五年前，全國首家實行醫(yī)藥分開的機構蕪湖市醫(yī)療機構藥品管理中心成立，集中進行醫(yī)院藥品的采購和配送工作，市屬8家公立醫(yī)院開展試點

編者按三年醫(yī)改，亮點紛呈。在新醫(yī)改確定的目標原則和總體框架下，各地堅持從實際出發(fā)，迎難而上、攻堅克難，大膽試點探索，勇于實踐創(chuàng)新，用中國式辦法不斷破解醫(yī)改世界性難題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍構建了公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的招標機制、長效性的保障機制，結束了以藥補醫(yī)的歷史，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的充滿活力的運行新機制，讓廣大人民群眾在醫(yī)改新機制中得到了明顯的實惠。

為總結各地亮點，展示三年醫(yī)改成就，從今天起，本報開辟專欄，圍繞醫(yī)改新機制建設進行全面深入報道，敬請讀者垂注。

從“醫(yī)藥分開”發(fā)端，到三大醫(yī)療集團向區(qū)級延伸的“管辦分開”，被譽為“蕪湖模式”的醫(yī)藥分開改革自2008 年1 月正式實施以來，累計讓利群眾3.76 億元。

2007 年以來，安徽省蕪湖市以改革補償機制為切入點，破除以藥補醫(yī)機制；以醫(yī)藥分開為突破口，專門成立醫(yī)療機構藥品管理中心對藥品實行統(tǒng)一購銷管理。同時實施管辦分開，探索建立統(tǒng)一、高效、權責一致的政府辦醫(yī)體制，為醫(yī)改試點作出了很好的嘗試。

探索“三權分設”力推公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”

5 年前, 當諸多醫(yī)院還依賴“以藥補醫(yī)”時，蕪湖已經(jīng)成功闖關。

2007 年12 月，蕪湖市在治理藥品流通領域的商業(yè)賄賂的大背景下，在全國率先探索醫(yī)療機構醫(yī)藥分開的改革，全國首家實行醫(yī)藥分開的機構———蕪湖市醫(yī)療機構藥品管理中心成立，并在市屬8 家醫(yī)院開展試點。

該藥品管理中心為全額事業(yè)單位，集中進行醫(yī)院藥品的采購、配送工作；醫(yī)院藥劑人員劃轉為藥品管理中心工作人員后派駐醫(yī)院工作，醫(yī)院代收藥費并及時匯至藥品管理中心；藥品管理中心將部分加價款及時返還醫(yī)院，到年終統(tǒng)一考核后將剩余加價部分返還醫(yī)院。

在原有的“以藥補醫(yī)”體制下，用藥、采購、回款等環(huán)節(jié)集中在醫(yī)院，決策、執(zhí)行權集中容易產(chǎn)生腐敗。蕪湖在藥品采購上實行決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權“三權分設”，成立了蕪湖市醫(yī)療機構藥事專家委員會，決定各醫(yī)院上報要求增減的藥品品種；藥管中心行使藥品采購、配送執(zhí)行權；市相關部門組成監(jiān)督管理委員會，行使監(jiān)督權。三權分離，相互制約、相互協(xié)調(diào)，形成了公共權力陽光運作的制度平臺。

蕪湖還制定了醫(yī)療機構第三方處方點評管理制度，組織臨床合理用藥專家組，每季度對各醫(yī)院處方進行點評并上網(wǎng)公示，修正不良處方行為，促進合理用藥。

從2008 年起，蕪湖將藥品銷售加成比例由原15% 下降為10% ，加成收入采取“收支兩條線”方式進入財政賬戶，年終根據(jù)考核結果，通過以獎代補形式全額用于公立醫(yī)院發(fā)展。

通過醫(yī)藥分開改革，2008 年~2010 年，蕪湖市屬8 家公立醫(yī)院藥占比呈逐年下降趨勢，累計減輕群眾藥費負擔1.6 億余元。2011 年，蕪湖市進一步深化醫(yī)藥分開改革，對藥管中心的職能重新進行了調(diào)整，將醫(yī)用耗材納入藥管中心統(tǒng)一采購和管理，執(zhí)行在省醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)上采購的藥品價格，建立藥品配送新機制。從同年10 月份起，全市市縣公立醫(yī)院全面實施藥品零差率銷售。

醫(yī)藥分開，調(diào)動了醫(yī)院加強管理、規(guī)范合理用藥、提高醫(yī)療服務水平的積極性。去年10 月至今年6 月，蕪湖市屬8 家公立醫(yī)院門診累計就診人次為176.9 萬次，同比增加30 萬人次，增長20.4% 。門診人均藥費69 元，同比減少8 元，下降10.4% 。門診藥品費用占比為41.6% ，較零加成前下降3.9 個百分點。

累計出院9.11 萬人次，同比增加1.44 萬次，增長18.7% 。住院人均藥費為2250 元，同比下降306 元，下降12% 。住院藥品費用占比為31.7% ，同比下降4.9 個百分點，公立醫(yī)院從“以藥補醫(yī)”轉向“以技養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展軌道。

