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社區(qū)醫(yī)院:關(guān)注慢性病威脅
2011-11-24 10:00:38     

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中國日報網(wǎng)消息:英文《中國日報》11月24日報道:北京市西城區(qū)的一幢80年代的紅磚樓里,一層不起眼的一扇小門里,穿著棉襖的居民們進進出出,很是忙碌。小門上掛了個綠色的牌子,寫著“西城區(qū)姚家井社區(qū)服務(wù)站”。這個不起眼的小地方甚至看起來有些寒酸,但是里面孕育了中國最先進的慢性病防治理念——家庭醫(yī)生服務(wù)。

11月的北京,69歲的馮秋云老人正和朋友們分享她創(chuàng)作的一首小詩和一個口訣。里面不僅講了保健養(yǎng)生的重要性,甚至還有一套健身按摩操,專門針對中老年人。馮奶奶告訴我們,這些都是她在社區(qū)站學(xué)到的知識。她說:“我2005年來的社區(qū)站,以前就特別想過來,聽說這里大夫服務(wù)特別好,都是一對一的。好多我們同齡人以前都習(xí)慣吃藥來維持健康,很少有人從生活的細節(jié)做起,也沒有人告訴我們相關(guān)的知識。自從到了社區(qū)站以后,醫(yī)生們告訴我們很多疾病預(yù)防控制的知識,給我們省了很多錢?,F(xiàn)在我們少吃藥,多吃健康餐,多運動,人也精神多了?!?/p>

社區(qū)防治的先進理念

姚家井社區(qū)服務(wù)站是1998年建立的,它也是全國最早提供家庭醫(yī)生服務(wù),并針對社區(qū)居民健康作針對性指導(dǎo)。從建站開始,醫(yī)生們就挨家挨戶收集居民的健康信息,其管轄范圍內(nèi)的1萬多居民如今都有了健康檔案。不僅如此,社區(qū)醫(yī)護人員還會定期對轄區(qū)里的慢性病病人隨訪。社區(qū)人手都有一個聯(lián)系卡,只要需要,隨時可以打醫(yī)護人員的電話咨詢健康問題,或?qū)で蠛唵蔚尼t(yī)療幫助。

服務(wù)站的曹訥大夫已經(jīng)在站里工作10年了,年輕的她2000年從協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以后,就被分配到了這里?!皠倎淼臅r候確實挺失落的,以前特別想到大醫(yī)院工作,一個人負責(zé)很多病人,每天巡房,感覺那才像是真正的醫(yī)生。不過來了一段時間以后,我忽然發(fā)現(xiàn)這個工作很有成就感。和醫(yī)院的醫(yī)生不同,我們的工作是幫助居民保持穩(wěn)定的健康狀態(tài),避免很多疾病的發(fā)生。這幾年的努力,我們發(fā)現(xiàn)很多居民去醫(yī)院的次數(shù)少了。我覺得很自豪,我們改變了人們的健康觀念,對于國家來說,在未來的10年甚至更遠的將來會節(jié)約一大筆資源?!?/p>

對于很多從前沒有享受過這樣的醫(yī)療服務(wù)的居民,中心的存在有了很大的意義。66歲的張寶英老人家住西城區(qū)龍泉社區(qū),和許多人一樣,她對自己的高血壓從前也并不關(guān)注。自從聽了社區(qū)中心的宣講,她現(xiàn)在每天都到中心量血壓,還把數(shù)據(jù)清楚地記在小本子上,隔一段時間就給醫(yī)生看,以調(diào)整用藥量。

同住龍泉社區(qū)的昌玉英老人,今年72歲了,她幾年前心肌梗塞之后,在社區(qū)醫(yī)生的跟蹤觀察下積極調(diào)整藥物,使用用量最少、副作用最小的藥。她因為身體不適右腿曾經(jīng)行走困難,也是在社區(qū)醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)下現(xiàn)在得以恢復(fù)。她感激地說:“社區(qū)的服務(wù)真是好,大醫(yī)院的醫(yī)生哪有時間給你做這么詳細的健康指導(dǎo)。不僅如此,我還在站里學(xué)到很多養(yǎng)生知識,比如一些菜譜。現(xiàn)在我都把這些知識帶回家去,教給子女,他們以后的健康肯定強過我們?!?/p>

