聶春雷回應(yīng)新農(nóng)合難題

一、新農(nóng)合難題之“報(bào)銷封頂”

畫面上的女孩叫郭飛飛，2007年夏天，一場(chǎng)疾病改變了她的人生，也改變了她的家庭。

安徽村民郭俊武：“專家講這小孩子是尿毒癥，我就問(wèn)他，這個(gè)尿毒癥嚴(yán)重不嚴(yán)重？他說(shuō)這個(gè)尿毒癥已經(jīng)到晚期了，我當(dāng)時(shí)我就嚇暈了。”

醫(yī)生告訴郭俊武，要挽救女兒的性命只能是找到匹配的腎源，做腎移植手術(shù)，萬(wàn)幸的是，通過(guò)配對(duì)檢查，郭俊武自己的腎可以移植給女兒，然而，巨額的手術(shù)費(fèi)卻又讓他犯了愁。

郭俊武：“我就問(wèn)醫(yī)生，做這個(gè)手術(shù)大概要好多錢？他說(shuō)大概要十幾二十萬(wàn)?！?/p>

郭飛飛：“他就講嘛，反正親戚借一點(diǎn)，農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)一點(diǎn)，能減輕好多負(fù)擔(dān)，他就講換吧?！?/p>

2007年12月，父女倆在合肥進(jìn)行了腎移植手術(shù)，大大小小的花費(fèi)加起來(lái)有18萬(wàn)元。讓郭俊武一家略感欣慰的是，2008年，縣里新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)由之前的50元提高到了100元，隨著籌資規(guī)模的擴(kuò)大，補(bǔ)償比例也由2007年的33.4%提高到了49.6%。

郭飛飛：“反正就是心情好一點(diǎn)吧，因?yàn)樨?fù)擔(dān)要輕一點(diǎn)?！?/p>

新農(nóng)合在一定程度上緩解了飛飛一家的經(jīng)濟(jì)壓力，然而另一方面，現(xiàn)行新農(nóng)合制度中還有一條關(guān)于報(bào)銷上限的規(guī)定，即每戶農(nóng)民每年最高的報(bào)銷金額，不得超過(guò)五萬(wàn)元。而像飛飛得的這種大病，每天要吃十幾種抗排異、抗病毒、護(hù)肝、養(yǎng)胃的藥物，平均下來(lái)一個(gè)月的花費(fèi)就要要八、九千元。

記者：“在采訪之中我們也看到了就是說(shuō)報(bào)銷是有上限的，就像您剛剛提到的是農(nóng)民純收入的6倍，那我們看到在2008年的時(shí)候，農(nóng)村的人均純收入是4000多元，那么這樣算下來(lái)，最高上限就在2萬(wàn)多塊錢，那么對(duì)于很多大病，這2萬(wàn)元錢可能并不能解決很根本的問(wèn)題”。

聶春雷：“新農(nóng)合制度它是一個(gè)普惠的制度，它就是說(shuō)，能夠解決農(nóng)民的基本問(wèn)題，因?yàn)槲覀兲岢龅木褪钦f(shuō)要低水平，廣覆蓋，?；?，我們也在探索一些特殊的病種有沒(méi)有一些特殊的辦法能夠提高一下補(bǔ)償比，或者提高一下封頂線，一些地方也在探索。但是更重要的它是要通過(guò)醫(yī)療救助制度來(lái)解決，因?yàn)檫@個(gè)新農(nóng)合要和醫(yī)療救助制度密切的銜接”。

二、新農(nóng)合難題之“門診統(tǒng)籌不完全覆蓋”

由于中國(guó)屬于農(nóng)業(yè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家，受到籌資水平的限制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)之初是本著，以大病統(tǒng)籌為主的原則來(lái)建立農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度的。因此重點(diǎn)以保住院、?；緸橹?，對(duì)于一些需要長(zhǎng)期門診治療的慢性病種，則相對(duì)較少涉及。

記者：“剛剛您還提到了就是住院費(fèi)用現(xiàn)在可以報(bào)銷達(dá)到40%左右，那事實(shí)上其實(shí)更多的農(nóng)民工需要的是門診這部分的報(bào)銷”。

