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異地就醫(yī)難在利益分割 社?!耙豢ㄍā边h期目標

2008-03-17 09:57

中國日報網(wǎng)環(huán)球在線消息:“兩會”期間,全國政協(xié)委員董新光建議,希望政府盡早實現(xiàn)醫(yī)??ㄈ珖?lián)網(wǎng),變“地方糧票”為全國“糧票”。勞動和社會保障部部長田成平近日回應說,社會保障統(tǒng)籌升級勢在必行,預計在兩年內(nèi)實現(xiàn)各省內(nèi)統(tǒng)籌,等條件具備,將推動全國社?!耙豢ㄍā钡脑缛諏崿F(xiàn)。

現(xiàn)行醫(yī)??ㄗ璧K了人口流動

董新光說,我國已經(jīng)進入老齡社會,老年人不管是旅游、探親,亦或投靠子女,都有異地就醫(yī)的需求。另外,無論是白領、藍領,還是農(nóng)民工都有醫(yī)??軌蛉珖ㄓ眯枨?,但現(xiàn)行的醫(yī)??ㄊ褂孟拗茥l件太多:指定醫(yī)院、指定藥物、指定時間,更不能跨地區(qū)使用,如同20世紀60、70年代“地方糧票”,已經(jīng)阻礙了人口、人才的合理流動,違背了醫(yī)療保障的社會福利初衷。

在董新光的調查中,遇到這樣一個典型的案例,有一位鐵路退休工人,單位在A市,家在B市,B市的醫(yī)院就在家門口,但看病、買藥必須坐火車到原單位所在的A市?!霸谝粋€省里都流動不了,更別提全國了。”董新光說。

按照董新光的分析,醫(yī)保定點還使病人失去了選擇醫(yī)院和醫(yī)生的權利。醫(yī)?!岸c”,各醫(yī)院都在爭,爭到醫(yī)保的“定點”單位和定點人數(shù)越多,這個醫(yī)院的經(jīng)濟利益和收入就越高?!氨欢ㄔ谶@個醫(yī)院看病的人,就被死死地綁在這個醫(yī)院,結果是苦了病人,特別是老年病人。”

他認為,醫(yī)院應該是在醫(yī)療服務質量和醫(yī)療技術方面合理競爭以求生存。

可是,現(xiàn)實卻是另一番樣子。地方醫(yī)保為了不讓醫(yī)療費外流,就是本地醫(yī)生醫(yī)不了或檢查判斷不了的病也不輕易給患者轉院。個別有門路要轉院的,也要經(jīng)過主治醫(yī)生和醫(yī)院一個又一個領導的審批。當患者的病情超出了定點醫(yī)院的醫(yī)療水平時,有些醫(yī)院仍然選擇阻撓患者轉院?!八麄儠颊哒f,不要轉院了,你的病轉到哪里都是這樣醫(yī)治的?!苯Y果是,患者可能因此被耽誤了有效的醫(yī)治機會。

癥結在于“利益的分割”

全國政協(xié)委員、中國社會科學院學部委員景天魁說,社保全國通行在技術上不存在困難,問題的焦點是要理清“利益的分割”。如何在一種新的制度安排下,消解地方政府、投保單位和投保人之間的利益沖突,從而同時提高他們對設計安排的支持,將是關鍵中的關鍵。

景天魁的說法得到另一位學者的證實,中央財經(jīng)大學教授褚福靈曾著文說,整個社保體系的癥結所在:各個統(tǒng)籌地區(qū)實行基本養(yǎng)老保險基金和基本醫(yī)療保險基金收支自求平衡的財政體制,以及“只轉移個人賬戶資金,不轉移統(tǒng)籌基金(企業(yè)繳費部分或者繳費總額中的規(guī)定部分)”的政策規(guī)定。

他說,根據(jù)現(xiàn)行制度,職工退休后不再繳納并享受基本醫(yī)療保險待遇,其中住院費用由統(tǒng)籌基金報銷,門診費用由醫(yī)療卡中的個人賬戶部分解決。可以認為,退休職工的住院費用和門診費用均從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中解決。

