有害物質(zhì)；孕早期未在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

朱寶生介紹，只要孕婦在懷孕18～24周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)胎兒身體結(jié)構(gòu)的許多畸形，早發(fā)現(xiàn)早治療。

出生缺陷

1·無腦畸形

2·脊柱裂

3·腦膨出

4·先天性腦積水

5·腭裂

6·唇裂

7·唇裂合并腭裂

8·小耳（包括無耳）

9·外耳其他畸形

（小耳、無耳除外）

10·食道閉鎖或狹窄

11·直腸肛門閉鎖或狹窄

（包括無肛）

12·尿道下裂

13·膀胱外翻

14·馬蹄內(nèi)翻足

15·多指（趾）

16·并指（趾）

17·肢體短縮

[包括缺指（趾）、裂手（足）]

18·先天性膈疝

19·臍膨出

20·腹裂

21·聯(lián)體雙胎

22·唐氏綜合征（21-三體綜合征）

23·先天性心臟病（類型）

24·其他

延伸閱讀

208個三級醫(yī)院病區(qū)（房）獲優(yōu) 將執(zhí)行新護(hù)理收費標(biāo)準(zhǔn)

省衛(wèi)生廳近日對云南省12家三級醫(yī)院共349個病區(qū)（房）進(jìn)行了現(xiàn)場檢查驗收，共有208個病區(qū)（房）達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)（房）的標(biāo)準(zhǔn)，驗收合格。這些合格的病區(qū)（房）將執(zhí)行新的護(hù)理收費標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理收費主要用于改善護(hù)士工作條件和福利待遇、充實臨床一線護(hù)士、完善支持保障系統(tǒng)等方面。

據(jù)悉，三級醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)（房）”有嚴(yán)格的驗收標(biāo)準(zhǔn)。在申報科室護(hù)士與實際開放床位比≥0.4:1；每名責(zé)任護(hù)士分管病人平均不超過8個；護(hù)士收入較開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前明顯增加這3個條件中，不能滿足任意一個都無法達(dá)標(biāo)。

目前通過驗收的包括省一院通過驗收病區(qū)（房）38個、省二院23個、省三院19個、昆醫(yī)附一院23個、昆醫(yī)附二院22個等。(王云)

來源：春城晚報 編輯：寧波