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近年來,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)患矛盾糾紛大量增加,傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件時(shí)有發(fā)生。缺乏公允的第三方平臺(tái)、患者依法維權(quán)途徑有限、醫(yī)療賠償難以及時(shí)到位、醫(yī)院為了息事寧人“私了”縱容醫(yī)鬧……種種情況,形成“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的羊群效應(yīng),給職業(yè)“醫(yī)鬧”以牟利空間,加劇了醫(yī)療糾紛處理的難度。
到底由誰來做調(diào)解醫(yī)患糾紛的第三方平臺(tái)才有公信力?患者不懂醫(yī)療知識(shí),扯起皮來講不清理怎么辦?如何防止醫(yī)院頂不住醫(yī)鬧壓力“私了”?賠償怎樣才能及時(shí)到位?……天津作出了嘗試。
2009年,天津市建立了“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制”,實(shí)施《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》,要求全市所有二級(jí)以上醫(yī)院投?!搬t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”?;颊咚髻r額1萬元以上的醫(yī)療糾紛案件須轉(zhuǎn)至“醫(yī)調(diào)委”進(jìn)行調(diào)解,醫(yī)患雙方達(dá)成理賠協(xié)議后,由保險(xiǎn)公司向患方支付賠款。
實(shí)行3年來,情況怎么樣?記者進(jìn)行了采訪。
醫(yī)患糾紛,找誰說理能服氣
“如果調(diào)解機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生主管部門,群眾覺得有‘親子’關(guān)系,會(huì)偏心;如果是保險(xiǎn)公司開辦的,又有盈利的嫌疑?!碧旖蚴嗅t(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)主任歐陽澍介紹說。
天津“醫(yī)調(diào)委”的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政全額撥付,是獨(dú)立于醫(yī)患雙方、衛(wèi)生行政部門和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之外的第三方專業(yè)組織。調(diào)解服務(wù)不收取當(dāng)事人任何費(fèi)用,賠償依據(jù)均來自國家相關(guān)法律法規(guī),“我們不搞‘和稀泥’,每一分錢都賠得有出處,確保公信力!”歐陽澍說。
張秀榮大媽告訴記者,2010年她做了甲狀腺囊腫手術(shù)后,有惡心、暈眩等不良反應(yīng),每天都靠藥物維持。換家醫(yī)院做復(fù)查,醫(yī)生懷疑她的甲狀旁腺在術(shù)中受損?!搬t(yī)院應(yīng)該賠償我,可事情過了一年多,人家能認(rèn)賬嗎?沒想到調(diào)解員最后給我要回來11.5萬元?!?/p>
“醫(yī)療專業(yè)問題上,患方處于絕對弱勢。調(diào)解員的專業(yè)能力,是患方維護(hù)合法權(quán)益的重要保障?!睔W陽澍介紹說,委員會(huì)22名調(diào)解員都有醫(yī)學(xué)、法學(xué)的專業(yè)知識(shí)背景以及工作經(jīng)驗(yàn),此外他們還從社會(huì)上聘請了20多位醫(yī)學(xué)和法學(xué)專家組成咨詢委員會(huì),遇到疑難案件集體討論。
“事實(shí)證明,只要渠道暢通,群眾都愿意通過調(diào)解方式解決糾紛。沒人愿意訴諸法律耗時(shí)耗力,或者找‘醫(yī)鬧’非法維權(quán)!”天津市司法局馮處長告訴記者。
患者扯皮,說不清理怎么辦
“有些醫(yī)療糾紛,醫(yī)生并沒有責(zé)任。但因?yàn)樵\斷文字記錄不全、問診程序不規(guī)范等原因而‘百口莫辯’?!碧旖蚴协h(huán)湖醫(yī)院院長王金環(huán)舉例說,去年該院收治了一位病情危重的腦膜癌患者。由于風(fēng)險(xiǎn)高,北京各醫(yī)院均已拒絕手術(shù),但患者家屬執(zhí)意開顱,表示愿承擔(dān)一切手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。院方為防止日后糾紛,與患者家屬簽署了經(jīng)律師公證的書面協(xié)議,后又拍攝了公證錄像。但即便這樣,患者手術(shù)中死亡后,家屬仍然要求醫(yī)院賠償。
“目前醫(yī)療糾紛多發(fā),一定程度上是因?yàn)樯鐣?huì)矛盾積累后,將醫(yī)院作為出口集中‘宣泄’。我們理解患者的心情,但說實(shí)話,在很多情況下醫(yī)生們也是弱勢一方,希望得到人民調(diào)解機(jī)制的保護(hù)?!?/p>
醫(yī)調(diào)委的專業(yè)性和公正立場,為司法局、衛(wèi)生局牽頭召開醫(yī)療糾紛處置工作聯(lián)席會(huì)議提供了“憑證”。3年中通過“醫(yī)調(diào)委”的有效調(diào)解,共控制群體上訪事件16起,避免有民轉(zhuǎn)刑矛盾激化傾向的糾紛7起,防止自殺事件9起,化解群體械斗事件2起。
