商職醫(yī)改的8個(gè)全國(guó)首創(chuàng)

■1984年夏，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院“斷奶”　

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院的上級(jí)主管（撥款）單位——武漢市第一商業(yè)局撤銷(xiāo)，與第二商業(yè)局、市財(cái)貿(mào)辦公室整合成武漢市商業(yè)委員會(huì)。武漢市商業(yè)職工醫(yī)院就此“斷奶”，無(wú)一分錢(qián)撥款，卻成為中國(guó)最早走向市場(chǎng)的醫(yī)院。

2000年7月，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院完成股份合作制改造，成為中國(guó)第一家改制成功的國(guó)有醫(yī)院。全院職工以國(guó)有身份置換股權(quán)，成為持股人。醫(yī)院定性為“非營(yíng)利性醫(yī)院”，不能分紅，董事長(zhǎng)、董事會(huì)成員也不拿年薪，像過(guò)去一樣，醫(yī)院所賺的錢(qián)用來(lái)發(fā)展醫(yī)院和改善職工福利　

■1984年底，首創(chuàng)職工“保險(xiǎn)醫(yī)療”

“斷奶”后的武漢市商業(yè)職工醫(yī)院向商業(yè)企業(yè)職工推出“保險(xiǎn)醫(yī)療”，既為企業(yè)減負(fù)，也讓職工能拿醫(yī)療卡看病。到1998年，“保險(xiǎn)醫(yī)療”吸引175家企業(yè)5萬(wàn)多職工參保，引起全國(guó)轟動(dòng)。前來(lái)取經(jīng)的職工醫(yī)院絡(luò)繹不絕，“保險(xiǎn)醫(yī)療”還救活了國(guó)內(nèi)幾家瀕臨死亡的職工醫(yī)院。

1997年12月18-20日，在上海舉行“醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論與實(shí)踐”研討會(huì)，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院黨委書(shū)記王際德應(yīng)邀參加，并作了題為“保險(xiǎn)醫(yī)療有保障”的發(fā)言，該院創(chuàng)立并形成的保險(xiǎn)醫(yī)療模式，與美國(guó)健康維持組織（HMO）十分相似，引起中外專(zhuān)家、政府官員和新聞媒體關(guān)注。

■1984年，在全國(guó)率先推出導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院引入薄利多銷(xiāo)的商業(yè)經(jīng)營(yíng)理念，提出“薄利多醫(yī)”的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念。這一年，他們把商業(yè)“以顧客為中心”的服務(wù)理念引入醫(yī)療服務(wù)，提出“病人至上、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的服務(wù)理念。在全國(guó)率先推出門(mén)診導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)。

■1996年7月，在全國(guó)最早推出“分娩封頂價(jià)”， 蟬聯(lián)“接生狀元”

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院推出順產(chǎn)800元、剖腹產(chǎn)1900元的分娩封頂價(jià)。因?yàn)楸阋?，“生孩子到商職”成為武漢地區(qū)眾多產(chǎn)婦的選擇。除了武漢三鎮(zhèn)，甚至黃陂、蔡甸等郊區(qū)產(chǎn)婦也舍近求遠(yuǎn)，紛至沓來(lái)。

執(zhí)行“封頂價(jià)”后，病房一下子火了，婦產(chǎn)科日留院病人增至80-90人，高峰時(shí)突破120人。武漢地區(qū)“接生狀元”的位置，商職醫(yī)院連續(xù)坐了10年。至1998年，該院已占據(jù)了武漢分娩市場(chǎng)13%的份額?！?/p>

■1996年，設(shè)立“病人庫(kù)房”　

醫(yī)院病房實(shí)行規(guī)范化管理，不允許病人將行李帶入醫(yī)院。武漢商業(yè)職工醫(yī)院專(zhuān)門(mén)在病區(qū)設(shè)立“病員庫(kù)房”，專(zhuān)門(mén)為農(nóng)村病人保管暫時(shí)用不著的物品，出院時(shí)再帶回?！?/p>

■1997年，40余病種執(zhí)行封頂價(jià)

武漢市商業(yè)職工醫(yī)院相繼在外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室推出40余種單病種封頂價(jià)。每項(xiàng)價(jià)格幾乎都比大醫(yī)院同種手術(shù)便宜一半以上。

如膽囊手術(shù)，大醫(yī)院多在8000元左右，這里封頂2800元；扁桃體摘除術(shù)，別人起碼1500元，這里不超過(guò)900元。

一個(gè)便宜三個(gè)愛(ài)。聞?dòng)嵍鴣?lái)的病人越來(lái)越多，醫(yī)院當(dāng)年門(mén)診量就達(dá)60萬(wàn)人次，其中80%以上是工薪階層和下崗職工。

