英文名為：Hand-foot-and-mouth disease 手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見。

流行傳播

傳播渠道

1.人群密切接觸傳播。通過被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品?；疾≌呓佑|過的公共健身器械等。

2.患者喉嚨分泌物(飛沫)傳播。

3.飲用或食用被患病者污染過的水和食物。

4.吃有病毒或蒼蠅叮爬過的食物。

流行環(huán)節(jié)及流行特征

今年手足口病主要流行的病毒類型主要還是兩大類型：第一個類型就是柯薩奇病毒A組的16型，簡稱為COXA16;還有腸道病毒的71型，簡稱為EV71

5月～7月是手足口病高發(fā)期。今年的手足口病出現(xiàn)了新的變化：

一是發(fā)病高峰期明顯提前，青島市提前了八周;

二是全國高發(fā)地區(qū)以河南、山東居前，省內(nèi)則向魯南、魯西南轉(zhuǎn)移

，且發(fā)病強度高于去年;

三是發(fā)病90%以上為5歲以下兒童，托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半，主要集中在農(nóng)村地區(qū);

四是實驗室確診的病例大多數(shù)是EV71型，危重患兒病例增加。

傳染源人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

傳播途徑主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。

與患者同一室最易感染。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。

易感人群人對CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%—95%。

流行方式本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。一般為10歲以下兒童為患者，不過已經(jīng)出現(xiàn)成年病例

歷史

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報導。1957年新西蘭首次報導，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，手足口病與EV 71感染有關的報導則始自20世紀70年代初，1972年EV 71在美國被首次確認。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。 澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現(xiàn)EV 71感染的國家之一。1972～1973 年、1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過EV 71流行，重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(CNS)，一些病人還有嚴重的呼吸系統(tǒng)癥狀。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV 71流行，僅保加利亞就超過750例發(fā)病，149人致癱，44人死亡。英國1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由Cox A16引起的手足口病流行，監(jiān)測哨點共觀察到952個病例，為該國有記錄以來的最大一次流行，患者大多1～4歲，大部分病人癥狀平和。

該國1963年以來的流行病資料數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2～3年。其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V 71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2 次流行均為EV 71引起，主要臨床癥狀為手足口病，病情一般較溫和，但同時也觀察到伴無菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16均有分離，EV 71毒株的基因型也與以往不同。20世紀90年代后期，EV 71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5 歲，病程僅2天，100%發(fā)熱，62%手足皮疹，66%口腔潰瘍，28%病癥發(fā)展迅速，17%肢軟癱，17例胸片顯示肺水腫。

我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7 000余病例，經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達2.3%和1.9%。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV 71病毒。1998年EV 71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129 106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。 2000年5～8月山東省省招遠市暴發(fā)了小兒手足口病大流行，在3個多月里，招遠市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，

女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達高峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數(shù)5.1天，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

預防

手足口病對嬰幼兒普遍易感。大多數(shù)病例癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數(shù)患者可以自愈。疾控專家建議大家，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習

慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，多通風。托幼機構(gòu)和家長發(fā)現(xiàn)可疑患兒，要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診，并及時向衛(wèi)生和教育部門報告，及時采取控制措施。輕癥患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。主要做好這些方面的控制。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病染的關鍵。

(一)個人預防措施

1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童;

2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物;

3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;

4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被;

5. 兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

(二)托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預防控制措施

1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風;

2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒;

3. 進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手;

4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;

5. 教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣;

6. 每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居

家休息的措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;

7. 患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。

(三)醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施

1. 疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室(臺)接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室(臺)就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式;

2. 醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒;

3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;

4. 同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療;

5. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用;

6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理; 重者隔離

7. 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

預防手足口病處方：

1.黃芪15克、生薏仁10克、綠豆10克，先煮黃芪取其液，然后加入生薏仁、綠豆，煮粥食用。

2.中藥藥枕：藿香、艾葉、白菊花各60克。將各味藥潔凈處理，去除雜質(zhì)，制成藥枕使用。

3.中藥漱口法：金銀花10克、荷葉5克。加水煎藥汁漱口。

4.金銀花12克、白菊花6克、板藍根9克、竹葉6克。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用于平時健康的兒童。

5.黃芪12克、防風6克、炒白術6克、蚤休6克。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用于體弱易感者。

6.中藥飲片煎煮熏蒸法：藿香10克、艾葉10克、佩蘭10克。每30平方米面積場所內(nèi)，將上述中藥加水1000毫升在敞開器皿中煎煮熏蒸30分鐘。

治療和預防原則

1、治療原則在治療方面，本病如無并發(fā)癥，預后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。治療原則主要為對癥治療?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟幖熬S生素B、C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間，應加強患兒的護理，作好口腔衛(wèi)生。進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，故應加強觀察，不可掉以輕心。

2、預防原則本病至今尚無特異性預防方法。加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關鍵。各地要做好疫情報告，托幼單位應作好晨間檢查，及時發(fā)現(xiàn)病人，采集標本，明確病原學診斷，并作好患者糞便及其用具的消毒處理，預防疾病的蔓延擴散。流行期間，家長應盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少感染的機會。醫(yī)院應加強預防，設立專門的診室，嚴防交叉感染。在伴有嚴重合并癥的手足口病流行地區(qū)，密切接觸患者的體弱嬰幼兒可肌注丙球蛋白。

3、預防控制措施　手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病感染的關鍵。

預防手足口病的10種消毒方法

盛放排泄物的容器：用每升500毫克有效氯含氯消毒劑作用120分鐘?！』颊咭隆⒈粏危褐蠓?0分鐘或用每升500毫克有效氯含氯消毒劑作用30分鐘。

蚊蠅：可用5%氯氰菊酯(奮斗吶)、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲劑，按說明書使用。

飲用水：用每升1毫克—3毫克有效氯含氯消毒劑，如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。

生活用具、書籍、玩具、交通工具：用有效氯含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。

垃圾：用每升1000毫克有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。

食具、飲具：用每升250毫克有效氯含氯消毒劑溶液作用30分鐘。

生活污水：用每升50毫克有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。

生食水產(chǎn)品應防止食源性寄生蟲病

衛(wèi)生部日前發(fā)布公告，針對攝食生鮮水產(chǎn)品感染食源性寄生蟲病的健康風險，提醒餐飲單位和消費者采取預防措施，防止食源性寄生蟲病的發(fā)生。

人畜糞便：可用生石灰以1∶1的比例與其攪拌均勻消毒。

廁所或其他污染地面、墻：用每升500毫克有效氯含氯消毒劑消毒。用量每平方米200毫升。旱廁也可用生石灰覆蓋。