從8月1日起，本市將啟動醫(yī)保付費制度改革，實施按病種付費。北醫(yī)三院、人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院成為首批試點，108個常見病組列入按病種付費項目。本市也因此成為全國第一個借鑒國際經(jīng)驗推行按病種分組付費的地區(qū)。

按病種付費是指將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。定額標(biāo)準(zhǔn)為上一年同一病組的社會平均醫(yī)療費用?；颊邔嶋H治療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，參保人按實際發(fā)生的費用支付個人負擔(dān)的部分。超過定額以上部分，患者個人不用負擔(dān)。

本市從2004年開始啟動按病種分組付費研究工作。借鑒國際成熟經(jīng)驗，結(jié)合北京市實際情況，實現(xiàn)了本土化的650個病種分組方案。此次在6家醫(yī)院試點，從650個病組中選取了醫(yī)療費用比較接近、病例數(shù)量相對集中的108個病組作為試點范圍。J205

政策解讀——

為什么推行按病種付費

乙類藥全額納入報銷

對于參保人員來說，實行按病種分組付費后，參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)的藥品，不再區(qū)分甲類藥品和乙類藥品，均按甲類藥品納入報銷范圍。使用醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的診療項目，也不再區(qū)分甲、乙類，均按甲類項目納入報銷范圍。而乙類藥品和診療項目都要先由個人負擔(dān)一部分費用之后才能納入報銷。這樣一來，患者就可省下這部分原本應(yīng)由個人自付的費用。

比如，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，按醫(yī)?，F(xiàn)行規(guī)定患者需在納入報銷前個人先行負擔(dān)10%的費用，但實行按病種分組付費后，不再先行支付10%的費用，均按照甲類藥全額納入報銷。