阿爾茨海默病所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。患病率研究顯示，美國(guó)在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬(wàn)例1。年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分?jǐn)?shù)將上升2倍，也就是說(shuō)，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%2。 阿爾茨海默病的治療包括：神經(jīng)保護(hù)療法、膽堿酯酶抑制劑、采用非藥物干預(yù)和精神藥理學(xué)藥物減少行為障礙、健康維護(hù)活動(dòng)、臨床醫(yī)師與家庭成員及照看病人的其他人員聯(lián)合。

中文名：阿爾茨海默病

外文名：Alzheimer，Heidenhain 病

其它名稱：早老性癡呆， 癡呆，海登海因病

所屬科室：神經(jīng)內(nèi)科，精神病科

基本信息

疾病分類 精神科 有神經(jīng)退行性病變

疾病描述

是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑 (SP)，神經(jīng)原纖維結(jié)(NFT)等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失用。

1907年，德國(guó)醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默(1864~1915)首先對(duì)其進(jìn)行描述。只有當(dāng)阿爾茨海默病患者死亡之后才能診斷出他們患有此病，因?yàn)橹挥袑?duì)大腦中中神經(jīng)細(xì)胞的損失情況和衰退情況(腦組織的減少情況或者萎縮情況)進(jìn)行 檢查后才能對(duì)這種病做出診斷。我們可以在阿爾茨海默病患者的大腦中發(fā)現(xiàn)衰老的色斑(神經(jīng)細(xì)胞喪失或者蠟狀的沉淀物，學(xué)名為淀粉狀蛋白)。它們通常位于靠近大腦中被認(rèn)為是控制記憶和更高的認(rèn)知過(guò)程(比如自我感知，解決問(wèn)題和推理能力) 的區(qū)域。

在所有受到癡呆癥影響的人中，有近50%的人患有阿爾茨海默癥。當(dāng)癡呆癥患者的年齡超過(guò)85歲時(shí)，這個(gè)比例將增長(zhǎng)到70%。阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的，衰退性的。雖然這種病在任何年齡都能出現(xiàn)，但是通常在60~70之間出現(xiàn)。當(dāng)人們被診斷出患有該病時(shí)，通常還能活5~10年，然而新的研究顯示這種病的存活率正在不斷下降，目前，患上該病之后大約還能存活3.3年。[1]

中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(Alzheimer’s Disease Chinese，簡(jiǎn)稱ADC)，ADC是國(guó)內(nèi)最大的、專門從事老 年癡呆宣傳教育等公益性活動(dòng)的專家志愿團(tuán)體，是一個(gè)非營(yíng)利性、非政府的組織，籌建于1998年，2002年被正式批準(zhǔn)成立并成為國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(Alzheimer’s Disease International,ADI)在中國(guó)的唯一的正式成員。

ADC成員主要為專注于老年癡呆醫(yī)療護(hù)理工作的專家志愿者，以及熱心于老年癡呆宣傳教育和社會(huì)服務(wù)工作的社會(huì)各界人士和社會(huì)工作者，癡呆患者，患者家屬及照料者等。不論您從事什么工作或職業(yè)，不論您年齡大小，不論您文化程度的高低，不論您是專家還是患者家屬，或者只是一名普通照護(hù)者，只要有志于或者愿意從事老年癡呆的公益事業(yè)，我們都?xì)g迎您加入ADC。

ADC系中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會(huì)的英文簡(jiǎn)稱的縮寫，其英文簡(jiǎn)稱為Alzheimer’s Disease Chinese。ADC是中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管，經(jīng)民政部批準(zhǔn)的中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)的全國(guó)性分支機(jī)構(gòu)。

2010年5月ADC創(chuàng)辦治癡呆網(wǎng)，是ADC專業(yè)普及推廣癡呆診治知識(shí)的門戶，并有協(xié)會(huì)醫(yī)生提供在線咨詢服務(wù)，目前已為2萬(wàn)余患者家屬提供了老年癡呆防治指導(dǎo)，日漸成為ADC宣傳老年癡呆的主窗口。

