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□ 一 軒
2011年以來(lái),浙江省按照國(guó)家的總體部署,積極行動(dòng),以藥品“零差率”銷售為抓手,以服務(wù)價(jià)格調(diào)整為杠桿,以完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制為重點(diǎn),率先在29個(gè)縣(市)進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),取得明顯進(jìn)展和成效。
精心謀劃,穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
針對(duì)公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的持續(xù)惡化發(fā)展,不斷演化成“以藥腐醫(yī)”,浙江省在集中開(kāi)展醫(yī)藥回扣專項(xiàng)治理的同時(shí),認(rèn)真研究,籌劃改革方案,從體制機(jī)制上尋求突破。
一是謀定而后動(dòng)。2011年以來(lái),浙江省專門成立了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)小組,省領(lǐng)導(dǎo)親自抓,先后十多次組織人員深入市、縣(市、區(qū))調(diào)研,召開(kāi)研討會(huì),并專程赴陜西等地考察學(xué)習(xí)。在深入分析的基礎(chǔ)上,摒棄了分步取消藥品加成的設(shè)想,堅(jiān)持取消藥品加成一步到位、醫(yī)藥價(jià)格同步調(diào)整的改革策略,運(yùn)用價(jià)格機(jī)制推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革。2011年8月,浙江省召開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作會(huì)議,出臺(tái)《浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》,統(tǒng)籌規(guī)劃部署縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,明確29個(gè)縣(市、區(qū))先期開(kāi)展試點(diǎn)。
二是精細(xì)測(cè)算。為評(píng)估實(shí)行藥品零差率后如何調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),以及對(duì)醫(yī)保支付和個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)的影響,浙江省在對(duì)海島縣嵊泗先期探索評(píng)估的基礎(chǔ)上,組織力量以海寧市和遂昌縣為例,參考2010年藥品差價(jià)以及藥品實(shí)際招標(biāo)價(jià)格下降幅度,按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)藥價(jià)格聯(lián)動(dòng)的原則,反復(fù)測(cè)算論證藥品零差率的可行性。
三是委托授權(quán)。根據(jù)現(xiàn)行價(jià)格管理政策,縣級(jí)價(jià)格主管部門并沒(méi)有定價(jià)權(quán)。為加快推進(jìn)改革試點(diǎn),浙江省物價(jià)行政管理部門出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,在對(duì)價(jià)格調(diào)整提出原則性要求的基礎(chǔ)上,將基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整初審權(quán)委托給縣級(jí)物價(jià)管理部門。各試點(diǎn)縣(市)進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測(cè)算分析,擬定調(diào)整方案,報(bào)市和省級(jí)價(jià)格主管部門批準(zhǔn)。
四是分步推進(jìn)。為保障改革的平穩(wěn)推進(jìn),浙江省堅(jiān)持分縣服務(wù)、逐縣審批,省衛(wèi)生廳、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、物價(jià)局等部門對(duì)口指導(dǎo)改革試點(diǎn)縣(市)制定改革方案,分步推進(jìn)改革。2011年12月1日,遂昌縣率先啟動(dòng)以藥品“零差率”銷售為抓手的縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。隨后樂(lè)清、桐鄉(xiāng)、紹興等地先后啟動(dòng)改革,截至2012年6月,浙江省首批29個(gè)試點(diǎn)縣全部啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),涉及縣級(jí)公立醫(yī)院132家。