建立醫(yī)藥分開保障機制讓公立醫(yī)院回歸公益性

今年，蕪湖出臺市屬公立醫(yī)院改革補償暫行辦法，明確市財政在保障經(jīng)常性補償經(jīng)費的基礎上，建立市屬公立醫(yī)院改革發(fā)展專項資金，安排2.4 億元，用于市屬公立醫(yī)院經(jīng)市政府批準的醫(yī)院基本建設項目貸款貼息、大型設備購置、重點學科建設、離退休人員費用、政策性虧損補償、承擔公共衛(wèi)生任務和財政獎勵性補償經(jīng)費，對具有公共衛(wèi)生服務性質(zhì)的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院和中醫(yī)院、中醫(yī)藥項目加大投入，落實政府辦醫(yī)責任。

“蕪湖醫(yī)藥分開模式成功的背后，政府的投入起到了至關重要的作用?！睋?jù)蕪湖市醫(yī)改辦負責人介紹，蕪湖逐步解決“以藥補醫(yī)”的同時，堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，強化政府責任，逐步完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策。對公立醫(yī)院減少的合理收入，蕪湖采取適當提升醫(yī)療技術服務收費標準、降低部分大型設備檢查費用、增設藥事服務費、由藥品配送企業(yè)提供藥品配送增值服務費、加大政府投入的補償政策，改革醫(yī)院收費結構等綜合措施，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，落實公立醫(yī)院政府補助政策，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入：一是從2008 年起，5 年內(nèi)政府每年將投入不少于5000 萬元的資金，用于整合醫(yī)療資源，支持醫(yī)療機構加快基礎設施建設。二是將醫(yī)療機構2000 余名離退休職工全部剝離進社保之后，繼續(xù)保留過去每年支付給醫(yī)院的近4000 萬元事業(yè)經(jīng)費。三是改醫(yī)保病人費用“后付制”為“預付制”，按上年同期醫(yī)保費用水平預付醫(yī)院90% ，緩解醫(yī)保費用結算滯后給醫(yī)院帶來的資金壓力。四是針對醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司大量藥款的情況，市政府拿出2500 萬元無息借款，幫助醫(yī)院清還欠賬。五是剝離醫(yī)院藥房，成立全額撥款的醫(yī)療機構藥品管理中心，當年度撥款600 萬元，減輕醫(yī)院藥劑人員的工資性負擔。

“十二五”期間，蕪湖繼續(xù)每年安排5000 萬元，主要用于市政府批準的項目貸款貼息，逐步建立起公立醫(yī)院長效補償機制。

大衛(wèi)生框架下“管辦分開”革新激勵機制

蕪湖醫(yī)藥分開改革之所以能夠順利實行，很大程度上得益于事業(yè)單位人事制度和分配制度改革。

蕪湖在力推“醫(yī)藥分開”的同時，加強衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職責，推進在大衛(wèi)生框架下的“管辦分開”改革。在蕪湖，市衛(wèi)生局下設醫(yī)院管理局，內(nèi)設醫(yī)院監(jiān)督局。醫(yī)院管理局履行出資人職責，負責對市屬公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和年度計劃等進行審核，對國家資產(chǎn)進行管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實行運行成本管理，組織實施績效考核；醫(yī)院監(jiān)督局負責對全市各級醫(yī)療機構實行全行業(yè)監(jiān)管，對醫(yī)療機構、衛(wèi)生技術人員、醫(yī)療技術應用等服務要素實行準入管理，使大衛(wèi)生框架下的“管辦分開”改革進一步深化。

此外，蕪湖還注重采取措施革新激勵機制，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構活力。早在2007 年底，蕪湖就對全市公立醫(yī)療衛(wèi)生單位重新定崗定編，制定崗位設置方案，實行全員聘用制，并為所有人員建立養(yǎng)老保險關系。2008 年蕪湖市在實施事業(yè)單位改革時，又采取提前退休、自謀職業(yè)等方式對冗余人員進行了分流。醫(yī)療集團化改革后，蕪湖實行編制管理，對醫(yī)療集團崗位總量按機構編制部門核定的人員控制總數(shù)確定，崗位總量控制實行動態(tài)管理。在人事制度改革的基礎上，蕪湖市又對醫(yī)療衛(wèi)生機構進行收入分配制度改革，把專業(yè)技術能力、工作實績、工作能力、學術技術水平和服務對象滿意度，作為人員使用、晉升、獎懲、收入分配以及續(xù)聘、解聘的基本依據(jù)，實行績效考核，并制定下發(fā)了年度綜合目標考核任務和考核細則。同時明確規(guī)定，醫(yī)院學科帶頭人、有特殊貢獻的專家，其年收入不低于醫(yī)院主要負責人的收入，以留住人才、吸引人才、保證人才隊伍穩(wěn)定。