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科學(xué)發(fā)展 輝煌十年:醫(yī)療保障制度的改革與完善

2012-09-10 13:50:15 來源:中國網(wǎng)
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“科學(xué)發(fā)展 輝煌十年”系列稿件之十三

醫(yī)療保障制度是涉及人群最廣、運(yùn)行機(jī)制最復(fù)雜的一項(xiàng)社會(huì)保障制度,因此,以它為核心的醫(yī)療改革,至今仍然是很多國家面臨的“世界級(jí)難題”。改革開放后,我國醫(yī)療保障制度歷經(jīng)30年曲折發(fā)展歷程,逐步突破傳統(tǒng)勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療的制度模式,確立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為輔的新型醫(yī)療保障制度體系,初步適應(yīng)了社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的基本要求,為維護(hù)廣大人民群眾的身體健康,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展,起到了積極的推動(dòng)作用。

一、“三險(xiǎn)一助”的多元結(jié)構(gòu)體系

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制,替代傳統(tǒng)勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度,為保障職工基本醫(yī)療需求而建立的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它由政府財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)費(fèi)用,以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ),以大額醫(yī)療救助(也稱為大病統(tǒng)籌)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、特困人員醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充組成。1998年12月14日,國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,要求從1999年1月開始啟動(dòng)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療緣起于農(nóng)村合作醫(yī)療,是面向農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它要求農(nóng)民以家庭為單位自愿參加,個(gè)人先行繳費(fèi),鄉(xiāng)(鎮(zhèn))集體給予資金扶持,中央和地方各級(jí)財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金配套補(bǔ)貼。2002年10月,中共中央、國務(wù)院提出把“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心。2003年1月16日,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合制定的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)、原則,以及建立過程中的方式方法等問題作出了較為詳盡的規(guī)定。

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療逐步建立起來后,處于兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)之外的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題日益凸顯出來。這個(gè)人群主體是“一老一小”,即中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童、老年人和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。2007年4月4日,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究部署啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。會(huì)議決定,從本年開始,在有條件的省份選擇一、兩個(gè)市,進(jìn)行建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)。7月10日,《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》正式下發(fā),明確規(guī)定了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體問題。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指采取財(cái)政資助、社會(huì)捐助、政府管理的辦法,對(duì)貧困群體中的患疾病者施行的醫(yī)療保障制度。這項(xiàng)制度一是支助低保人群參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);二是對(duì)部分高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的困難人群給予現(xiàn)金補(bǔ)助。2000年12月,國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的試點(diǎn)方案》,提出幫助城市貧困人口解決基本醫(yī)療問題,建立社會(huì)醫(yī)療救助制度。2002年10月29日,中共中央、國務(wù)院發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,首次提出對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助制度。2003年11月18日,民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》,開始在農(nóng)村進(jìn)行醫(yī)療救助試點(diǎn)。

二、基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)全民覆蓋

我國醫(yī)療保障制度改革,主要針對(duì)的是傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度社會(huì)化程度嚴(yán)重不足、國家財(cái)政和企業(yè)負(fù)擔(dān)過重的弊端,采取漸進(jìn)改革的方式,先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后再逐步推開,不斷擴(kuò)大覆蓋面,以確保改革順利、平穩(wěn)進(jìn)行,最小化地影響人民群眾看病就醫(yī)問題。

進(jìn)入新世紀(jì)后,國務(wù)院提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革與醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步進(jìn)行,此項(xiàng)決策被稱為“三項(xiàng)改革”并舉,從而使相互聯(lián)系、彼此制約的醫(yī)改主要內(nèi)容整體推進(jìn),彌補(bǔ)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中可能存在的疏漏。2002年,除西藏外,全國所有地級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)全部啟動(dòng)此項(xiàng)改革,參保人數(shù)共計(jì)9400萬。2003年4月,勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍工作的通知》,要求進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。在中央和地方各級(jí)政府、企業(yè)的積極努力下,2003年參保人數(shù)突破1億。此后,連續(xù)幾年,勞動(dòng)和社會(huì)保障部下達(dá)了關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、混合所有制企業(yè)和非公所有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、農(nóng)民工等人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見,使那些最容易被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度忽略的人群,及時(shí)納入到醫(yī)療保障制度中來,保障他們應(yīng)得的權(quán)益,也使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面逐步擴(kuò)展到所有應(yīng)覆蓋的人群。

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