徐鵬飛繪

由于實(shí)行自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)政策，很多公立醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥、濫檢查，從而使醫(yī)患之間形成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)利益對立

日前，廣東東莞一名患膽結(jié)石的女工住院28天去世，留下了一張45萬元的“天價(jià)賬單”。盡管這些費(fèi)用主要發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)期間，但對于一個(gè)打工者來說，如此高額的醫(yī)藥費(fèi)，顯然超出了其經(jīng)濟(jì)承受能力。此事引發(fā)了社會(huì)對過度醫(yī)療的熱議。

近年來，類似的“天價(jià)藥費(fèi)”事件并不罕見，不僅在民營醫(yī)院屢屢發(fā)生，而且在公立醫(yī)院也頻頻上演，集中暴露出我國醫(yī)療體制的弊端。

專家認(rèn)為，公立醫(yī)院是我國醫(yī)院的主體，也是百姓看病就醫(yī)的主要場所。由于實(shí)行自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)政策，很多公立醫(yī)院為了多創(chuàng)收，鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥、濫檢查，從而使醫(yī)患之間形成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)利益對立。因此，過度醫(yī)療的根源在于公立醫(yī)院扭曲的補(bǔ)償機(jī)制。

1. 由于掛號(hào)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)低廉，而且多年不調(diào)整，醫(yī)生不能從勞動(dòng)中獲得有尊嚴(yán)的合法收入，這就使得部分醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)，收取藥品回扣等不正當(dāng)收入

以藥補(bǔ)醫(yī)是我國公立醫(yī)院的一大弊端，被稱為“萬惡之源”。這一制度原本是為了彌補(bǔ)公立醫(yī)院的收入不足，政府允許醫(yī)院在藥品進(jìn)價(jià)上加成15%—20%，但實(shí)際上卻演變成了過度醫(yī)療的“推手”。

我國公立醫(yī)院的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)主要由四部分組成：藥品收入、檢查收入、勞務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助。目前，在各級醫(yī)院的總收入中，財(cái)政補(bǔ)助只占10%左右，而藥品和檢查收入占了絕大部分。在這樣的體制下，醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益，就必須多開藥、多檢查。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳說，目前，北京市醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)都是執(zhí)行1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)，分別是5元、7元、9元、14元。而在北京協(xié)和醫(yī)院周圍，一碗牛肉面是16元，一次證件快照是20元。由于掛號(hào)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)低廉，而且多年不調(diào)整，醫(yī)生不能從勞動(dòng)中獲得有尊嚴(yán)的合法收入，這就使得部分醫(yī)生鋌而走險(xiǎn)，收取藥品回扣等不正當(dāng)收入。

尹佳告訴記者，一個(gè)大夫如果認(rèn)認(rèn)真真看初診，一上午15個(gè)患者就很飽和了，加上復(fù)診取藥的也不應(yīng)該超過30人。如果病人太多，看病質(zhì)量肯定上不去。發(fā)達(dá)國家一般是根據(jù)病情復(fù)雜程度來制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生按照勞動(dòng)量來收取診療費(fèi)。而我國不分病情輕重，無論初診還是復(fù)診，診療收費(fèi)都一樣，醫(yī)生看病越細(xì)收入越低。

物的價(jià)值超過人的價(jià)值，是我國醫(yī)療收費(fèi)的一個(gè)突出問題。據(jù)北京市衛(wèi)生局2010年公布的醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)顯示，超過50%的醫(yī)療項(xiàng)目存在不同程度的虧損。以朝陽醫(yī)院為例，針灸科、兒科等都是虧損較嚴(yán)重的科室，越是基本的、人力成本高的醫(yī)療項(xiàng)目，定價(jià)越低，虧損越嚴(yán)重。如骨科脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)，因手術(shù)難度高、危險(xiǎn)性大，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，所以每次至少需8名醫(yī)護(hù)人員合力完成，這樣一臺(tái)耗時(shí)5個(gè)小時(shí)的手術(shù)收費(fèi)是1700元。如果醫(yī)生不多用高值耗材，不多開藥，手術(shù)越多越虧本。