2011年6月18日上午9點(diǎn)，北京解放軍301醫(yī)院科學(xué)文化中心二層圓廳，由中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(簡(jiǎn)稱ADC)主辦的“向日葵關(guān)愛工程”第一站——北京站活動(dòng)圓滿拉下帷幕。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)科主任王魯寧教授，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科主任王蔭華教授、北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科張振馨教授、ADC協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)解恒革教授到場(chǎng)進(jìn)行講座并給癡呆患者及家屬釋疑。會(huì)議由解恒革教授主持，并率先進(jìn)行了老年癡呆癥的相關(guān)知識(shí)講座。一場(chǎng)深入淺出的講解讓在場(chǎng)人士豁然開朗。講座結(jié)束后，王魯寧教授和解恒革教授還對(duì)到場(chǎng)部分患者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)診察，并悉心給出了治療、護(hù)理康復(fù)建議，為癡呆患者及家屬帶去了希望。

為了最大程度喚醒公眾對(duì)老年癡呆的認(rèn)知，ADC響應(yīng)ADI的號(hào)召，將9月定為“全國(guó)老年癡呆癥的宣傳月”。2011年9月10日上午九點(diǎn)，“向日葵關(guān)愛工程”第二站長(zhǎng)沙站在湘雅醫(yī)院VIP區(qū)五樓會(huì)議室盛大啟動(dòng)，主題是“ADC病患聯(lián)誼會(huì)”。活動(dòng)由ADC主辦，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院承辦，湖南福湘生物技術(shù)有限公司協(xié)辦。

活動(dòng)由湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家沈璐教授主持，首先對(duì)患者及家屬冒雨前來(lái)參加活動(dòng)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝，隨即由ADC秘書長(zhǎng)解放軍總醫(yī)院神南樓經(jīng)內(nèi)科主任解恒革教授進(jìn)行有關(guān)老年癡呆知識(shí)講座，重點(diǎn)在于革新與會(huì)者對(duì)老年癡呆的固有觀念，著重表達(dá)老年癡呆癥的護(hù)理與治療同等重要，甚至尤為關(guān)鍵。講座結(jié)束后，解恒革教授和沈璐教授對(duì)到場(chǎng)部分患者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)義診，并細(xì)心給出建議。

ADC希望通過(guò)該項(xiàng)活動(dòng)，讓更多的人了解癡呆、認(rèn)識(shí)癡呆，從而及早發(fā)現(xiàn)癡呆癥狀，并積極進(jìn)行早期診斷，使患者得到有效的治療，擁有幸福安康的晚年!

AD通常起病隱匿，為特點(diǎn)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8-10年，但也有些患者 病程可持續(xù)15年或以上。AD的臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參考癡呆部分。常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)或失用和非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知功能障礙可參與癡呆部分。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度。

輕度

近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，如經(jīng)常失落物品，忘記重要的約會(huì)及許諾的事，記不住新來(lái)同事的姓名;學(xué)習(xí)新事物困難，看書讀報(bào)后不能回憶其中的內(nèi)容。常有時(shí)間定向障礙，患者記不清具體的年月日。計(jì)算能力減退很難完成簡(jiǎn)單的計(jì)算，如100減7.再減7的連續(xù)運(yùn)算。思維遲緩，思考問(wèn)題困難，特別是對(duì)新的事物表現(xiàn)出茫然難解。早期患者對(duì)自己記憶問(wèn)題有一定的自知力，并力求彌補(bǔ)和掩飾，例如經(jīng)常作記錄，避免因記憶缺陷對(duì)工作和生活帶來(lái)不良影響，例如妥善的管理錢財(cái)和為家人準(zhǔn)備膳食。尚能完成已熟悉的日常事務(wù)或常務(wù)?；颊叩膫€(gè)人生活基本能自理。

人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少，對(duì)周圍人較為冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對(duì)新的環(huán)境難以適應(yīng)。

