構(gòu)建“三級綜合醫(yī)院+?？漆t(yī)院+社區(qū)醫(yī)院”的縱向輻射模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下流動(dòng)，形成不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作體系

今年6 月12 日，江蘇省省長李學(xué)勇就醫(yī)改工作在鎮(zhèn)江市調(diào)研時(shí)表示，鎮(zhèn)江以集團(tuán)化途徑全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革，在體制機(jī)制、資源配置、服務(wù)體系、惠民便民等方面進(jìn)行了有益嘗試，取得明顯成效。鎮(zhèn)江市委、市政府要繼續(xù)把公立醫(yī)院改革作為民生幸福工程的重要任務(wù)，重點(diǎn)在完善體制機(jī)制、加快信息平臺建設(shè)、深化基層綜合改革等方面取得突破，努力為全國的公立醫(yī)院改革工作提供示范和經(jīng)驗(yàn)。

始于2009 年11 月，在全國最早啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的鎮(zhèn)江，其基本改革思路是：組建兩大醫(yī)療集團(tuán)，以集團(tuán)化模式推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作；整合市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；以資產(chǎn)或技術(shù)服務(wù)為紐帶，形成分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作運(yùn)行機(jī)制；增加政府投入，改革體制機(jī)制，完善服務(wù)體系，建立補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)引進(jìn)社會(huì)資本，以內(nèi)部管理機(jī)制改革為重點(diǎn)，綜合推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。鎮(zhèn)江率先探索公立醫(yī)院改革之舉，被輿論稱為打響了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的第一槍。

2011 年9 月16 日，部分全國人大代表調(diào)研鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況時(shí)認(rèn)為，鎮(zhèn)江醫(yī)改走在全國前列，公立醫(yī)院改革特色鮮明，突出了公益性，為全國醫(yī)改提供了一個(gè)很好的樣本。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化實(shí)現(xiàn)資源分享

83 歲的陳素英老人借助助行器下地行走時(shí)，在一旁的老伴臉上掛著輕松的微笑。因?yàn)殛愃赜⒗先嗽阪?zhèn)江市第一人民醫(yī)院做過全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后一周，就可以轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)江市潤州區(qū)工業(yè)園區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心繼續(xù)治療了。

“在鎮(zhèn)江，分級醫(yī)療得到了實(shí)現(xiàn)，大醫(yī)院人滿為患的情況消失了。”鎮(zhèn)江市政府副秘書長、市衛(wèi)生局局長林楓說。

2009 年7 月，鎮(zhèn)江市被確定為江蘇省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市；2010 年2 月，鎮(zhèn)江成為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市。

2009 年11 月6 日 ，鎮(zhèn)江市以集團(tuán)化途徑率先探索公立醫(yī)院改革，將城區(qū)7 家醫(yī)院組建成兩大醫(yī)療集團(tuán)，即分別以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心組建江蘇江濱、康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)，吸納市區(qū)二級醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心加入，使大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享，構(gòu)建縱向一體化的醫(yī)療集團(tuán)。集團(tuán)組建后，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)名下?lián)碛墟?zhèn)江市第一、第二、第四人民醫(yī)院和第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，以及11 家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，所涉醫(yī)院此前受衛(wèi)生局管理，聯(lián)系相對緊密。江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)則由江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭，與鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、中國人民解放軍第359 醫(yī)院以托管或業(yè)務(wù)技術(shù)合作的形式，結(jié)成聯(lián)合體，下轄7 家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。

按照集團(tuán)章程，并入集團(tuán)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，投資主體為政府，管理主體為集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)了管辦分開；同時(shí)，將城區(qū)社區(qū)醫(yī)院并入醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)不同級別醫(yī)院與社區(qū)之間醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)。

鎮(zhèn)江公立醫(yī)院改革的這種嘗試意圖明確，即力圖形成“三級綜合醫(yī)院+ 專科醫(yī)院+ 社區(qū)醫(yī)院”的縱向輻射模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下流動(dòng)，形成不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作體系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、多方共贏、放大公益效應(yīng)。并以此為核心，同步推進(jìn)基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5 項(xiàng)改革，探索開創(chuàng)新一輪醫(yī)改“鎮(zhèn)江模式”，為破解管辦分開、醫(yī)療資源合理配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作分工這3 大難題提供樣本。

