神經(jīng)衰弱屬于心理疾病的一種，是一類精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。

基本概述

什么是神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是以煩惱、衰弱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，并非神經(jīng)系統(tǒng)病理改變所引起。神經(jīng)衰弱是由于大腦神經(jīng)活動(dòng)長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致大腦興奮與抑制功能失調(diào)而產(chǎn)生的一組以精神易興奮，腦力易疲 勞，情緒不穩(wěn)定等癥狀為特點(diǎn)的神經(jīng)功能性障礙。

中醫(yī)解讀

神經(jīng)衰弱正如《靈樞·大惑論》所云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?！薄鹅`樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑?！笨梢?，陰陽失和是神經(jīng)衰弱的關(guān)鍵所在。中醫(yī)治療神經(jīng)衰弱，已有幾千年的歷史，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《本草綱目》，均有相關(guān)藥物及配方記載。

易發(fā)人群

神經(jīng)衰弱(Neurasthenia)是指精神容易興奮和腦力容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。 神經(jīng)衰弱一詞最先由美國醫(yī)生(Beard 1868)提出，近年來又在分類中取消這一名詞。在我國和國際疾病分類中均保留神經(jīng)衰弱這一診斷。目前，國際上有把神經(jīng)衰弱的癥狀局限于容易疲勞為主要表現(xiàn)的傾向。 青壯年期發(fā)病較多，腦力工作者較常見。占門診就診神經(jīng)癥患者的半數(shù)以上。

神經(jīng)衰弱癥是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。神經(jīng)衰弱是由于長期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動(dòng)能力減弱，病情遷延，時(shí)重時(shí)輕，病情波動(dòng)?；颊叩男愿裉攸c(diǎn)是:膽怯，自卑，敏感，多疑，依賴性強(qiáng)，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。社會(huì)心理因素是神經(jīng)衰弱的主要病因。如工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，持續(xù)的精神過度緊張，考試壓力大，學(xué)習(xí)目標(biāo)超過實(shí)際 能力，人際關(guān)系緊張，競(jìng)爭(zhēng)激烈，親屬死亡和生活受挫等。社會(huì)心理因素會(huì)否致病，取決于刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度和作用的時(shí)間，還與個(gè)人性格有關(guān)。神經(jīng)衰弱癥是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。

中醫(yī)分型

興奮型

該型神經(jīng)衰弱除了發(fā)病誘因、病程及一般神經(jīng)衰弱的基本癥狀，如睡眠障礙、頭痛、頭昏、記憶力下降及植物神系統(tǒng)癥狀等基本相同，尚有興奮癥狀，如煩躁、易激動(dòng)、睡眠障礙等。大多表現(xiàn)以入睡困難為主，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，以怕熱、自覺皮膚發(fā)熱、心慌為主，有的患者表現(xiàn)為吃的多，餓的快。亦有少部分病人表現(xiàn)有性功能亢進(jìn)。

憂郁型

此型神經(jīng)衰弱的特點(diǎn)是思想憂郁消沉，對(duì)外界不感興趣，多憂多慮，遇到問題喜歡鉆牛角尖。睡眠障礙大多表現(xiàn)以早醒為主，且有頭昏的癥狀，頭痛少見。植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，大多表現(xiàn)為怕冷、皮膚發(fā)涼、出冷汗、不思飲食等，且常常伴有寡言少語、性功能低下等情況。

混合型

神經(jīng)衰弱混合型是神經(jīng)衰弱興奮和憂郁型兩種類型表現(xiàn)之和。隨著病程的延長，興奮型不經(jīng)治療可以轉(zhuǎn)為憂郁型，而憂郁型也可能轉(zhuǎn)為興奮型。兩種癥狀兼有者稱之為混合型。

病因病理

發(fā)病原因

從Beard開始，神經(jīng)衰弱就被看做是可由素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。

1.巴甫洛夫認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型屬于弱型和中間型的人，易患神經(jīng)衰弱。這類個(gè)體往往表現(xiàn)為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。

2.神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張，長期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負(fù)性情感體驗(yàn)，生活無規(guī)律，過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀(jì)50年代末60年代初，對(duì)神經(jīng)衰弱的病因曾進(jìn)行過大量調(diào)查研究，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協(xié)和等(1960)對(duì)不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調(diào)查資料說明，腦力勞動(dòng)者患病率最高。半數(shù)以上患者反映工作或?qū)W習(xí)，主要是腦力活動(dòng)，過度緊張。不僅腦力活動(dòng)時(shí)間過長，工作任務(wù)過重;學(xué)習(xí)或工作困難。尤以要求特別嚴(yán)格，注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過度緊張和疲勞。