中度

到此階段，患者不能獨(dú)立生活。表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙，用過(guò)的物品隨手即忘，日常用品丟三落四，甚至貴重物品。剛發(fā)生的事情也遺忘。忘記自己的家庭住址及親友的姓名，但尚能記住自己的名字。有時(shí)因記憶減退而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月。除有時(shí)間定向障礙外，地點(diǎn)定向也出現(xiàn)障礙，容易迷路走失。甚至不能分辨地點(diǎn)，如學(xué)?；蜥t(yī)院。言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，內(nèi)容空洞，不能列出同類物品的名稱;繼之，出現(xiàn)命名不能，在命名檢測(cè)中對(duì)少見物品的命名能力喪失，隨后對(duì)常見物品的命名亦困難。失認(rèn)以面容認(rèn)識(shí)不能最常見，不認(rèn)識(shí)自己的親人和朋友，甚至不認(rèn)識(shí)鏡子中自己的影像。失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢(shì)表達(dá)，無(wú)法作出連續(xù)的動(dòng)作，如刷牙動(dòng)作?；颊咭巡荒芄ぷ?，難以完成家務(wù)勞動(dòng)，甚至洗漱、穿衣等基礎(chǔ)的生活料理也需家人督促或幫助?；颊叩木窈托袨橐脖容^突出，情緒波動(dòng)不穩(wěn);或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊，或因強(qiáng)烈的妒忌心而懷疑配偶不貞可伴有片斷的幻覺;睡眠障礙，部分患者白天思睡、夜間不寧。行為紊亂，常撿拾破爛、藏污納垢;亂拿他人之物;亦可表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為。

重度

記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆因此受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)一步退化之患者只有自發(fā)言語(yǔ)，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語(yǔ)言功能?；颊呋顒?dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁，晚期患者可原始反射等。

最為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肌體屈曲。病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷8-10年左右，罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。

疾病病因

是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑，神經(jīng)原纖維結(jié))等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆，多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失用。

阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞的廣泛死亡，特別是基底節(jié)區(qū)的腦細(xì)胞。正常情況下，基底節(jié)區(qū)發(fā)出的纖維投射到大腦與記憶和認(rèn)知有關(guān)的皮質(zhì)，它釋放乙酰膽堿。短期記憶的形成必須有乙酰膽堿的參與，患者與正常人相比乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的含量比正常人減少90%。

經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，患者腦中有廣泛的神經(jīng)元纖維纏結(jié)，軸突纏結(jié)形成老年斑。老年斑中含有壞死的神經(jīng)細(xì)胞碎片、鋁、異常的蛋白，阿爾茨海默病患者腦內(nèi)β –淀粉樣蛋白過(guò)度積聚。

目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有兩種：1.由于淀粉樣前蛋白的異常導(dǎo)致蛋白成分漏出細(xì)胞膜，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡，基因位于21號(hào)染色體。

2.與載脂蛋白E(APO-E4)的基因有關(guān)，APO-E4的增多能對(duì)抗APO-E2或APO-E3的功能。APO-E4使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)和細(xì)胞死亡。APO-基因純合子比雜合子患病幾率高。

病理生理

病理

AD的神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴(kuò)大，組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細(xì)胞大量死亡脫失外，尚有以下顯著特征：細(xì)胞外老年斑或軸突斑，細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆?？张葑冃?，稱為三聯(lián)病理改變。

AD的神經(jīng)病理

腦重減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴(kuò)充。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中，是診斷AD的兩個(gè)主要依據(jù)。

(1)大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團(tuán)如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦中有大量的SP形成。SP的中心是β淀粉樣蛋白前體的一個(gè)片斷。正常老人腦內(nèi)也可出現(xiàn)SP，但數(shù)量比AD質(zhì)患者明顯為少。

(2)大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量NFT。NFT由雙股螺旋絲構(gòu)成的。主要成分是高度磷酸化的tau蛋白。

神經(jīng)化學(xué)

AD患者腦部乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外，AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的減少，包括去甲腎上腺素、5-羥色胺、谷氨酸等。

AD的分子遺傳學(xué)

