
從1996年5月實行分娩封頂價以來,這是今年12月9日上午在武漢市商業(yè)職工醫(yī)院出生的第54156個寶寶。
今年是新醫(yī)改第二年。自1984年國家衛(wèi)生部起草首個醫(yī)改文件起,“看病難看病貴”一直是老病根。然而,武漢有家醫(yī)院,26年沒要國家一分錢,卻讓普通老百姓看得起病,看得好病。
1984年,全國經(jīng)濟(jì)體制改革,武漢市第一商業(yè)局撤銷,下屬武漢市商業(yè)職工醫(yī)院失去財政撥款,成為全國首家因改制而“斷奶”的國有醫(yī)院。
商職只是一家二級醫(yī)院,實力不算強(qiáng),技術(shù)不算頂尖。為求活路,不得不向病人“要飯吃”。它要破解的是自己如何活下來,卻在26年中創(chuàng)下多個“全國第一”,意外破解了看病難。
“斷奶”當(dāng)年,困難企業(yè)職工就嘗到了到商職看病的便宜。它在全國率先推出的“保險醫(yī)療”,企業(yè)職工每年交40元-60元,商職包干基本醫(yī)療。高峰時簽約企業(yè)175家。
1996年,它最早推出“分娩封頂價”:順產(chǎn)800元,剖宮產(chǎn)1900元。次年分娩人數(shù)2718人,一躍成為武漢市“接生狀元”,并連續(xù)蟬聯(lián)10年。
1997年,它最早推出“議價手術(shù)”,醫(yī)患討價還價確定手術(shù)價格;最早在40余個病種中實行“單病種封頂價”;最早對110多種檢查費用優(yōu)惠10%。當(dāng)年門診量超過40萬人次,其中80%以上是工薪階層和下崗職工。
為方便看病,1984年,它設(shè)立全國第一個門診導(dǎo)醫(yī)臺。1996年,它最早在每個病區(qū)設(shè)立“病人庫房”,外地病人可免費存放行李。1997年,它率先取消掛號,檢查科室24小時開放,病人來了隨時找醫(yī)生看病。
沿著這條“低價加貼心”的道路,病人如潮般涌來。如今,商職日門診量1200人次,住院量560余人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出同級同類醫(yī)院。
“誰讓我治得起,我就找誰治?!弊蛉眨诮鞔蚬さ奈錆h居民嚴(yán)飛從商職出院。半月前,他患膽囊炎需手術(shù),輾轉(zhuǎn)南昌和武漢多家大醫(yī)院后,他選擇了價格便宜2/3的商職。他說:“我也想用最好的藥,住最好的病房,請最好的醫(yī)生,但我是個打工的,只有一萬塊錢,我要的只是安全的、基本的治療?!?/p>
看病可以不貴
47歲的漢陽區(qū)下崗工人夏照堂,無醫(yī)保,無固定收入,單身一人,不背房貸,不遇上學(xué)難,但在去年,他遭遇了一次看病的“過山車”。
2009年夏天,夏照堂右手臂意外受傷,上不起大醫(yī)院,他在廠醫(yī)務(wù)室草草包扎。半個月后,傷口潰爛感染。姐姐帶著他,先后在本地一家部級大醫(yī)院、一家市級三甲醫(yī)院就診。
醫(yī)生診斷,橈動脈斷裂發(fā)炎,不及時治療引起全身感染的話,命就沒了。問及治療費用,前者估算10萬元,后者則估3萬。夏照堂懵了。姐姐能資助他的,只有3000元。街坊介紹他去了武漢市商職醫(yī)院。
接診的徐峰醫(yī)生告訴他,這個病有幾種治法:一是在顯微鏡下把動脈和神經(jīng)細(xì)細(xì)接好,再進(jìn)行功能康復(fù),右手完璧歸趙,10萬差不離。二是抗炎、手術(shù)接上血管,右手基本復(fù)原,3萬打得住。三是只將橈動脈和周圍神經(jīng)兩頭扎起來,抗炎。右前臂不能完全伸直,但對功能影響不大,費用不會高。通俗地說,這是羊毛呢、精紡棉與粗布衣裳的區(qū)別。
夏照堂選擇了“粗布衣裳”,他在商職住了12天院,花了2034元。
武漢市衛(wèi)生局曾在市民中做過“看病難”的調(diào)查:一難難在“看不上病”,專家難找,一號難求。二難難在“看不起病”,有心無錢。
時任湖北省監(jiān)察廳副廳長的李述永2007年時評價,商職醫(yī)院在一定程度上緩解了看病難。
1999年,全國漲了掛號費,商職卻取消了掛號費。病人來了直接找醫(yī)生看,只要醫(yī)生不在手術(shù),隨時可看病。B超室、CT室等檢查科室24小時開放,病人隨時可做檢查。