3.感染、中毒、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病等也可成為本病發(fā)生的誘因。

4.長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負(fù)性情感體驗(yàn)是本病另一種較多見的原因。學(xué)習(xí)和工作不適應(yīng)，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不當(dāng)，以及人際關(guān)系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內(nèi)心沖突，成為長期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會(huì)引起悲傷、痛苦等負(fù)性情感體驗(yàn)，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。

5.生活忙亂無序，作息規(guī)律和睡眠習(xí)慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復(fù)，也為神經(jīng)衰弱的易發(fā)因素。

神經(jīng)衰弱致病的心理因素

引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內(nèi)在因素，主要是各種原因造成大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程的弱化。因無任何的器質(zhì)性癥狀，所以患者應(yīng)多從心理上尋找原因：

1、 神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是本病的另一主要原因，對(duì)不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調(diào)查資料說明，腦力勞動(dòng)者患病率最高，其中半數(shù)以上患者反映在工作或?qū)W習(xí)上過度緊張，工作時(shí)間過長、任務(wù)過重，學(xué)習(xí)困難，都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的發(fā)生。

2、 自身的一些個(gè)性特征使有些人成為神經(jīng)衰弱的易感人群，其中尤其以要求特別嚴(yán)格，凡事追求完美，缺乏壓力調(diào)節(jié)能力的人更容易引起緊張感和疲勞感，使得癥狀產(chǎn)生。

3、 生活忙亂無序，作息規(guī)律和睡眠習(xí)慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復(fù)，也為神經(jīng)衰弱的易發(fā)因素。

神經(jīng)衰弱既然大多數(shù)是心理因素造成的，在治療上就要注重對(duì)心理問題的認(rèn)識(shí)、調(diào)適與解除。任何藥物只能使癥狀暫時(shí)得到緩解，并不能從根本上解除患者的痛苦，反而使癥狀不斷復(fù)發(fā)，問題得不到解決。

發(fā)病機(jī)制

1.生理素質(zhì)和個(gè)性特點(diǎn) 巴甫洛夫認(rèn)為，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型屬于弱型和中間型的人，其個(gè)性特征表現(xiàn)為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為，本病的主要病理生理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化。內(nèi)抑制過程減弱時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞的興奮性相對(duì)增高，對(duì)外界刺激可產(chǎn)生強(qiáng)而迅速的反應(yīng)，從而使神經(jīng)細(xì)胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現(xiàn)為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質(zhì)功能弱化，其調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也減弱，從而出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀。

2.感染、中毒、營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)等時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響， Beard設(shè)想由中樞神經(jīng)細(xì)胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經(jīng)衰弱的發(fā)病。

3.沒有人格缺陷的人，在強(qiáng)烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發(fā)病。Dejerine和Gauckler(1913)認(rèn)為是由心理因素引起的。過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒，是神經(jīng)衰弱的原因。Laughlin(1967)則認(rèn)為神經(jīng)衰弱是一種疲勞狀態(tài)，由過多的心理沖突引起。精神分析學(xué)派則認(rèn)為神經(jīng)衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無意識(shí)依存需要(dependency needs)作斗爭(zhēng)、阻抑受到強(qiáng)化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。

中醫(yī)病因病機(jī)

腦髓空虛是神經(jīng)衰弱的基本病理變化，腎氣腎精虧虛是其基本病機(jī)。大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，老年腎虛者大多腦功能下降，大腦神經(jīng)細(xì)胞減少，遞質(zhì)含量及遞質(zhì)受體數(shù)量均下降，內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，自身免疫和變態(tài)反應(yīng)增加，體內(nèi)自由基的容量及過氧化物隨年齡增加而積累，而抗自由基損傷的物質(zhì)如SOD含量下降。這些變化說明腎虛是神經(jīng)衰弱的重要病因。以腎虛為主要病機(jī)，以補(bǔ)腎填精益髓為治療大法組方遣藥，來延緩衰老，如：金貴腎氣丸、百合清腦靜神丸，防治神經(jīng)衰弱，可以說是傳統(tǒng)共識(shí)。但不管病情如何變化，腎虛始終貫穿神經(jīng)衰弱的整個(gè)病程，是其最本質(zhì)的特征。