已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。有癡呆家族史者，其患病率為普通人群的3倍。近年發(fā)現(xiàn)，三種早發(fā)型家族性常染色體顯著性遺傳(FAD)的AD致病基因，分別位于21號(hào)染色體、14號(hào)染色體和1號(hào)染色體，包括21號(hào)染色體上的APP基因，14號(hào)染色體上的早老素1恩基因及1號(hào)染色體上的早老素2基因。但需注意，此類FAD的癡呆病人，只占所有AD患者的2%左右。此外，載脂蛋白E(apoE)基因是老年型AD的重要危險(xiǎn)基因。APOE基因位于19號(hào)染色體，在人群中有3種常見亞型，即ε2.ε4和ε5.ε5最普遍，ε4次之，而ε2則最少。有apoEε4等位基因者，患AD的風(fēng)險(xiǎn)增加，并可使發(fā)病年齡提前。但并非所謂帶apoEε4等位基因的人都會(huì)患上AD，亦有許多AD患者是沒有ε4等位基因的，國(guó)內(nèi)亦有多個(gè)報(bào)道證實(shí)apoEε4是晚發(fā)型AD的危險(xiǎn)因素之一。

中醫(yī)研究成果

虛實(shí)論治

腦髓空虛是老年性癡呆的基本病理變化，腎氣腎精虧虛是其基本病機(jī)。大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，老年腎虛者大多腦功能下降，大腦神經(jīng)細(xì)胞減少，遞質(zhì)含量及遞質(zhì)受體數(shù)量均下降，內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，自身免疫和變態(tài)反應(yīng)增加，體內(nèi)自由基的容量及過(guò)氧化物隨年齡增加而積累，而抗自由基損傷的物質(zhì)如SOD含量下降。這些變化說(shuō)明腎虛是老年性癡呆的重要病因。以腎虛為主要病機(jī)，以補(bǔ)腎填精益髓為治療大法組方遣藥，來(lái)延緩衰老，防治老年性癡呆，可以說(shuō)是傳統(tǒng)共識(shí)。但不管病情如何變化，腎虛始終貫穿老年性癡呆的整個(gè)病程，是其最本質(zhì)的特征。臨床只要以補(bǔ)腎填精益髓立方防治老年性癡呆，就能取得較好療效。復(fù)方手參益智膠囊國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026454 滋補(bǔ)肝腎，益精健腦。主要治療肝腎陰虛型 功能主治：滋補(bǔ)肝腎，益精健腦.用于肝腎不足，氣血虧虛所致的健忘，頭暈，心悸失眠，倦怠乏力。此藥適用范圍：智能減退、健忘、失眠、丟三落四、不認(rèn)親人、語(yǔ)言顛倒、失語(yǔ)、流口水、神情呆滯、幻聽幻想、肢體麻木、迷路不認(rèn)家門、大小便失禁、手腳震顫等。腎虛是老年性癡呆發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，痰凝血瘀是老年性癡呆發(fā)病的重要因素。痰瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素，痰凝血瘀推動(dòng)了老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展。正常衰老過(guò)程本身就有血瘀證存在的潛在性。故瘀血內(nèi)停也是癡呆發(fā)病的重要原因，瘀阻心腦則可心神不安，心悸失眠，健忘癡呆，神昏譫語(yǔ)?！堆C論·瘀血》也說(shuō)：“瘀血攻心，心痛、頭暈、神氣昏迷……。”腦萎縮老年性癡呆所表現(xiàn)出的呆板、遲鈍、寡言、傻哭傻笑、舌質(zhì)暗淡或舌質(zhì)淡、苔白膩等各種臨床癥狀正屬于中醫(yī)痰凝血瘀范疇。環(huán)智健腦膠囊Z61020986能化瘀通絡(luò)、溫化寒痰、醒腦開竅、健腦益智。腎虛為本、痰凝血瘀為標(biāo)是老年性癡呆的最重要的病機(jī)。抓住了這一病機(jī)，也就抓住了老年性癡呆的本質(zhì)和發(fā)展的一般規(guī)律，臨床治療就可以取得較好的療效。以補(bǔ)腎活血化痰立方，防治老年性癡呆則可做到標(biāo)本兼顧，是一種行之有效方法。提高記憶力、解決腦癡呆、對(duì)抗衰老?！【C上所述，腎虛是老年性癡呆的主要原因和基礎(chǔ)，痰凝血瘀是發(fā)病的直接原因。腎虛為本，痰凝血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)正是老年性癡呆的基本病機(jī)。正虛可以生痰生瘀，痰瘀又可加重正虛，二者互為因果，導(dǎo)致了病情的發(fā)生發(fā)展。診斷鑒別

