個(gè)人負(fù)擔(dān)重：補(bǔ)上醫(yī)保網(wǎng)“縫隙” 提高報(bào)銷比例

河北省故城縣農(nóng)民周福芹，四年前患上了風(fēng)濕性心臟病，下不了床。盡管按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合規(guī)定可報(bào)銷一半醫(yī)療費(fèi)用，但２萬(wàn)多元的手術(shù)費(fèi)仍然把這個(gè)普通的莊稼人擋在了醫(yī)院大門外，至今只能在家“扛”著。

來(lái)自廣東農(nóng)村的全國(guó)人大代表陳雪榮說(shuō)，新農(nóng)合為農(nóng)民減輕了看病負(fù)擔(dān)，但報(bào)銷比例太低成為新的問(wèn)題。

城鎮(zhèn)醫(yī)保也存在不少盲點(diǎn)。以主要解決城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民、老人孩子醫(yī)保問(wèn)題的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保為例，目前覆蓋１億人，只占到應(yīng)覆蓋人數(shù)的一半。

我國(guó)１３億人口目前有１０億余人享受到了基本醫(yī)療保障，但更要看到那兩億多沒(méi)有被醫(yī)保網(wǎng)覆蓋的人群，更要看到目前的醫(yī)保水平比較低。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比重從改革開(kāi)放前的２０％多上升到６０％多，近年來(lái)雖有所回落但依然超過(guò)４０％。

今年１月份召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，從２００９年到２０１１年，３年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到９０％以上。２０１０年，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年１２０元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例和支付限額。

來(lái)自上海街道社區(qū)的朱國(guó)萍代表認(rèn)為，醫(yī)?！叭采w”能大大減輕群眾的負(fù)擔(dān)，增加生活的穩(wěn)定和幸福感。

全國(guó)政協(xié)委員、四川省勞動(dòng)保障廳副廳長(zhǎng)劉家強(qiáng)說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)保沒(méi)有覆蓋的都是一些處于原有制度“夾縫”中的群體，比如困難、破產(chǎn)企業(yè)職工，跨地區(qū)就業(yè)人員，城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)人員等。要補(bǔ)上這些“縫隙”，國(guó)家財(cái)政要給予更大支持，在實(shí)際操作中要有更靈活的辦法。

公立醫(yī)院改革難：調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性 防止重吃“大鍋飯”

醫(yī)改很難，但目前最大的難點(diǎn)在公立醫(yī)院改革。據(jù)一位醫(yī)改意見(jiàn)起草者介紹，醫(yī)改在征求意見(jiàn)過(guò)程中，許多關(guān)鍵問(wèn)題的不同方面意見(jiàn)甚至是針鋒相對(duì)的。

公立醫(yī)院集中了我國(guó)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，但由于長(zhǎng)期以來(lái)政府財(cái)政投入不足、管辦不分等體制機(jī)制障礙，又成為當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿的“靶子”。

最新一次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國(guó)９４個(gè)城市７０００多位臨床醫(yī)生和護(hù)士中，３７％認(rèn)為責(zé)任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大，甚至有２６％曾經(jīng)遭受過(guò)患者的言語(yǔ)侮辱或軀體暴力。

醫(yī)改意見(jiàn)征求意見(jiàn)稿對(duì)公立醫(yī)院改革做試點(diǎn)安排。提出探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，采取有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。

全國(guó)人大代表、重慶市腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)周琦指出，要防止公立醫(yī)院改革重走過(guò)去大包大攬、吃大鍋飯、醫(yī)生沒(méi)有積極性的回頭路。公立醫(yī)院要在國(guó)家政策引導(dǎo)下，改革人事管理和分配制度，建立績(jī)效考核機(jī)制，重點(diǎn)考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)和量，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，患者也將最終得益。政府還應(yīng)該重點(diǎn)思考醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局規(guī)劃和醫(yī)院的功能定位，避免重復(fù)投資和資源浪費(fèi)。

卞正乾是上海市仁濟(jì)醫(yī)院一名外科醫(yī)生，其自編自導(dǎo)的反映醫(yī)生真實(shí)生活狀態(tài)的故事片一度在網(wǎng)上引起轟動(dòng)?！搬t(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)高壓力行業(yè)，在醫(yī)改中要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，讓醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)有奔頭，這樣最終使患者受益。”

“公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一，也是解決群眾反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)問(wèn)題的關(guān)鍵所在?！毙l(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)。

國(guó)家將在今后三年，選擇若干城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

編輯：鄧京荊 來(lái)源：新華網(wǎng)