一、全面建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制
三年來，河南省緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室全面實施國家基本藥物制度，同步推進(jìn)基層綜合改革，建立了體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。對基層機構(gòu)重新核定編制、科學(xué)設(shè)崗、全員競聘，實行“定編定崗不定人”。重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制97,418人，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、全員競聘、合同管理，清理、清退編外人員4400人，根據(jù)競聘上崗結(jié)果分流安置8246人。建立“雙考核、雙掛鉤”的分配機制，全面落實績效工資，30%的基層機構(gòu)獎勵性績效工資比重超過60%。嚴(yán)格按照“量價掛鉤、招采合一、雙信封制、統(tǒng)一支付”的原則，對國家基本藥物和省增補品種進(jìn)行省級統(tǒng)一招標(biāo)采購，中標(biāo)價格同比下降32%。一年可讓利群眾7.5億元。建立穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，各級財政積極調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，將基本藥物制度專項資金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費納入預(yù)算并及時足額撥付，三年累計投入82億元。完善并落實對村醫(yī)的補助政策，將30%~40%的公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付村衛(wèi)生室，明確一般診療費標(biāo)準(zhǔn)為5元，其中醫(yī)保支付4.5元，并按每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年5000元的標(biāo)準(zhǔn)定額補助村衛(wèi)生室。綜合改革以來，河南省基層機構(gòu)運轉(zhuǎn)良好，醫(yī)務(wù)人員工資普遍提高20%~30%，次均門診、住院費用分別下降17.8%和9.5%，門診人次同比上升6.8%，群眾看病負(fù)擔(dān)減輕30%以上，切實享受到改革帶來的實惠。
二、率先開展省級醫(yī)用耗材集中采購
在對基本藥物實行省級統(tǒng)一招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，河南省選擇45種臨床用量大、價格相對較高的醫(yī)用耗材，開展省級集中招標(biāo)采購。與招標(biāo)前相比，中標(biāo)價格總體下降26.5%，個別品種降幅達(dá)80%，一年可讓利群眾2.78億元。一是科學(xué)合理分類。針對醫(yī)用耗材名稱不規(guī)范、型號不統(tǒng)一的情況，綜合采用注冊名稱、注冊規(guī)格型號、性能描述等方法，對投標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)行清晰分類，確保企業(yè)準(zhǔn)確投標(biāo)。二是科學(xué)設(shè)定底價。采取“有底價招標(biāo)”和“一廠一規(guī)一底價”的方法，采集省內(nèi)外現(xiàn)有招標(biāo)結(jié)果和醫(yī)院實際進(jìn)價，建立底價數(shù)據(jù)庫，作為企業(yè)報價的最高限價，確保中標(biāo)產(chǎn)品質(zhì)優(yōu)價廉。三是公開透明操作。堅持“三公開、三規(guī)范”，標(biāo)前公開招標(biāo)信息、標(biāo)中公開投標(biāo)信息、標(biāo)后公開中標(biāo)結(jié)果，規(guī)范制度建設(shè)、規(guī)范評標(biāo)專家抽取、規(guī)范評標(biāo)流程，最大限度地減少人為因素影響，確保招標(biāo)過程公開、透明。四是發(fā)揮專家作用。成立專家評標(biāo)（咨詢）委員會，全程參與制定方案、產(chǎn)品分類、設(shè)定底價、議價談判、投訴處理，確保招標(biāo)工作的科學(xué)性。
三、著力提高醫(yī)保管理服務(wù)水平
河南省積極探索支付制度改革和委托經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推動醫(yī)保由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。在支付制度改革方面，結(jié)合基金收支預(yù)算管理，加強總額控制，普遍推行總額預(yù)付，提高了醫(yī)療機構(gòu)自我管理意識，控制了醫(yī)療費用過快增長。同時，積極開展新農(nóng)合按病種付費方式改革，選擇62個病種，在全省30家醫(yī)院開展試點，凡第一診斷符合試點病種的一律納入按病種付費管理，實行“費用包干、超支不補，結(jié)余歸己”，促進(jìn)了醫(yī)院優(yōu)化路徑管理、規(guī)范醫(yī)療行為、加強績效考核、降低醫(yī)療費用。試點以來次均住院費用縣級醫(yī)院下降10%，市級以上醫(yī)院下降54%，藥占比下降到16%，節(jié)省醫(yī)藥費用3600多萬元。下一步，按病種付費將覆蓋所有二級醫(yī)院和部分三級醫(yī)院。在委托經(jīng)辦服務(wù)方面，新鄉(xiāng)、洛陽、鄭州等市引入商業(yè)保險經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)，初步形成政府主導(dǎo)、管辦分離、委托服務(wù)的模式。政府部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)保的政策制定、組織、籌資、監(jiān)管；保險公司受政府委托，負(fù)責(zé)醫(yī)保的審核、報銷；財政按基金總額的一定比例支付管理費用。目前，商業(yè)保險經(jīng)辦的基本醫(yī)保業(yè)務(wù)已覆蓋1300多萬人，有效減輕了政府在人力、財力上的投入負(fù)擔(dān)，明顯降低了運行成本，提高了經(jīng)辦水平，強化了監(jiān)督管理。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的發(fā)言）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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