2006年5月24日至26日，衛(wèi)生部在浙江寧波召開(kāi)全國(guó)單病種收費(fèi)管理座談會(huì)，九省市衛(wèi)生廳局參加，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院被特邀介紹單病種收費(fèi)封項(xiàng)的做法和經(jīng)驗(yàn)，受到衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家和參會(huì)代表的好評(píng)。　

■1997年7月，全院免收掛號(hào)費(fèi);檢查費(fèi)優(yōu)惠10%;向所有患者推出議價(jià)　

為消滅病人掛號(hào)排的長(zhǎng)龍，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院取消掛號(hào)費(fèi)，消除了平診與急診之分，也消除了平診與專(zhuān)家門(mén)診之分，病人隨到隨看，把醫(yī)院資源最大化地提供給患者，一舉解決看病難。同時(shí)宣布，110種檢查項(xiàng)目收費(fèi)優(yōu)惠10%。

這一年，商職在單病種封頂價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)疑難病和并發(fā)癥多的復(fù)雜疾病推行了議價(jià)。醫(yī)患雙方坐下來(lái)，一項(xiàng)一項(xiàng)進(jìn)行討論，最后確定一個(gè)雙方都可以接受的協(xié)議價(jià)格。

1997年中央電視臺(tái)“新聞30分”欄目以“議價(jià)議出了大市場(chǎng)”為題，兩次報(bào)道了該院為民解困舉措。

2009年7月，武漢市商業(yè)職工醫(yī)院在封頂價(jià)、議價(jià)的基礎(chǔ)上，推出“手術(shù)你給價(jià)”的舉措，解決極度貧困人群的手術(shù)問(wèn)題?！?/p>

■1998年，掛牌“為民解困醫(yī)院”

2月28日，下崗職工王良秋、劉寶春飽含熱淚為武漢市商業(yè)職工醫(yī)院的新招牌——“為民解困醫(yī)院”揭牌。這是武漢市體改委針對(duì)商職向困難企業(yè)、下崗職工和其他困難市民提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)而授予他們的榮譽(yù)。

這一年起，“為民解困醫(yī)院”的具體做法是：各項(xiàng)檢查費(fèi)（CT、磁共振除外）和輸液費(fèi)優(yōu)惠10%；床位費(fèi)優(yōu)惠20%；對(duì)24種單病種實(shí)行封頂收費(fèi)；部分病種手術(shù)可以議價(jià)。

【背 景】

中國(guó)醫(yī)療體制改革歷程

自1984年中國(guó)政府第一次提出醫(yī)療體制改革，到2004年經(jīng)過(guò)了20年的發(fā)展，經(jīng)歷三次大的醫(yī)改。2005年至2009年歷經(jīng)4年的醫(yī)療體制改革醞釀、調(diào)研、研討和制定方案等過(guò)程，終于出臺(tái)了《意見(jiàn)》和《實(shí)施方案》。　

▲20世紀(jì)80年代，醫(yī)療體制改革啟動(dòng)階段

醫(yī)改時(shí)間：1984—1991年

醫(yī)改文件：《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》

指導(dǎo)思想：醫(yī)療體制改革初步嘗試階段

醫(yī)改結(jié)果：1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》。1985年成為醫(yī)改啟動(dòng)年，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活，實(shí)行鼓勵(lì)創(chuàng)收和自我發(fā)展的政策；改革收費(fèi)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收動(dòng)力趨強(qiáng)，政府衛(wèi)生投入比重下降，居民醫(yī)療費(fèi)用快速上升?！?/p>

▲20世紀(jì)90年代，醫(yī)療體制改革爭(zhēng)議階段

醫(yī)改時(shí)間：1992—1999年

醫(yī)改文件：國(guó)務(wù)院頒布了三個(gè)主要文件?！蛾P(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》（1992）、《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（1997）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（1998）

指導(dǎo)思想：醫(yī)療體制改革市場(chǎng)化嘗試階段

醫(yī)改結(jié)果：1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》提到，拓寬衛(wèi)生籌資渠道，完善補(bǔ)償機(jī)制。1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，明確我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，提出改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度。1998年，國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。　

▲21世紀(jì)初，醫(yī)療體制改革進(jìn)入市場(chǎng)化階段

醫(yī)改時(shí)間：2000—2004年

醫(yī)改文件：國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》 （2000）

指導(dǎo)思想：醫(yī)療體制改革市場(chǎng)化階段

醫(yī)改結(jié)果：2000年，國(guó)務(wù)院體改辦、國(guó)家計(jì)委、國(guó)家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、勞動(dòng)保障部、衛(wèi)生部等八部門(mén)發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性?xún)深?lèi)進(jìn)行管理。同時(shí)，2003年，SARS疫情暴露出中國(guó)公共衛(wèi)生體系的脆弱，國(guó)家開(kāi)始在農(nóng)村推行合作醫(yī)療，堅(jiān)持以政府投入為主，農(nóng)民自愿參加，重在解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

來(lái)源：武漢晚報(bào) 編輯：馮媛