“低價”是商職26年來走出的路。在“議價手術(shù)”、“單病種封頂價”、“檢查費用優(yōu)惠10%”等價格組合拳后,商職單病種價格約為武漢平均水平的一半。
為何會是商職
華中重鎮(zhèn)武漢,醫(yī)療技術(shù)雄厚,大醫(yī)院云集。偏居漢口一隅的商職醫(yī)院只是一家二級醫(yī)院。成為武漢市醫(yī)療格局的另類,商職是一個“意外”。
時間回溯26年。1984年,全國有兩件大事。一是全國經(jīng)濟(jì)體制改革,二是衛(wèi)生部起草了醫(yī)改文件,預(yù)熱次年的醫(yī)改啟動。
這一年,商職醫(yī)院的主管單位,武漢市第一商業(yè)局在經(jīng)濟(jì)體制改革中撤銷,財政撥款驟然停止。商職成為全國第一家因體制改革而斷奶的國有醫(yī)院。商職必須自己找飯吃。沒有先行者,也沒有同行者,商職醫(yī)院自己的說法是,“像一個孤兒”。
原任武漢市服裝公司經(jīng)理的王際德,在這一年成為商職醫(yī)院黨委書記,并在這個位子上一坐26年。商人出身的王際德說,26年來,他只干了一件事,給醫(yī)院找條活路。
論技術(shù),大醫(yī)院占有絕對優(yōu)勢,論地域,周邊居民大多收入偏低。商職并沒有任何顯著優(yōu)勢。但是,是人都要看病。生個孩子幾千塊,治個感冒幾百塊,太不正常,醫(yī)療的壟斷價格脫離了國情民情。王際德用商人眼光看到了治療費用中的水分,也看到了商職的出路:就走平價路線——水?dāng)D干了,價就降了,病人多了,醫(yī)院就活了。
1996年,商職在全國率先推出生孩子封頂價,順產(chǎn)800元,剖宮產(chǎn)1900元,轟動一時。業(yè)界質(zhì)疑,病人是貨物嗎?便宜有“好貨”嗎?
婦產(chǎn)科主任徐山洪說,這經(jīng)過了精心測算。分娩的醫(yī)療技術(shù)成熟,幾乎已是程式化作業(yè),成本可以控制也可預(yù)測。
事實證明,病人樂于當(dāng)這樣的“貨物”,商職醫(yī)院在隨后的10年中連續(xù)成為武漢市“接生狀元”。
婦產(chǎn)科的嘗試堅定了商職“薄利多醫(yī)”的思路。至今,醫(yī)院不但有40多個單病種實行“封頂價”,還推出了“醫(yī)患協(xié)議價”,甚至“病人給價,量錢而醫(yī)”。商職沒想過創(chuàng)新,它只要活路。但這些議價方式,總能誤打誤撞為“全國第一”。1984年,商職推出企業(yè)“保險醫(yī)療”,領(lǐng)先后來全國各地廣覆蓋的醫(yī)保制度二十年?!叭珖谝粋€單病種封頂價”、“全國首家治療費用打折”、“全國首個議價手術(shù)”……這些在業(yè)界掀起風(fēng)暴:看病像買菜一樣討價還價,把生命置于何處?
病人用腳回答了這個問題。一位青山來的婆婆,坐兩小時公汽到商職,只為不收掛號費就能看上病。她說:“幾塊錢不是錢?賺錢容易嗎?”商職的病人群體遍布全市,甚至省內(nèi)偏遠(yuǎn)地區(qū)。商職很少做廣告,它的傳播方式,是病人口口相傳。
這種局面連王際德都沒有預(yù)料到。
事實上,商職醫(yī)院不是體制改革的惟一產(chǎn)物。更大的社會背景是,1984年經(jīng)濟(jì)體制改革以后,大批國有職工在轉(zhuǎn)型中下崗,收入微薄,且失去了勞保醫(yī)療。農(nóng)村病人更沒有醫(yī)療保障。而在大醫(yī)院,“點名手術(shù)”、“特需醫(yī)療”盛行,醫(yī)藥費用快速上漲,“看不起病”民怨沸騰。王際德的“粗布衣裳”,為自己保了溫,也為這個龐大的社會群體提供基本保暖。
醫(yī)學(xué)就是人學(xué)
低價只是一個支點。
70歲的鄭婆婆,就住在武漢市漢陽區(qū)一家醫(yī)院的隔壁。半月前她膽道病復(fù)發(fā),85歲的老伴陪著她,顫顫巍巍坐了一個多小時公汽到商職住院。鄭家爹爹說,我為什么跑到這里來?我哪里都看過,這里最便宜。
武漢大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者王保真說,病人的醫(yī)療訴求是三位一體,一是技術(shù)需求,要有充分的技術(shù)支撐,保證治得好病。二是經(jīng)濟(jì)需求,視自身經(jīng)濟(jì)狀況治得起病。三是情感需求,人在身體疾創(chuàng)時,更渴望維護(hù)尊嚴(yán)。