日益嚴重的慢性病威脅

世界銀行今年7月發(fā)布的報告稱癌癥、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性病已成為中國的頭號健康威脅,占死亡人數(shù)的比例超過80%,占國家疾病總負擔(dān)的比重達到約70%。據(jù)估計,未來20年,40歲以上患有心腦血管疾病、糖尿病或者肺炎的人群有可能是現(xiàn)在的兩到三倍。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示,我國目前明確診斷的慢性病患者超過2.6億,超重者超過3億,高血壓患者超過2億。

衛(wèi)生部疾控局副局長孔蓮芝表示,衛(wèi)生部從1998年開始就在把目光由疾病治療轉(zhuǎn)向慢性病防控。而社區(qū)服務(wù)和家庭醫(yī)生的培訓(xùn)又是改革中的重點。據(jù)了解,西城區(qū)的成功經(jīng)驗從2007年開始已經(jīng)在北京市推廣,并且在之后的三年內(nèi),培訓(xùn)了2萬5千名家庭保健員。到2015年底,北京市有望培訓(xùn)20萬家庭保健員。而上海、廣州、成都等地也在近幾年推廣了相同的社區(qū)服務(wù)模式。

王蓉大夫從姚家井社區(qū)服務(wù)站建立伊始就在社區(qū)服務(wù)。她告訴記者,居民健康狀況現(xiàn)在面臨著更大的挑戰(zhàn)?!耙郧昂芏嗦圆《及l(fā)生在老年人群中,現(xiàn)在很多40歲以下的年輕人也有了慢性病,高血壓、糖尿病甚至中風(fēng),都有發(fā)生。如果這些年輕的人群沒有得到很好的控制,以后會給國家增加一筆很大的經(jīng)濟負擔(dān)?!?/p>

世界銀行高級衛(wèi)生專家王世勇在聯(lián)合國廣播電臺今年7月的一個采訪中表示,非傳染性疾病正在給中國衛(wèi)生系統(tǒng)造成巨大壓力。他說:“1985年至2005年期間,醫(yī)療成本增加了70%。在2000年至2009年的醫(yī)療成本則增加了兩到三倍,而非傳染性疾病是醫(yī)療成本上漲的主要成因。非傳染性疾病同時對窮人和富人造成影響。一些傳染性疾病對于窮人造成的影響更大。2010年,至少有5億8000萬人至少存在一種同非傳染性疾病有關(guān)的風(fēng)險因素。在不久的將來,這些因素有可能發(fā)展成為完全的非傳染性疾病?!?/p>

世界銀行的報告指出,中國人當(dāng)前的健康壽命(即沒有疾病和殘疾困擾的健康年數(shù))僅為66歲,比二十國集團一些主要成員國少10歲;慢性病死亡率高于二十國集團的其他主要成員國:中風(fēng)死亡率比日本、美國和法國高4到6倍,慢性阻塞性肺部疾病死亡率約為日本的30倍。報告指出,在未來30年(2010-2040年)內(nèi),如果中國每年能將心血管病死亡率降低1%,所產(chǎn)生的總體經(jīng)濟效益就相當(dāng)于2010年中國實際GDP的68%,超過10.7萬億美元。

健康的探索

上海市是全國率先使用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指導(dǎo)衛(wèi)生建設(shè)的城市。上海市靜安區(qū),老年人口比例接近25%,80歲以上高齡老人占到老年人總數(shù)的23%,老齡化程度居全市首位。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門曾做過監(jiān)測和調(diào)查:全區(qū)每年因傷害住院的近400位病人中,約一半是60歲以上的老年人。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門從2003年起就對居民健康進行社區(qū)管理,鼓勵居民從“防”入手,控制疾病。

