從城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村，從職工到居民，從新生兒到老年人，從戶籍人口到外來務(wù)工人員，醫(yī)保全員覆蓋讓天津市老百姓享有的醫(yī)療衛(wèi)生水平位居全國前列

“一有病，第一反應(yīng)就是先去身邊的社區(qū)醫(yī)療站，而不是大醫(yī)院。作為醫(yī)院門診部的前移平臺，我們在這里可以享受到跟大醫(yī)院一樣的診療。”談到社區(qū)醫(yī)療改革的甜頭，天津開發(fā)區(qū)康翠社區(qū)的居民們深有體會，成了口碑相傳的宣傳員。

醫(yī)改工作啟動以來，天津市已經(jīng)建立起一項覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障制度，完成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌整合；鋪設(shè)了一張覆蓋全體參保人員的醫(yī)療保障信息網(wǎng)，實現(xiàn)了醫(yī)保管理服務(wù)的信息化；培養(yǎng)了一支懂政策、會經(jīng)辦的醫(yī)療保險服務(wù)管理隊伍，管理服務(wù)水平居全國較高層次；發(fā)放了一張覆蓋城鄉(xiāng)參保人員的社會保障卡，極大地簡化了就醫(yī)報銷程序。

據(jù)天津市醫(yī)改辦介紹，天津市去年在全國率先實現(xiàn)基層醫(yī)院基本藥物不加價“零差率”銷售城鄉(xiāng)全覆蓋，提前一年完成國家下達的任務(wù)。目前，天津市醫(yī)保實現(xiàn)了從城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村，從職工到居民，從新生兒到老年人，從戶籍人口到外來務(wù)工人員的全覆蓋。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金平均報銷比例達到80%以上，居民醫(yī)保平均報銷65%以上，最高支付限額分別達到了醫(yī)改方案提出的城鎮(zhèn)職工工資、城鄉(xiāng)居民收入6倍的目標。

名醫(yī)名家進社區(qū)有病先去醫(yī)療站

細究一下為什么人們有病了會舍近求遠、舍簡求繁、舍廉求貴，去大醫(yī)院而不去身邊的社區(qū)醫(yī)療站呢？最主要的原因，還是不大信任社區(qū)醫(yī)療站的醫(yī)療水平。

天津市在公立醫(yī)院的改革中實施了一批看得準、見效快的便民惠民改革措施。天津市率先在濱海新區(qū)推動公立醫(yī)院改革，并以泰達醫(yī)院為代表，在康翠社區(qū)啟動的社區(qū)醫(yī)改試點，無論在醫(yī)療服務(wù)理念、運行模式還是制度創(chuàng)新等方面，均在國內(nèi)走在了前列。

泰達醫(yī)院索性把康翠社區(qū)醫(yī)療站變成了自己的直屬站，將醫(yī)院門診前臺前移。在社區(qū)站，每天都能看到泰達醫(yī)院醫(yī)生忙碌的身影。泰達醫(yī)院的主治醫(yī)師以上醫(yī)生輪流坐診，相當于把大醫(yī)院的門診前移到了社區(qū)站。居民感到身體不適，會想到先去社區(qū)站看一下。若坐診醫(yī)生解決不了，可以利用“大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”，為居民安排去大醫(yī)院就診。每兩周，泰達醫(yī)院還安排副主任醫(yī)師以上醫(yī)生到社區(qū)站出專科門診，進行疑難重癥的診治?；颊咴谏鐓^(qū)站就可以完成專家會診、預約住院、安排手術(shù)等以往要經(jīng)過諸多程序才能完成的事情。與此同時，泰達醫(yī)院還組織名醫(yī)專家深入社區(qū)，定期進行疑難重癥診治和健康知識講座，為居民零距離答疑解惑。

有了泰達醫(yī)院這種“一體化、雙系統(tǒng)、三級聯(lián)動”模式的積極服務(wù)，難怪康翠社區(qū)的居民不再舍近求遠地往大醫(yī)院跑，逢人就夸社區(qū)醫(yī)療站好。

天津市通過實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項目和“高級醫(yī)師百人團下社區(qū)”工程，積極搭建三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療資源共享機制，逐步形成了“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)模式，讓百姓不再為就醫(yī)看病犯難。

醫(yī)療費即結(jié)即報規(guī)范監(jiān)控信息化

日均聯(lián)網(wǎng)刷卡23萬人次，年人均聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算16次，刷卡結(jié)算率接近100%……這些實打?qū)嵉臄?shù)據(jù)，顯示的是天津市居民醫(yī)保費用的即時結(jié)算量。

醫(yī)保支付制度改革，是實現(xiàn)全民基本醫(yī)保并使之持續(xù)有效運行，這一醫(yī)改重大任務(wù)的主要內(nèi)容。據(jù)天津市人社局負責人介紹，為了方便參保人員就醫(yī)報銷，天津市人力社保信息管理機構(gòu)實行了藥費結(jié)算的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理。目前與全市1300多個定點醫(yī)院和藥店、574家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)計算機接近1.5萬臺，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率近100%。發(fā)放社會保障卡900多萬張，農(nóng)村參保人員也一并納入發(fā)卡覆蓋范圍，實現(xiàn)“參保即發(fā)卡、保障跟卡走”。參保人員辦理住院手續(xù)只需三分鐘，門診看病實行即時結(jié)算、個人不再墊付醫(yī)療費，極大方便了人民群眾的就醫(yī)報銷。