西醫(yī)診斷

1.根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床相為癡呆綜合征。

2.起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。

3.病程在四個(gè)月以上。

4.通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。

中醫(yī)診斷

(1)脾腎虧損：證候：表情呆板，行動(dòng)遲緩，甚至終日寡言不動(dòng)，傻哭傻笑，飲食起居皆需人照料。本證可兼頭暈眼花、腰膝酸痛、氣短、心悸等癥。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)滑，兩尺脈弱。

(2)脾虛痰阻：證候：終日不言不語(yǔ)，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌不受，與之污穢則無(wú)辭，與之衣不衣，與之草本則反喜，重癥者不能自理生活，其面色晄白或蒼白不絳，氣短乏力，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。

實(shí)驗(yàn)室診斷

腦電圖檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到慢波明顯增多，第三階段可見到全面的慢波，為重度異常。\r\n腦部CT檢查，第一階段多數(shù)正常。第二階段可見到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常。第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。

診斷所需檢查

AD患者的腦電圖變化無(wú)特異性。CT、MRI檢查 顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴(kuò)大，伴腦溝裂增寬。由于很多正常老人及其他疾病同樣可出現(xiàn)腦萎縮，且部分AD患者并沒有明顯的腦萎縮。所以不可只憑腦萎縮診斷AD。Spect和正電子發(fā)射斷層成像可顯示AD的頂-顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有明顯的代謝紊亂，額葉亦可能有此現(xiàn)象。AD病因未明，目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)作出癡呆的診斷，然后對(duì)病史、病程的特點(diǎn)、體制檢查脊神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測(cè)查與輔助檢查的資料進(jìn)行綜合分析，排出其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD。在我國(guó)心理測(cè)查包括一些國(guó)際性的測(cè)試工具。最常用的有建議只能狀態(tài)檢查，是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的測(cè)試工具。此外，阿爾茨海默病評(píng)定量表亦是國(guó)際通用的測(cè)試工具。在鑒別診斷方面，應(yīng)注意與血管性、維生素B缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發(fā)性病變?nèi)缙タ瞬『团两鹕∷鸬陌V呆相鑒別。此外， 亦要注意與抑郁癥導(dǎo)致的假性癡呆及譫妄相鑒別。

治療方案

老年癡呆的藥物治療

1.中醫(yī)治療

中藥治療

人參、刺五加、銀杏、石杉等均具有一定的益智和提高記憶效果。一些中成藥在抗癡呆方面的作用引起專家的關(guān)注。如對(duì)補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、復(fù)方手參益智膠囊五種傳統(tǒng)補(bǔ)腎中藥研究后證實(shí)，都具有抗衰老及抗氧化作用，對(duì)于早老性癡呆、神經(jīng)衰弱及健忘均有療效。

英國(guó)研究者發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸和維生素B12可能有助于阻止和延緩老年癡呆病情惡化。最近，美國(guó)又報(bào)道了一種治療老年癡呆的新藥，是從姜黃咖喱粉香料中提取的化合物姜黃素，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，本品具有強(qiáng)大的抗氧化和抗炎癥作用，與布洛芬聯(lián)用有望用于預(yù)防和治療老年癡呆癥藥物。目前國(guó)內(nèi)已有企業(yè)利用姜黃素為主要原料開發(fā)出了老年癡呆防治產(chǎn)品“開可敏”。

針灸治療

常用的針灸方法有：體針　有報(bào)道多針透刺(如百會(huì)透四神聰; 神庭透當(dāng)陽(yáng)，再透上星;首面透鼻交;定神透水溝; 足三里透豐隆;風(fēng)府透啞門;大椎透身柱;命門透腎俞;內(nèi)關(guān)透神門;復(fù)溜透太溪)治療阿爾茨海默病效果顯著。另有臨床研究取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)及涌泉、人迎、風(fēng)池2組穴位，以益智化濁針?lè)ㄖ委熑〉脻M意效果?！⊙ㄎ蛔⑸洹∨R床觀察用人參注射液和復(fù)方丹參注射液于雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交行穴位注射，效果顯著?！♂?biāo)幉⒂谩〗惶驷槾倘酥?、四神聰、本神、足三里、太溪、懸鐘及百?huì)、大椎、命門、肝俞、腎俞2組穴位，配合口服中藥復(fù)元湯，結(jié)果針?biāo)幉⒂媒M療效明顯優(yōu)于單純針刺組。需注意，針灸治療一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷處方后進(jìn)行。