要素調(diào)配同步推進(jìn)產(chǎn)生1+1>2 優(yōu)化效果

今年初，63 歲的鎮(zhèn)江居民吳梅女士因甲狀腺瘤住進(jìn)鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院，手術(shù)后第4 天醫(yī)生就通知她可以出院了?！拔疫€以為至少要八九天呢！”吳梅說，出院結(jié)賬時(shí)，她發(fā)現(xiàn)自己支付的費(fèi)用比預(yù)想的要少八九百元錢。

早在集團(tuán)化改革之初，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)即明確，對從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人，將享受該集團(tuán)提供的“一免三優(yōu)先”服務(wù)，即免掛號費(fèi)，優(yōu)先預(yù)約掛號、優(yōu)先門診、優(yōu)先住院。

胡宗元說，通過資源整合，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化，并不是將幾家公立醫(yī)院進(jìn)行簡單意義的“捆綁”，而是要在集團(tuán)內(nèi)部的醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等方面進(jìn)行一系列創(chuàng)新與改良，將硬件資源、人力資源、技術(shù)資源等諸要素合理調(diào)配同步推進(jìn)，以期產(chǎn)生1+1>2 的實(shí)質(zhì)性優(yōu)化效果。

鎮(zhèn)江市政府依托集團(tuán)化載體，推進(jìn)補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制改革。明確政府對公立醫(yī)院出資人、公益性、政策性投入責(zé)任，先后投入近13 億元改擴(kuò)建醫(yī)院；建立了價(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)行“控制總量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、多降少提”，分步實(shí)施；優(yōu)化了以就診人頭為核心的醫(yī)保結(jié)算體系和復(fù)合式付費(fèi)方式；建立了集團(tuán)醫(yī)院預(yù)算管理、質(zhì)量效益評價(jià)等制度，控制藥占比和醫(yī)療費(fèi)用增幅。特別值得注意的是，鎮(zhèn)江以集團(tuán)為單位，建立與省集中采購中標(biāo)藥品供應(yīng)商“談判機(jī)制”，降低藥品入庫價(jià)格；禁止醫(yī)務(wù)人員收入與藥品利益掛鉤；建立層級考核機(jī)制，核定工資總量，實(shí)行醫(yī)院自主分配。

鎮(zhèn)江市政府利用集團(tuán)化平臺，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置?？祻?fù)集團(tuán)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)、社區(qū)管理、后勤保障等9 項(xiàng)一體化管理，成立集團(tuán)兒科、影像等6 個(gè)診療診斷中心。江濱集團(tuán)進(jìn)一步發(fā)揮集團(tuán)各醫(yī)院特色?？苾?yōu)勢，完善一體化資源利用機(jī)制。

鎮(zhèn)江市副市長胡宗元說，通過采取醫(yī)療資源整合、醫(yī)院與社區(qū)一體化管理、建立醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作機(jī)制等措施，浙江已形成了三級醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級有序，中西醫(yī)康復(fù)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)輔助補(bǔ)充的醫(yī)防格局。

15 分鐘健康服務(wù)圈不斷完善

7 月3 １日一大早，鎮(zhèn)江市潤州區(qū)寶塔路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就已經(jīng)有許多患者在“排隊(duì)”候診。記者隨機(jī)采訪了幾位患者，他們表示，小毛病、慢性病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看，方便、實(shí)惠。

鎮(zhèn)江公立醫(yī)院集團(tuán)化改革后，各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)用集團(tuán)化模式，強(qiáng)化便民惠民措施：整合集團(tuán)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，推出“3+X ”健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為居民提供“契約式”服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)由醫(yī)療向健康管理轉(zhuǎn)變；建立集團(tuán)信息平臺和醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)庫，集團(tuán)內(nèi)影像實(shí)時(shí)傳輸、預(yù)約診療及雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)基本實(shí)現(xiàn)；簡化就醫(yī)流程，縮短病人等候時(shí)間，實(shí)施門診“一站式”導(dǎo)醫(yī)、無假日和全日制專家門診，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

據(jù)胡宗元介紹，鎮(zhèn)江通過全面落實(shí)“分級醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診”、“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭”分工協(xié)作機(jī)制，在全市逐步形成了結(jié)構(gòu)合理、布局優(yōu)化、層次互補(bǔ)的醫(yī)療體系，15 分鐘健康服務(wù)圈不斷完善。