醫(yī)療事故,無錢賠償怎化解
“以往各醫(yī)院面對患者索賠,且不說賠償金標(biāo)準(zhǔn)因人、因案不一,就連這筆款項(xiàng)的出處,醫(yī)院財(cái)務(wù)部門做賬時(shí)都很尷尬,賠償時(shí)限的人為因素也很大?!碧窖筘?cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司醫(yī)責(zé)險(xiǎn)部經(jīng)理李立強(qiáng)介紹說。事實(shí)上,有時(shí)對醫(yī)療事故,院方“賠不起”、“不肯賠”,是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛遲遲不能得到解決,甚至醫(yī)鬧升級(jí)的主要原因。
2009年,“醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)”被納入天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制。太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司的理賠員在醫(yī)調(diào)委駐點(diǎn)辦公。
由于各醫(yī)院提前投保了“醫(yī)責(zé)險(xiǎn)”——等于賠款已經(jīng)提前掌握在保險(xiǎn)公司手中,醫(yī)患雙方達(dá)成賠償協(xié)議3天內(nèi),保險(xiǎn)公司就能劃款到賬。
保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、床位數(shù)等測算基礎(chǔ)保費(fèi)費(fèi)率。各醫(yī)院可選擇全年100萬元至500萬元的保額,相應(yīng)的,案均賠償上限為5萬元至50萬元。“這個(gè)額度覆蓋了大多數(shù)賠案,如果經(jīng)調(diào)解賠償額超過合同限額,則由醫(yī)院自行解決?!崩盍?qiáng)說。
醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的費(fèi)率實(shí)施浮動(dòng)制,以此獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。“對實(shí)施精細(xì)化管理、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量和賠付低的醫(yī)院,來年續(xù)保費(fèi)用優(yōu)惠幅度可達(dá)50%,對管理混亂、糾紛高發(fā)、理賠金額高的醫(yī)院,續(xù)保費(fèi)用最高漲幅是上一年度的3.5倍?!崩盍?qiáng)說。這意味著事故多發(fā)的醫(yī)院會(huì)為此多支付幾十萬甚至上百萬元的保費(fèi),醫(yī)院改善管理、提高醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來了。
“市政府給保險(xiǎn)公司定的經(jīng)營原則是‘保本微利’,3年來我們的綜合成本率始終在100%左右,實(shí)際上是不賠不賺?!狈止究偨?jīng)理續(xù)瑩說。
禁止“私了”,羊群效應(yīng)可防范
“天津市堅(jiān)持‘高壓線’原則,索賠額超過萬元的醫(yī)療糾紛醫(yī)院無權(quán)‘私了’,必須轉(zhuǎn)至‘醫(yī)調(diào)委’接受調(diào)解?!碧旖蚴行l(wèi)生局副局長申長虹介紹說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)若違規(guī),其黨政領(lǐng)導(dǎo)均將被免職。
“只有這樣,才能遏制‘大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠’的羊群效應(yīng),把醫(yī)療糾紛引到醫(yī)院外依法依規(guī)解決,防止醫(yī)鬧現(xiàn)象和惡性事件的發(fā)生?!鄙觊L虹介紹。
禁止醫(yī)患糾紛“私了”,讓醫(yī)調(diào)委掌握了全市醫(yī)療事故的第一手資料。歐陽澍介紹,醫(yī)調(diào)委遇復(fù)雜案件,會(huì)找專家會(huì)診,不讓醫(yī)院蒙混過關(guān);每個(gè)月,相關(guān)部門碰頭分析多發(fā)事故成因,及時(shí)反饋給醫(yī)院;每年,聯(lián)席會(huì)議綜合全年事故情況明確下一個(gè)“攻堅(jiān)”目標(biāo)。
“根據(jù)規(guī)定,醫(yī)院內(nèi)部必須啟動(dòng)醫(yī)療事故問責(zé)程序。”天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長王燕告訴記者,醫(yī)院會(huì)聽取當(dāng)事醫(yī)生的申辯以及專家組意見,然后根據(jù)“是否新技術(shù)應(yīng)用、是否存在并發(fā)癥、是否存在人為失責(zé)”等標(biāo)準(zhǔn),評(píng)判醫(yī)生在事故中的責(zé)任比例,對其做出經(jīng)濟(jì)、行政的處罰決定。
來源:人民日報(bào) 編輯:于姝楠