近兩年，在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算已經(jīng)成為天津參保人員的首選。在此基礎(chǔ)上，天津市進一步實現(xiàn)對困難群體醫(yī)療救助和優(yōu)撫補助費用的聯(lián)動結(jié)算。天津市人力資源社會保障部門會同民政、殘聯(lián)等部門，對城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城市特困等醫(yī)療救助人員和民政優(yōu)撫、1級~6級傷殘軍人、非典后遺癥患者等，共用一個結(jié)算平臺，把醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助等政策報銷標準打捆，在醫(yī)院端直接結(jié)算，極大減輕了困難群體的墊付醫(yī)藥費和往返報銷的麻煩。

參保人員的信息共享，是實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算的前置條件。天津市把所有參保人員信息集中存放，使信息得以在全市范圍內(nèi)共享。醫(yī)生在為患者看病的時候，可利用系統(tǒng)詳細了解到該患者近期在全市的歷史就診情況，避免重復開藥和重復檢查。

天津市從2010年起探索在社保信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上建立醫(yī)保監(jiān)控子系統(tǒng)，成為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的“電子眼”。對就診和費用信息實行實時自動審核，重點監(jiān)控參保人員的就診頻次和就診金額、醫(yī)師大處方等情況，并建立了鎖卡、約談、案件查處等后續(xù)處理機制。2011年1月~10月初，天津市通過使用該系統(tǒng)，已對4253名違規(guī)參保人員進行了停卡處理（改為事后人工審核報銷），對違規(guī)過度超量開藥的232名醫(yī)師暫停其醫(yī)保服務(wù)資格，并對情節(jié)嚴重的4起騙保案件移送公安部門立案偵查。

醫(yī)療資源再優(yōu)化醫(yī)改扎牢服務(wù)網(wǎng)

素有昔日皇家糧倉之美譽的北辰區(qū)位于天津市城北、北運河畔，是天津城市北移的承載區(qū)。該區(qū)在改善農(nóng)村醫(yī)療狀況的舉措可圈可點。

盤點一系列數(shù)字，不難看出北辰區(qū)近年來為解決農(nóng)民看病難、看病貴，在實施村級衛(wèi)生所標準化建設(shè)工程中所做出的努力。區(qū)鎮(zhèn)兩級投入資金972.5萬元，新建村衛(wèi)生所77所，新建面積8699平方米，平均每個衛(wèi)生所建筑面積113平方米；區(qū)財政又投資40萬元為新建衛(wèi)生所購置設(shè)備，投資36萬元為衛(wèi)生所配備了計算機；鎮(zhèn)政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入近50萬元用于衛(wèi)生所房屋租賃、裝修改造、設(shè)備購置以及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等工作。

根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑和衛(wèi)生資源的情況，北辰區(qū)打破村與村的界限，合理設(shè)置農(nóng)村衛(wèi)生所——將距離較近且人口少的村衛(wèi)生所進行合并；對一些超過5000人口的村，考慮到群眾就醫(yī)方便可設(shè)置2個衛(wèi)生所；全區(qū)衛(wèi)生所由118個調(diào)整為91個；將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入舊村改造和城鎮(zhèn)規(guī)劃中，要求面積不低于150平方米；嚴格村衛(wèi)生所的建筑、設(shè)備裝備、功能設(shè)置等標準，做到診斷室、治療室、觀察室、值班室、資料室和藥房“五室一房”分開。

北辰區(qū)筑牢衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，可謂是天津市改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平，改善農(nóng)村居民就醫(yī)環(huán)境的一個縮影。天津市近期對2011年度城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容進行了調(diào)整和完善，明確規(guī)定了村衛(wèi)生室承擔的具體項目任務(wù)，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)切實落實到農(nóng)村基層“網(wǎng)底”，進一步強化“網(wǎng)底”公共衛(wèi)生服務(wù)的功能和作用。通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和布局，天津市將最終形成以5個醫(yī)學中心為龍頭，8個區(qū)域醫(yī)療中心、9個專科診療中心、12個區(qū)縣綜合醫(yī)院為主體，以基層衛(wèi)生服務(wù)組織為基礎(chǔ)，以民營醫(yī)療機構(gòu)為補充的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。

天津市衛(wèi)生局黨委書記、局長王賀勝表示，“十二五”時期，天津市將建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全市人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等三大健康指標繼續(xù)保持世界發(fā)達國家水平。（記者孔麗頻）

點評：打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實施醫(yī)保的全覆蓋，這是基層醫(yī)改攻堅克難的目標之一。天津則把“全覆蓋”做到了極致，從城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村、從職工到居民、從新生兒到老年人、從本市人到外來務(wù)工人員，一個都不能少。全員醫(yī)保讓天津市的老百姓享有醫(yī)療衛(wèi)生水平，位居全國前列。

天津的醫(yī)保全覆蓋是建立在機制創(chuàng)新之上，是以制度安排為保障的。讓全體人民共享醫(yī)改的成果，從目標的設(shè)定到真正落實，中間有很長的路要走。天津的探索與實踐告訴我們，只有服務(wù)理念到位，資源配置到位，措施落實到位，信息共享到位，醫(yī)改全覆蓋才不會落空。（加言）

來源：新華時政 編輯：張少虎