鄭婆婆的病區(qū)主任陳志武笑言,這么多年,早習(xí)慣了一只眼睛看病,一只眼睛看人。既當(dāng)醫(yī)生,用技術(shù)治病,又當(dāng)會計,幫病人算賬。
這種習(xí)慣從何而來?婦產(chǎn)科主任徐山洪說,為什么替病人著想?病人不來,我們就活不下去,我們其實是替自己著想。婦產(chǎn)科停用過一種名為“卡貝”的藥,這種預(yù)防產(chǎn)后出血的藥,每支334元。徐山洪說,到我們這來生孩子的,沒多少人預(yù)防得起。特殊體質(zhì)的,醫(yī)生盯緊一點就行,所以就停了。
王際德常說一句話,病人是人,醫(yī)生也是人,只有解決了人的問題,其他問題才能解決。在16年的實踐之后,2000年,商職完成股份合作制改造。醫(yī)生們以國有身份置換成股東,不能分紅,但醫(yī)院成了“自己”的醫(yī)院。
“醫(yī)德”沒有三令五申出現(xiàn)在文件上,卻成為自然而然的事。
商職醫(yī)院是全國第一家免費設(shè)立“病人庫房”的醫(yī)院。幾年前,一個農(nóng)村病人夫妻倆一起來看病,大包小包都是被子、大米、菜——連盒飯都舍不得買。院長傅久洲說,如果自己的父母這樣去住院,哪個兒子不掉眼淚?雖然寸土寸金,醫(yī)院還是開出一間大庫房,專為外地病人放暫時用不著的東西。
有時住院病人多了,為了不讓病人睡走廊,醫(yī)生們常把值班的休息室騰出來,自己在辦公室桌子上鋪被子睡。醫(yī)生們開玩笑說,哪有讓爹媽睡走廊,兒子睡房間的。
敏感的藥品回扣,在這里也不是頑癥。很簡單,無論議價還是封頂價,治療總費用對病人是挑明了的,高回扣的藥,價格就高,突破了總費用,還得醫(yī)院和醫(yī)生自己掏。所以醫(yī)生大都“藥效相同取其廉”,比如全院用得最多的青霉素,160萬單位一支才0.81元,哪有什么回扣空間。
獨行有點冷
非常意外,在對商職醫(yī)院的采訪中,記者在衛(wèi)生管理部門數(shù)據(jù)中,查不到商職。院長傅久洲說,26年前斷奶的時候,我們像個孤兒,現(xiàn)在,仍舊孤單。
商職在病人中有口碑,但在同行中卻少有掌聲。商職的“分娩封頂價”,拉低了武漢市整體分娩價格。同行們雖跟風(fēng),卻不屑。一位同行如此評價:它走偏啦,不就一個大衛(wèi)生院嗎?
王際德對此相當(dāng)激動,26年,我們沒向國家要一分錢,自己養(yǎng)活職工,掙回大型檢查儀器,服務(wù)了病人,錯在哪里?是的,我們沒有尖端技術(shù),但我們看的就是常見病多發(fā)病,提供的就是中低端醫(yī)療,錯在哪里?醫(yī)療機(jī)構(gòu),不就應(yīng)當(dāng)是分層次滿足不同需要嗎?
“擠”出來的笑臉
放心、方便、實價和醫(yī)生的笑臉,可融化疾病帶來的寒冰。然而,當(dāng)下病人普遍求之而不得。
商職努力去做,因為只有病人笑了,醫(yī)院才笑得出來,醫(yī)生的命運和病人的命運結(jié)成了一個生命共同體。是體制改變的力量“擠”出商職的笑臉,是“市場”這只手破解了看病難。
人是特殊商品,在醫(yī)療體系中,有兩點不能徹底市場化。一是公益,這是醫(yī)療的底線。最底層群眾的生命權(quán),普遍層面上的最基本健康權(quán),公共事件中的救死扶傷,應(yīng)由政府保底。二是技術(shù),這是醫(yī)療的天空。醫(yī)療技術(shù)的探索與進(jìn)步,應(yīng)得到政府的扶持和鼓勵。
在此前提下,商職具有標(biāo)本意義。商職改革摸索的26年,正好是國家衛(wèi)生部啟動醫(yī)改的26年,商職是被逼出來的一個樣本。它須依賴病人而生存,醫(yī)生須視病人為衣食父母,醫(yī)患相依,結(jié)果正如商職所實踐,共生共存。
但商職不能包打天下。商職只是面對中低收入群體提供基本醫(yī)療,事實上,人群和疾病都遠(yuǎn)比此復(fù)雜,醫(yī)療供給也應(yīng)當(dāng)分層次,有高低,各側(cè)重,多樣化。
能造就各有定位、合理分割、充分競爭醫(yī)療格局的,只有“市場”這只神奇的手。在醫(yī)療領(lǐng)域中,“市場”不是一個可怕的詞,市場會將醫(yī)院的命運交與病人,從而讓醫(yī)生和病人平起平坐,換位思考。這是一張藥方,痼疾已久的看病難看病貴、醫(yī)患矛盾、不良醫(yī)風(fēng)等頑癥,或能因此有治愈的可能。