由于醫(yī)療保險基金在不同的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)部自求平衡,加之跨區(qū)轉移保險關系時僅僅轉移個人賬戶基金而不轉移統(tǒng)籌基金,在這種政策規(guī)定下,轉入醫(yī)療保險關系的地區(qū)為了確保本區(qū)基金的平衡,對不同地區(qū)的年限不予承認,由此來限制退休后享受醫(yī)保待遇人數(shù)。同樣,由于醫(yī)療保險基金在不同統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)自求平衡,“醫(yī)??ā蓖荒茉诎l(fā)卡地區(qū)有效使用,跨地區(qū)使用時會遇到困難。

專家出招“一卡通”

董新光認為,醫(yī)??ㄈ珖?lián)網(wǎng),將是我國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的一個必然趨勢,也是一個艱難的探索過程,地方和部門切不可把醫(yī)保作為爭奪利益的工作。

考慮到現(xiàn)實情況,董新光提了一個下限要求:在沒有實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)前,出臺一些方便群眾(特別是退休職工)的異地就醫(yī)結算政策。特別是讓卡上有錢的參保人員異地看病少墊付、少跑腿、少等候,嘗到參加醫(yī)保的甜頭。

褚福靈的設計更加專業(yè)而詳細。他提出,所有參保人員均可憑全國通行的唯一的社會保障卡參加當?shù)氐尼t(yī)療保險,一生中在不同居住地區(qū)的繳費和待遇信息均計入該社會保障卡中,在全國的任何醫(yī)療保險定點機構都可以就醫(yī)看病,醫(yī)藥費用報銷標準按患者所在地的規(guī)定執(zhí)行,所需資金則可由患者“所在地”對患者“就醫(yī)地”進行遠程支付。

褚福靈還強調,勞動者的醫(yī)療保險累計交費達到規(guī)定年限并符合其他規(guī)定條件,退休后不再繳費并在退休地享受基本醫(yī)療保險待遇,該退休人員曾經(jīng)繳費的其他地區(qū)有義務將所有繳費本息(包括單位部分和個人部分)劃撥到該退休地的社保部門。

政府的遠期目標

事實上,異地就醫(yī)的問題不是頭一次上“兩會”。勞動和社會保障部2004年對相關提案的答復是:“……醫(yī)??ㄔ谌珖?lián)網(wǎng)使用的建議也難以實現(xiàn)”。在2007年的答復是:“……迅速建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系,盡早實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的建議,我們將在今后的工作中,加強調查研究,爭取早日解決醫(yī)??ㄈ珖?lián)網(wǎng)的問題?!?/p>

2007年,勞動和社會保障部社保中心將異地就醫(yī)管理問題列入重點研究課題,委托上海醫(yī)保中心具體承辦,參與課題組的有北京、遼寧、上海等省市和新疆建設兵團的醫(yī)保經(jīng)辦機構。這次課題研究是全國第一次系統(tǒng)搜集、調查、分析和研究異地就醫(yī)情況。經(jīng)過近一年的調查與分析,基本完成了征求意見稿。

在這份意見稿中,課題組指出,異地就醫(yī)管理中存在四大難點:一是墊付報銷難;二是執(zhí)行政策難,主要是參保地與就醫(yī)地政策不同;三是醫(yī)院監(jiān)管難,缺乏醫(yī)保機構的監(jiān)管,參保人員容易受到過度醫(yī)療的損害;四是核實查處難,少數(shù)參保人員可能出現(xiàn)騙保行為。

意見稿的建議是,根據(jù)現(xiàn)實條件,近期目標應當考慮先打破區(qū)域管理的界限;中期目標是逐步打破省內(nèi)區(qū)域結算的界限;遠期目標應當考慮打破省市間區(qū)域結算的界限。

有跡象表明,合理的建議正在被采納。3月8日,在全國人大新聞中心舉行的新聞發(fā)布會上,勞動和社會保障部部長田成平表示,等條件具備,將推動全國社?!耙豢ㄍā钡脑缛諏崿F(xiàn)。(來源:中國青年報)

 

 
圖說兩會
 
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