昆明明年擬實行城鄉(xiāng)居民每年繳50元可享醫(yī)保待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費個人繳費標準擬定為50元/人·年;財政對每位參保人將按256元/人·年的標準給予補助……昨天公布的《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(征求意見稿)》作出上述規(guī)定。
6月29日,昆明市人力資源和社會保障局將舉行聽證會,對“征求意見稿”進行聽證。
據(jù)悉,“征求意見稿”在公開征求意見、公開聽證等程序后,擬于明年起實施。其正式實施將對昆明本市行政區(qū)域內(nèi),不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)未成年人和成年非從業(yè)人員及國家規(guī)定的其他人員帶來醫(yī)療保障方面的實惠,進一步完善全市的基本醫(yī)療保障制度,構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險政策體系,促進社會公平和諧。
醫(yī)保繳費
政府承擔大頭 個人年付50元
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金,實行城鄉(xiāng)居民個人繳納和政府補助相結(jié)合的辦法籌集。其中,個人繳費標準為50元/人·年。
具有本市戶籍的城鄉(xiāng)低保對象、城鄉(xiāng)重度殘疾人、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,由民政部門資助參保;農(nóng)村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻,其個人繳費部分將由財政給予全額補助。
財政按256元/人·年的補助標準給予補助。其中:中央財政補助156元,地方財政(省、市、縣)補助100元。
同時,將鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道集體經(jīng)濟組織為其居民參加醫(yī)療保險給予繳費補助。屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的城鄉(xiāng)居民,職工所在單位有條件的可給予適當繳費補助。
參保方式
每年下半年繳納次年參保費
對于符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員,可持居民身份證或戶口簿等有效證件,到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)、村勞動保障工作機構(gòu)或社會保險經(jīng)辦機構(gòu),辦理參保資格認定、登記繳費等手續(xù)。學生、兒童可以所在學校或托幼機構(gòu)為單位參保,其他居民和未入托入學的兒童可以家庭為單位參保。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按自然年度繳費。每年7月1日至12月25日為下一年度城鄉(xiāng)居民參保繳費辦理期。其中,享受政府全額補助的,應(yīng)在此期間辦理下一年度參保手續(xù);其他參保的城鄉(xiāng)居民,應(yīng)在此期間辦理參保手續(xù),并一次性繳納下一年度基本醫(yī)療保險費。
征求意見稿中提出,參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,應(yīng)出示身份證明材料和市人力資源和社會保障部門制發(fā)的社會保障卡。出院結(jié)算時無法核實身份的,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金將不予支付。
對于依照本辦法,參加基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)療保險費的城鄉(xiāng)居民,可享受辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。對于中斷繳費的,停止享受本保險待遇和繳費核定。停保后又續(xù)保的,按新參保人員享受待遇,其參保繳費年限累計計算,中斷繳費期間的醫(yī)療費將不予報銷。
住院
小病到社區(qū)醫(yī)院自付比例15%
小病在社區(qū)醫(yī)院看,大病到大醫(yī)院看,這樣可以為百姓有效省錢。
“征求意見稿”中,對住院的起付線和報銷比例均進行了明確。
對于參保人患病在定點醫(yī)療機構(gòu)診治,所發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用,一級及其以下醫(yī)療機構(gòu)(包括基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))起付標準為100元,報銷比例為85%;二級醫(yī)療機構(gòu)起付標準為300元,報銷比例為75%;三級醫(yī)院起付標準為600元,報銷比例為60%。在一個自然年度內(nèi),最高支付限額為6萬元。
一個自然年度內(nèi),參保人第二次住院的起付標準,為就診醫(yī)療機構(gòu)級別起付標準的30%,第三次住院將不設(shè)起付標準。
參保人確因病情需要轉(zhuǎn)昆明地區(qū)以外就醫(yī)的,須提供三級醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。昆明地區(qū)以外就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費由個人墊付,醫(yī)療終結(jié)后在60日內(nèi)提交醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷,報銷標準統(tǒng)一在三級醫(yī)療機構(gòu)報銷標準的基礎(chǔ)上,個人自負比例提高5個百分點。
門診
一年基金最高支付400元
對于以下特殊疾病,包括患慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥及雙相情感障礙(需住院治療)、癲癇(以下簡稱“特殊疾病”)參保人的門診醫(yī)療費,一個自然年度內(nèi)按一次住院費用結(jié)算。起付標準不參與住院起付標準累計。
全市還將積極推進城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障試點工作,提高城鄉(xiāng)居民重大疾病的醫(yī)療保障水平。
此外,對于普通門診醫(yī)療費待遇,即參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費及其診療費,由統(tǒng)籌基金支付50%,一個自然年度內(nèi),最高支付限額為400元。普通門診醫(yī)療費實行按人頭包干結(jié)算,具體結(jié)算辦法由市人力資源和保障部門會同市財政部門和市衛(wèi)生部門另行制定。
對于參保人實行門診手術(shù)治療的手術(shù)當次門診醫(yī)療費,按住院醫(yī)療費用進行結(jié)算。
生育醫(yī)療補貼標準
順產(chǎn)600元 難產(chǎn)1000元
對于符合計劃生育政策規(guī)定分娩生育發(fā)生的住院醫(yī)療費用,納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍,采取定額補貼的方法進行報銷。補貼標準為:順產(chǎn)600元;難產(chǎn)1000元;剖宮產(chǎn)1500元;多胎生育的在以上基礎(chǔ)上增加500元。超過補貼標準部分的由參保人自負。
昆明市戶籍的新生兒出生后半年內(nèi)參保的,其出生后患病所發(fā)生的醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
對于參保居民發(fā)生無第三方責任意外傷害的住院醫(yī)療費用,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定的范圍和比例支付。
云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品、診療項目中支付部分費用的檢查治療費、人工器官購置費、一次性醫(yī)用材料、因搶救使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品費,個人先自負比例按照昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,其余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
知情權(quán)
自費藥要征得患者或親屬同意
“征求意見稿”中還提出,定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)。在使用自費藥品、高額耗材和其它需由本人先自負項目時,應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向住院參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認的每日醫(yī)療費用明細清單。
對于參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,個人應(yīng)承擔的部分,由個人同醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
對于以下情形,參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金將不予支付,包括:應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;應(yīng)當由第三人負擔的;應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;以及在境外就醫(yī)的。(楊雁)
來源:云南網(wǎng) 編輯:寧波