聶春雷：“據(jù)我們就是年初的統(tǒng)計(jì)，有30%的縣、市、區(qū)搞了門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌現(xiàn)在確確實(shí)實(shí)只是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出了縣它基本上是不報(bào)的，因?yàn)樾〔』旧隙寄芙鉀Q?，F(xiàn)在有一些專家也委托一些專家，在全國(guó)搞門診統(tǒng)籌的地方也在進(jìn)行調(diào)查 通過(guò)他們的調(diào)查研究 想總結(jié)各地一些好的做法 將來(lái)我們要會(huì)出一個(gè)指導(dǎo)性的意見(jiàn)”。

三、新農(nóng)合難題之“基層醫(yī)院條件有限”

這里是安徽某縣級(jí)人民醫(yī)院，不到早上7點(diǎn)，掛號(hào)窗口已經(jīng)排起了長(zhǎng)隊(duì)。

而在住院部記者看到，走廊兩邊也放滿了臨時(shí)增加的床位，走廊中間的通道，勉強(qiáng)可以讓前來(lái)護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)，由于空間緊張，患者家屬們只能靠在病床邊上照顧病人，到了夜里也根本沒(méi)有可以棲身的地方。

記者：“咱們那有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院?jiǎn)?？?/p>

患者家屬：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有?！?/p>

記者：“那為什么不在那看呢？”

患者家屬：“那邊查過(guò)，沒(méi)查到什么玩意，才過(guò)來(lái)查的?！?/p>

據(jù)該縣衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2006年的住院人次不到2萬(wàn)，2007年，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，住院人次增加為2.7萬(wàn)，到2008年上升到了超過(guò)四萬(wàn)人次；而縣里140萬(wàn)的總?cè)丝谥?，農(nóng)業(yè)人口占120萬(wàn)，可以說(shuō)增長(zhǎng)的部分基本上來(lái)自農(nóng)民

另一方面，根據(jù)安徽省的新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：鄉(xiāng)、縣、縣以上醫(yī)院住院的“起付線”分別為100元、300元、500元，補(bǔ)償比例分別為70%、65%、55%，也就是說(shuō)，參合農(nóng)民在基層醫(yī)院看病得到的實(shí)惠更多，那么到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的病人會(huì)不會(huì)更多呢？

眼前這個(gè)小醫(yī)院是鎮(zhèn)里唯一的一所衛(wèi)生院，同樣是早上7點(diǎn)，與縣人民醫(yī)院相比，病人卻寥寥無(wú)幾。

安徽某鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳勝龍：“就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生基本在我們這個(gè)地方，說(shuō)句不好聽(tīng)的，叫做什么？叫做萬(wàn)金油，什么病都能看，比如說(shuō)你來(lái)個(gè)急診了，你不能說(shuō)哪一科室的，你是內(nèi)科醫(yī)生也好，是外科醫(yī)生，你都得上去給他治療的?！?/p>

陳勝龍告訴記者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行醫(yī)，得做全科醫(yī)生，但醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了診斷的需要，除了B超、心電圖，醫(yī)院只能做一些簡(jiǎn)單的生化檢查，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)里的村民大多都還是喜歡到縣里技術(shù)條件好的大醫(yī)院看病。

雖然在這里大多數(shù)診斷要靠醫(yī)生，但醫(yī)院的人手目卻已經(jīng)捉襟見(jiàn)肘。

陳勝龍：“能開(kāi)處方的是4位，一共就4位，其中是一個(gè)是職業(yè)醫(yī)師，三個(gè)是職業(yè)助理，學(xué)歷都不是很高?！?/p>

最近幾年，衛(wèi)生局也陸續(xù)招募了幾批大學(xué)生，分配到基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是來(lái)了之后卻總是留不住。

聶春雷：“在新農(nóng)合同時(shí)推進(jìn)的時(shí)候，就把加強(qiáng)農(nóng)村服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，還有加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)都作為一些重要內(nèi)容，但是這個(gè)設(shè)備有了以后，確確實(shí)實(shí)人員素質(zhì)的問(wèn)題是一個(gè)制約的瓶頸所以呢，在加強(qiáng)對(duì)目前的這種基層的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的情況下，衛(wèi)生部、財(cái)政部和相關(guān)部門也搞了很多的城鎮(zhèn)支持農(nóng)村的一些項(xiàng)目，通過(guò)這些項(xiàng)目，通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展對(duì)加強(qiáng)現(xiàn)在農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)水平，都有一個(gè)很好的提高?！?/p>