食療

富含纖維素的食物：如谷類，麥類，特別是含有豐富纖維素的燕麥。

蔬菜中芹菜、黃花菜都有益于大腦的健康保護(hù)。蘋果等富有維生素的水果也是被推薦的食品。

富含卵磷脂的食物：如大豆類制品、磨菇。卵磷脂是神經(jīng)細(xì)胞代謝修復(fù)的重要物質(zhì)。

各類堅(jiān)果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含豐富的亞油酸，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。

日常飲食宜多樣化，不宜過(guò)飽。要做到高蛋白，高維生素，高纖維，低膽固醇，低脂肪，低糖，低鹽飲食。

情志治療

鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂(lè)，讀書看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)。

2.常用西藥治療

改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物 老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏(另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛)。

改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物 老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。

鈣拮抗劑 此類藥物易于通過(guò)血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。

激素類藥物 使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)。加拿大研究人員發(fā)現(xiàn)，男性睪丸素可以用來(lái)治療包括老年癡呆癥在內(nèi)的多神經(jīng)退化性疾病。該國(guó)醫(yī)學(xué)界幾十年來(lái)一直在用男性睪丸素治療男性記憶力喪失、抑制等病癥，并使用睪丸素增強(qiáng)女性精力和性欲，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

非甾體抗炎藥物經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。

自由基清除劑和抗氧劑有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB—761治療老年癡呆患者，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E 是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，還可能通過(guò)抑制和清除腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。

毒蕈堿受體激動(dòng)劑 高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林，可明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用，許多患者不能繼續(xù)治療。為此，研究者正在尋求避免此類副作用的經(jīng)皮給藥方案。

老年期癡呆的非藥物治療方法

智力訓(xùn)練

勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無(wú)所事事的人患癡呆癥的比例高。老年人應(yīng)保持活力，多用腦，如多看書，學(xué)習(xí)新事物，培養(yǎng)多種業(yè)余愛好， 可活躍腦細(xì)胞， 防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對(duì)維護(hù)腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激蕩腦力，刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。

精神調(diào)養(yǎng)

人們常說(shuō)，“笑一笑，十年少”，這說(shuō)明精神之凋養(yǎng)重在調(diào)節(jié)七情之氣，注意保持樂(lè)觀情緒，應(yīng)節(jié)思慮、去憂愁、防驚恐， 要寧?kù)o無(wú)懼，恬淡虛無(wú)，與世不爭(zhēng)，知足常樂(lè)，清心寡欲。做到外不受物欲的誘惑，內(nèi)不存情感的激擾。這樣氣血調(diào)和，健康不衰。注意維持人際關(guān)系，避免長(zhǎng)期陷入憂郁的情緒及患上憂郁癥，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強(qiáng)抗病能力。

體育鍛煉

許多人都知道，運(yùn)動(dòng)可降低中風(fēng)幾率。事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生，預(yù)防大腦退化。實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有益于健康，如堅(jiān)持散步、打太極拳、做保健操或練氣功等，有利于大腦抑制功能的解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平。但要循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，方可達(dá)到理想效果。除整體性全身活動(dòng)外，盡量多活動(dòng)手指。

起居飲食

起居飲食要有規(guī)律，不能變化無(wú)常。一般應(yīng)早睡早起，定時(shí)進(jìn)食，定時(shí)排便，注意保持大便的通暢。在膳食上，一般要注意以下幾點(diǎn)：① 強(qiáng)調(diào)做到“三定、三高、三低和兩戒”， 即定時(shí)、定量、定質(zhì)，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。②避免使用鋁制飲具。③ 補(bǔ)充有益的礦物質(zhì)。

無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都只能相對(duì)延緩病情的發(fā)展，并不能從根本上阻止疾病的進(jìn)程。特別是對(duì)晚期的阿爾茨海默病患者，中西醫(yī)目前都沒有有效的治療方法。但對(duì)輕度早期的患者，中醫(yī)藥在幫助改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展方面有一定作用。而且長(zhǎng)期用藥的安全性相對(duì)較高。

