山西太原推進醫(yī)改過程中,2012年8月起,實行新農(nóng)合“先住院后付費”服務(wù)模式(簡稱“新模式”)。5個多月來,有1.7萬余名參合農(nóng)民受益,在醫(yī)改惠民、和諧醫(yī)患關(guān)系、密切黨委政府與群眾關(guān)系等方面取得明顯成效。

催生

在太原陽曲縣東黃水鎮(zhèn)河上咀村,58歲的農(nóng)民趙剛,2009年患上腦梗,當時病發(fā)突然,去醫(yī)院就診沒帶多少錢。無奈,家人一邊照看他,一邊籌錢。期間,不僅忙壞了家人,他自己也憂心忡忡。“當時,心情非常不好。后來,病還沒全好,就趕緊出院了。”

太原市衛(wèi)生局相關(guān)人士介紹說,目前全市農(nóng)民加入新農(nóng)合比例達99.4%,最高報銷額度10萬元。盡管如此,由于住院要交押金,一些特困農(nóng)民或突然患病一時湊不出錢的農(nóng)民,仍然無法及時住院接受治療。同時,一些基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu),由于病人流失等原因,運行艱難。

為此,太原市在充分調(diào)研基礎(chǔ)上,自2012年8月1日起,在全市180多家市、縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)中,推行“新模式”,制度覆蓋全市105萬名參合農(nóng)民。

在這一模式下,凡是符合住院直補條件的參合農(nóng)民,可無須交納住院押金,直接在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療,出院前結(jié)清個人應(yīng)承擔的費用,新農(nóng)合承擔費用由醫(yī)院和相關(guān)部門直接結(jié)算。出院結(jié)算時,困難群眾可持相關(guān)手續(xù),辦理延期或分期還款。

運行

記者調(diào)研了解到,這一模式看似僅對傳統(tǒng)繳費與治療順序進行了簡單調(diào)整,但運行5個多月來已顯現(xiàn)多重正效應(yīng)。

首先,切實解決了群眾困難,讓群眾分享了基層醫(yī)改成果;同時,密切了黨委政府與群眾之間的關(guān)系。太原市衛(wèi)生局局長郝寶清說,截至2012年12月31日,受益參合農(nóng)民已達17187人,共減輕他們醫(yī)療負擔5000多萬元。

其次,提升了相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平,和諧了醫(yī)患關(guān)系。“新模式”實施后,太原市基層醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善。陽曲縣人民醫(yī)院的病人滿意度從上年同期的84%升至95%。在清徐縣人民醫(yī)院,與患者接觸最多的臨床科室變成“滿意度”最高科室。

第三,給基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來無窮活力,進一步推動了基層醫(yī)改工作。“新模式救活了我們基層醫(yī)院,使基層醫(yī)院得以良性發(fā)展。”陽曲縣人民醫(yī)院院長劉冬說,“過去患者總往城里大醫(yī)院跑,新模式使基層醫(yī)院的病人增多,醫(yī)院總收入攀升,服務(wù)能力隨之提高。一些醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)患糾紛發(fā)生率、藥物費用、檢查費用降低和患者滿意度、住院人數(shù)升高的“三低二高”良性發(fā)展。

機制

記者采訪了解到,太原“新模式”實施之初,業(yè)內(nèi)人士普遍擔心出現(xiàn)患者逃費欠費、增加基層醫(yī)療機構(gòu)資金壓力、新農(nóng)合資金管控風險等問題,但運行5個多月來,未發(fā)生一起逃費賴賬事件,也未出現(xiàn)新農(nóng)合資金及其它醫(yī)療風險。

太原市衛(wèi)生局新農(nóng)合管理中心主任何進凱說:“除了真心為患者服務(wù)贏得患者支持這一因素外,關(guān)鍵是相關(guān)機制的建立和完善。”

首先,加強住院人員規(guī)模監(jiān)控,防止“新模式”實施后住院人數(shù)激增,給基層醫(yī)院帶來壓力。“新模式”運行之初,太原市就要求各新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)把好住院關(guān),通過日報制,加強對各醫(yī)院住院人數(shù)的監(jiān)控,并與同期情況開展對比分析。

何進凱說,經(jīng)過頭3個月監(jiān)測分析,發(fā)現(xiàn)住院人數(shù)確實較上年同期有所增加,但10%的增幅在預(yù)料以及可控范圍內(nèi)。事實上,新農(nóng)合制度實行已經(jīng)10年,農(nóng)民“看病難”問題得到一定緩解,“新模式”只是降低了農(nóng)民看病門檻,為特別困難的農(nóng)民提供了就醫(yī)便利,因此,不會出現(xiàn)醫(yī)院爆棚現(xiàn)象。

其次,充分相信農(nóng)民,并通過提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、加強制度預(yù)防等措施,有效防范賴賬逃費現(xiàn)象。

郝寶清說:“我們一直相信農(nóng)民是‘講信用’群體。同時,只要醫(yī)療機構(gòu)真心實意為農(nóng)民服務(wù),提供高質(zhì)量醫(yī)療與服務(wù),農(nóng)民不會賴賬。事實證明,在醫(yī)院普遍提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和改善住院環(huán)境后,農(nóng)民比較滿意?！?/p>

為預(yù)防個別逃費賴賬現(xiàn)象出現(xiàn),太原市出臺了配套懲罰性防范措施。

此外,加大監(jiān)管力度,防范個別醫(yī)療機構(gòu)與農(nóng)民合謀套取新農(nóng)合資金,確保新農(nóng)合資金安全。太原實施“新模式”,一方面,教育農(nóng)民遵守制度、講求誠信,督促相關(guān)醫(yī)療機構(gòu),依法依規(guī),誠信經(jīng)營;另一方面,加大監(jiān)督檢查力度,對不誠信的醫(yī)療機構(gòu)給予相應(yīng)處罰,直至取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格。直至目前,還未出現(xiàn)“套費”現(xiàn)象。

同時,改變新農(nóng)合資金撥付結(jié)算方式,縮短撥付周期,以減輕相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)資金壓力。太原市改變過去一個季度與相關(guān)醫(yī)院結(jié)算一次新農(nóng)合資金的辦法,確定為一個月?lián)芨兑淮?對縣區(qū)醫(yī)院則是半個月結(jié)算一次。對接診較多的醫(yī)院,還實行隨時申請隨時辦理兌付制度。