取消以藥補(bǔ)醫(yī)重在建立合理的補(bǔ)償機(jī)制

衛(wèi)生部部長陳竺強(qiáng)調(diào)，要進(jìn)一步落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，包括對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等領(lǐng)域的投入。

然而，對(duì)很多公立醫(yī)院來說，財(cái)政補(bǔ)貼在醫(yī)院總收入中只占很小一部分。據(jù)北醫(yī)三院院長陳仲強(qiáng)介紹，2011年該院業(yè)務(wù)收入達(dá)22.5億元，國家給該院的撥款只占流水收入的5%。

如果把購置藥和耗材這部分拿掉的話，北醫(yī)三院真正能夠提取出來、維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用大約是八九個(gè)億。這些錢用于支出水電氣、人員經(jīng)費(fèi)、大型設(shè)備購置、教學(xué)科研等等。

陳仲強(qiáng)認(rèn)為：“國家應(yīng)該增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，對(duì)醫(yī)院的基本運(yùn)營成本全額撥款，而且要納入正常的渠道。5%肯定是不行的?！痹谒磥?，病人不應(yīng)該為醫(yī)院的教學(xué)、科研等公益性項(xiàng)目買單。

除了增加政府投入以外，衛(wèi)生部長陳竺表示，公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)后減少的合理收入或形成的虧損，應(yīng)通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格等途徑解決。

專家認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格在我國長期偏低。鎮(zhèn)江的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格還是2005年江蘇省統(tǒng)一制定的，從那時(shí)起到現(xiàn)在已經(jīng)7年了，一直沒變過。而與此同時(shí)，消費(fèi)價(jià)格指數(shù)卻一路上漲。

經(jīng)過反復(fù)討論，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局做了一個(gè)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方案，報(bào)給江蘇省物價(jià)局，準(zhǔn)備調(diào)整護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)等。一旦方案開始執(zhí)行，三級(jí)醫(yī)院的一級(jí)護(hù)理費(fèi)將從10元逐步提高到45元。

這個(gè)方案能否被當(dāng)?shù)厝罕娊邮苣壳斑€是個(gè)未知數(shù)。據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保人員介紹，國務(wù)院辦公廳去年發(fā)了一個(gè)文件，讓政府舉辦的實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收取一般診療費(fèi)，標(biāo)準(zhǔn)在10塊錢左右，同時(shí)取消掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)等。鎮(zhèn)江開始實(shí)行這個(gè)政策以后，老百姓意見很大。于是當(dāng)?shù)卣终{(diào)整政策，10塊錢的一般診療費(fèi)里醫(yī)保掏9塊，個(gè)人只掏1塊。

陳竺表示，改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制只是公立醫(yī)院改革中的一項(xiàng)內(nèi)容。為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，在推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革的同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，并把它們作為績效考核的重要指標(biāo)。

2010年，上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局構(gòu)建了一個(gè)區(qū)域性衛(wèi)生信息的監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)涉及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集。通過這個(gè)平臺(tái)，政府官員能夠?qū)Ω麽t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和考核，比如監(jiān)控醫(yī)生使用抗菌藥物的情況。

平臺(tái)建立以后，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管中心定期出一份監(jiān)控分析報(bào)告，一般是一個(gè)季度左右。報(bào)告不但能起到警示作用，而且是政府對(duì)醫(yī)院財(cái)政撥款的主要依據(jù)之一。

2011年，閔行區(qū)衛(wèi)生局對(duì)公立醫(yī)院的總體撥款有4億多元。醫(yī)保機(jī)構(gòu)給每家醫(yī)院都下達(dá)了預(yù)算目標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括門診均次費(fèi)用、抗菌素使用等等。如果沒有達(dá)到目標(biāo)，醫(yī)院拿到的政府撥款就會(huì)相應(yīng)減少。

閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速認(rèn)為：“政府就是要做強(qiáng)監(jiān)管。實(shí)行監(jiān)管以后，政府再建立撥款機(jī)制，衛(wèi)生改革就成功了?，F(xiàn)在的問題是政府監(jiān)管不到位，醫(yī)療費(fèi)用是沒法控制的?！?/p>

鎮(zhèn)江對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制與閔行有相似之處。該市建立了一套總額預(yù)算下的以就診人頭為核心的付費(fèi)制度。對(duì)那些給病人開藥過多的醫(yī)院，政府將減少對(duì)它們的財(cái)政補(bǔ)貼。

鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓說：“我在醫(yī)院當(dāng)院長的時(shí)候，醫(yī)生開藥超出比例的部分，我100%地懲罰。你多開100塊，我罰你100塊。有人說醫(yī)生拿回扣，那100塊錢的藥你能拿100塊的回扣嗎？所以說，對(duì)醫(yī)生不僅要調(diào)動(dòng)積極性，還要對(duì)他有約束。”

林楓不贊同完全取消藥品加成。他說，藥品本身有成本，比如損耗、藥事勞動(dòng)力成本、醫(yī)院后勤人員、行政人員的待攤費(fèi)用、庫存財(cái)務(wù)成本等等。這些成本加在一起，應(yīng)該是醫(yī)院藥品采購價(jià)格的8%左右。所以，他認(rèn)為藥品加成8%是比較合理的。在他看來，付費(fèi)制度不光是用來控費(fèi)，還能推動(dòng)資源配置。

根據(jù)鎮(zhèn)江市的醫(yī)保政策，在社區(qū)醫(yī)院就診，個(gè)人只須支付10%，醫(yī)保支付90%；而在三級(jí)醫(yī)院就診，個(gè)人需要支付40%。于是越來越多的病人開始流向社區(qū)醫(yī)院。

以健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該中心的門診量已經(jīng)從2005年的16萬人次漲到了2011年的近37萬。據(jù)中心副主任朱琛平介紹，盡管門診量翻了一番，職工卻只增加了36個(gè)人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了不斷增加的基本醫(yī)療服務(wù)量和公共衛(wèi)生服務(wù)量。

（來源：中國日報(bào)記者 江雪晴 楊萬麗 編輯：蔡?hào)|海）