
資料圖片
灰色鏈條”折射監(jiān)管漏洞
來(lái)自衛(wèi)生部的最新數(shù)據(jù)顯示,截至今年6月底,新型農(nóng)村合作醫(yī)療已覆蓋8.33億人,城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋人口3.9億人,基本醫(yī)療保障制度覆蓋率超過(guò)90%。一些業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心,當(dāng)前醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大,監(jiān)管機(jī)制卻沒(méi)有相應(yīng)跟進(jìn)完善,會(huì)導(dǎo)致騙保、套保者有恃無(wú)恐、“灰色利益鏈”延伸固化,甚至“漂白”。
昆明一家醫(yī)藥公司的職員告訴記者,藥店變身便利店的背后是一條延伸的利益鏈。藥店出售生活用品的利潤(rùn)還是其次,主要是靠返利——銷量越大廠家以贈(zèng)送貨品形式的“返利”就越多,藥店再把贈(zèng)送的貨品拿出來(lái)賣,利潤(rùn)非??捎^。一些消費(fèi)者則樂(lè)于將個(gè)人賬戶資金變成實(shí)物,雙方都“贏”了,輸?shù)氖轻t(yī)保資金。
一些地方連續(xù)發(fā)生的騙保案件,折射出一條“代辦重復(fù)參?!k虛假發(fā)票、手續(xù)——騙保共同分成”的灰色利益鏈。在寧夏吳忠市,病人花錢就能“買”到其他城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),然后去買假發(fā)票、辦假手續(xù)重復(fù)報(bào)銷,并跟代辦者分成。顧梅玲說(shuō),結(jié)成“利益共同體”的病人身后,還有職業(yè)制假販假犯罪團(tuán)伙。
“令人擔(dān)憂的是,一些人把騙、套醫(yī)保資金視為正常?!眹?guó)家行政管理學(xué)院公共管理部教授竹立家認(rèn)為,騙、套醫(yī)?,F(xiàn)象大量發(fā)生,暴露出社會(huì)保障領(lǐng)域誠(chéng)信體系建設(shè)缺失,同時(shí)也表明一些地方醫(yī)保監(jiān)管松緊失度。
“騙保現(xiàn)象手段隱蔽,點(diǎn)多面廣,監(jiān)管難度大。”云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心稽核部的工作人員說(shuō),“醫(yī)??ㄗ冑?gòu)物卡”的操作方式很隱蔽,藥店只向消費(fèi)者出示有物品目錄的小單供核對(duì),然后就收走,消費(fèi)者能夠帶走的小單上,卻籠統(tǒng)地寫(xiě)著“中藥、中成藥”的名目和價(jià)格,職能部門(mén)取證很難,有的地方醫(yī)保中心甚至因此惹上行政官司。目前主要的執(zhí)法手段還是靠現(xiàn)場(chǎng)檢查。
一方面監(jiān)管不到位,另一方面又存在“管得太死”。為防止騙保、開(kāi)大處方造成醫(yī)保資金流失,濟(jì)南市出臺(tái)新規(guī),對(duì)城鎮(zhèn)職工支付醫(yī)療保險(xiǎn)按總費(fèi)用定額和人次定額“雙定額”考核,超支部分醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)院只得把定額分解到科室后按月考核,超了定額就扣除科室及醫(yī)生收入。但這種做法導(dǎo)致定額一滿,科室就拒收醫(yī)保病人。
曾被濟(jì)南市醫(yī)保辦聘為社會(huì)監(jiān)督員的李壽溪說(shuō),有的科室為了不超定額,寧愿空著床位也不收醫(yī)保病人,這很不公平。濟(jì)南某醫(yī)院院長(zhǎng)助理坦言,以前的政策寬松導(dǎo)致醫(yī)保超支現(xiàn)象嚴(yán)重,政府無(wú)奈之下選擇了定額管理,但這種機(jī)械限定量的辦法卻導(dǎo)致“下有對(duì)策”,值得反思。