老年癡呆病人的服藥注意事項(xiàng)

凡經(jīng)醫(yī)生診斷為老年癡呆的病人，無(wú)論病程長(zhǎng)短，常常需要接受藥物治療，一般以口服給藥為主。在家照料老年癡呆病人服藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)癡呆老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。

(2)對(duì)伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。

(3)癡呆老人常常不承認(rèn)自己有病，或者常因幻覺、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說(shuō)服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對(duì)拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無(wú)人看管后將藥吐掉。

(4)癡呆患者服藥后常不能訴說(shuō)其不適，家屬要細(xì)心觀察患者有何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。

(5)臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用?；杳缘牟∪艘卤秋暪?，應(yīng)由胃管注入藥物。過(guò)散步等改善晝夜生活節(jié)奏，將有紀(jì)念意義的照片記念品等放置在病人旁邊給與安心感，等藥物以外的手段也被認(rèn)為對(duì)患者的失眠，不安等癥狀有效。

保健預(yù)防

改善勞動(dòng)環(huán)境，預(yù)防工業(yè)方面的職業(yè)病，如重金屬鋁、一氧化碳。忌酒戒煙。注意飲食、多食維生素C多的食品，堅(jiān)持學(xué)習(xí)新知識(shí)，保持與社會(huì)廣泛接觸。減輕和推遲記憶力下降的最好辦法就是多學(xué)習(xí)，多練習(xí)用腦。經(jīng)常戶外活動(dòng)參加適合于老年的體育鍛煉。

隨著人口老年化日益加劇，老年癡呆癥發(fā)病率逐漸上升。英國(guó)《每日郵報(bào)》近日?qǐng)?bào)道，科學(xué)家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽(yáng)”是預(yù)防老年癡呆癥的完美組合。

夏威夷國(guó)際老年癡呆癥大會(huì)上宣布的一項(xiàng)研究表明，每天喝1杯茶或咖啡，有助預(yù)防老年癡呆癥，因?yàn)檫@兩種飲料都可以使記憶喪失危險(xiǎn)下降40%。美國(guó)加州大學(xué)科學(xué)家表示，與不喝茶或咖啡的老人相比，經(jīng)常喝茶或咖啡的65歲以上老人，老年癡呆癥癥狀分別減少37%和20%。

紐約州立發(fā)育障礙基礎(chǔ)研究所完成的實(shí)驗(yàn)鼠研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)果類食物可極大改善實(shí)驗(yàn)鼠的學(xué)習(xí)和記憶能力。吃核桃對(duì)人類有相同的作用，因此有助于降低老年癡呆癥危險(xiǎn)。

除了飲食之外，良好的生活方式也有助降低老年癡呆危險(xiǎn)。美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成的一項(xiàng)涉及1200名平均年齡76歲的參試者的最新研究發(fā)現(xiàn)，高爾夫和慢跑等中等強(qiáng)度鍛煉可使早老性癡呆危險(xiǎn)減少40%。研究人員建議，老年人每周5次，每次30分鐘的高爾夫、快走或跑步機(jī)鍛煉，可有效防止老年癡呆癥。

英國(guó)埃克塞特大學(xué)科學(xué)家完成的一項(xiàng)涉及3300名65歲以上老人的新研究發(fā)現(xiàn)，缺少維生素D的老人罹患老年癡呆癥的危險(xiǎn)增加5倍。研究人員建議，為了保證充足的維生素D，老人除了常吃富含維生素D的多脂魚和雞蛋之外，更重要的是經(jīng)常曬太陽(yáng)。

另外，銀杏黃酮可促進(jìn)大腦血管微循環(huán)，直接保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，從而對(duì)老年癡呆癥起到預(yù)防和治療作用。相關(guān)的銀杏產(chǎn)品有銀杏晶，銀杏茶，銀杏膠囊等。老年朋友們也可以將銀杏炒熟直接食用，但一次食用不宜超過(guò)20粒。

并發(fā)癥

一、行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動(dòng)，迷路與不合作;

二、精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等。

三.注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等。