上海市靜安區(qū)衛(wèi)生局局長喬忠強說:“世界衛(wèi)生組織的一項研究顯示,影響個人健康和壽命主要有四個因素。其中,環(huán)境因素占17%,身體因素占15%,行為和生活方式占60%,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所占的比重僅為8%。不能等到患者生病住院,才考慮降低診費、藥費,而要讓百姓盡量少生病,不生大病,從源頭上減少維護健康的成本?!?/p>

據(jù)統(tǒng)計,靜安區(qū)老年人意外傷害的死亡率已從2003年的140.69/10萬人,下降到102.48/10萬人左右。而復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2008年的一份研究報告則顯示,與5年前相比,靜安區(qū)60歲以上老人的健康預(yù)期壽命提高了1.82歲。

上海健康經(jīng)濟研究所副所長胡善連介紹說:“衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是用經(jīng)濟學(xué)的原理來解釋或解決醫(yī)學(xué)問題,以合理配置衛(wèi)生資源,提高醫(yī)療的效率,是一門應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)科。我們國家在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的指導(dǎo)下對慢性病的細致化調(diào)研還沒有開始,這是我們落后于西方發(fā)達國家的。”

胡善連說,中央政府在過去的三年中對于衛(wèi)生的經(jīng)費有了很大的投入,人均衛(wèi)生經(jīng)費增長到了現(xiàn)在的每人25元,在很多大城市達到了人均50元甚至更多。他說:“中國慢性病的研究從1993年就開始了,但是一直沒有整體細致的劃分,但只有細致地把每一種慢性病的情況都搞清楚,才能更好的決定我們先把錢用在什么病種上面。只有研究好一個投入產(chǎn)出比最大的計劃,才能把錢用到刀刃上。只有對慢性病有一個整體的系統(tǒng)性把握,才能更好地做好防治?!?/p>

尋求改變

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授表示,不健康的飲食和運動太少是都市人群身體健康的破壞性因素。胡教授說:“報告統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,如果能夠有效地控制慢病,健康成人工作時間可以增加16%,個人的收入可以增加20%???zé)熓瞧渲泻苤匾呐e措。如果全世界吸煙率控制到5%以下,全面實現(xiàn)WHO(世界衛(wèi)生組織)的控?zé)熆蚣芄s,1年就可以看到心血管疾病防控見效。心腦血管疾病是慢病防治中的一個要點?!?/p>

胡教授還強調(diào),減鹽也是慢性病防控的一個重要內(nèi)容。據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示,中國城市人均攝入鹽量為每日11克,農(nóng)村地區(qū)為每天17克,而世界衛(wèi)生組織推薦的成人每日食用鹽量僅為6到8克。他說:“只要將全人群食鹽攝入減少15%,在23個低中收入國家,10年減少850萬死亡。減鹽的遠期效果是減少年齡相關(guān)的血壓升高。替代鹽推廣在中國有重要意義。”

全民防控慢病,政府的多部門合作也是很重要的。衛(wèi)生部疾控局副局長孔蓮芝表示,我們國家在防控策略和理念方面與國際完全接軌,國家對慢性病防控也越來越重視,特別是在深化醫(yī)改對慢性病防治提供了有力的政策和經(jīng)費支持,下步需要重點加強的應(yīng)該是建立多部門的合作機制,出臺有利于慢病預(yù)防的公共政策,并加大力度推廣實施有效的群體干預(yù)措施。

她說:“芬蘭70年代末期男性成人死亡率居全球之首,經(jīng)過調(diào)整種植業(yè)(鼓勵農(nóng)場主種水果)、食品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)(植物黃油和高纖維素面包)、合理的物價政策(鼓勵百姓選擇健康食品)、廣泛的宣傳教育(包括超市物品擺放)等,心血管死亡率明顯下降。歐洲某些國家對脂肪含量高的食品征稅。這些都是很好的措施。幫助居民做好健康建設(shè),是一個很重的任務(wù),我們在今后還要多花功夫?!?/p>

英文原文請見:http://www.healinghandsltd.com/2011-11/24/content_14150710.htm。特別說明:因中英文寫作風(fēng)格不同,中文稿件與英文原文不完全對應(yīng)。(中國日報記者   楊萬麗   編輯   鄧睿)

 


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