近來，一些省份陸續(xù)出臺新政，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，公立醫(yī)院改革正由局部試點轉(zhuǎn)向全面推進。

今年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實施開局之年。按照《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》要求，要積極推進公立醫(yī)院改革，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革。

部分省份全面取消藥品加成醫(yī)藥分開改革拉開大幕

自安徽蕪湖市去年10月1日起在全國率先取消市屬公立醫(yī)院藥品加成以來，許多省份陸續(xù)推出一系列具體政策取消公立醫(yī)院藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”。

今年，陜西省將全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，把基層醫(yī)療機構(gòu)實施成功的藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算“三統(tǒng)一”延伸到縣一級，取消藥品加成，實行零差率銷售。對醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。陜西省政府出臺的推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導意見還明確，適當提高體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償，徹底根除“以藥補醫(yī)”的弊端。

今年，深圳市將分兩個階段推進醫(yī)藥分開改革，取消藥品價格加成。第一階段在深圳市基本醫(yī)療保險參保人群、醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)實施，醫(yī)院虧損將折算成提高門診診金和住院診查費收費標準予以補償。第二階段將擴大到深圳全部就醫(yī)人群取消所有藥品的加成費用，推進醫(yī)療服務付費制度改革，控制診療費和住院費。深圳市由政府先拿出6個多億，消化取消“以藥補醫(yī)”造成的虧損。

3月22日，深圳市委常委會議討論并原則通過了《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實施方案》，深圳市醫(yī)藥分開的改革由此正式拉開帷幕。據(jù)了解，深圳市此次醫(yī)藥分開改革并不是簡單地取消藥品加成，而是一個“１＋６”的綜合改革方案：以取消公立醫(yī)院藥品加成政策為突破口，同步推進醫(yī)療服務支付制度改革，完善公立醫(yī)院補償機制，建立藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競爭機制，改進藥品采購方式，查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生開方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，使公立醫(yī)院回歸公益性，使醫(yī)生回歸治病防病的角色，使藥品回歸治病的功能。預計該《方案》將于下半年正式啟動。

今年4月起，青海省在西寧市和格爾木市公立醫(yī)院全面取消藥品加成。經(jīng)費缺口部分，按核定基數(shù)，合理補助的原則，由省級財政一次性給予50%的補助，其余50%由兩市財政足額撥付。

在縣級公立醫(yī)院改革中，青海省對醫(yī)院的補償渠道此前有服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，取消藥品加成后簡化為服務收費和政府補助兩個渠道。政府按照“核定任務、核定收入、績效考核補助”的原則，完善經(jīng)費補償機制。

據(jù)青海省發(fā)展改革委副主任、青海省醫(yī)改辦副主任劉少軍介紹，去年12月，青海省財政自籌資金2870萬元，一次性取消了14個縣級公立醫(yī)院改革試點的藥品加成，其中包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材。據(jù)了解，青海今后還將逐年降低非基本藥物和醫(yī)用耗材加成比例，由此減少的收入，將通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準等措施，由醫(yī)療保障基金和增加政府投入等予以補償。

據(jù)了解，上述省份抓住取消藥品加成這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以完善經(jīng)費補償機制為切入點，通過加大政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革醫(yī)保支付方式、藥品集中招標采購等綜合措施，推行醫(yī)藥分開，徹底破除公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，使公立醫(yī)院切實回歸到公益性軌道上來，使醫(yī)生的診療行為切實回歸到合理用藥、因病施治的規(guī)范上來。

一批試點陸續(xù)啟動公立醫(yī)院綜合改革破題

“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確要求推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除“以藥補醫(yī)”機制。今年全國將選擇300個縣級公立醫(yī)院試點綜合改革，作為攻堅“以藥補醫(yī)”堡壘的突破口。這意味著，公立醫(yī)院改革將告別試點，進入實質(zhì)性推進階段。

今年，湖北省明確要求把公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)改的重點內(nèi)容，將縣級醫(yī)院綜合改革作為突破口，在繼續(xù)抓好各州市國家級公立醫(yī)院改革試點和23個公立醫(yī)院省級試點的基礎(chǔ)上，全力推進縣級醫(yī)院綜合改革試點。

據(jù)了解，湖北省將在今年選擇20個縣市作為試點，以改革補償機制為切入點，取消“以藥補醫(yī)”，實行藥品零差率銷售，取消藥品加成。同時加強重點?？平ㄔO、人才培養(yǎng)，爭取將縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診率控制在10%以下，切實做到“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。在補償機制方面，湖北省將積極推行支付方式改革，探索開展按病種、按疾病分組、按人頭、總額預付等支付方式改革，促進科學診治，控制費用。為加大便民力度，“114預約診療服務”將擴大到全省所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)，推廣“先診療、后付費”。

去年，浙江省啟動第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，到去年底，該省嵊泗、遂昌、龍游、桐鄉(xiāng)、紹興、樂清等6個縣(市)率先實施改革，全面取消藥品加成，啟動公立醫(yī)院價格、人事、分配和管理等一系列綜合改革。今年，浙江省在6個試點基礎(chǔ)上，擴大到15個試點。改革重點包括合理調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革醫(yī)保支付政策、加大財政保障力度、強化醫(yī)療監(jiān)管、加強醫(yī)院內(nèi)部管理五個方面，目的是調(diào)動醫(yī)務人員積極性、提升醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)療服務能力、提高群眾滿意度。去年年底前，浙江省已經(jīng)要求所有縣(市、區(qū))都要實施縣級公立醫(yī)院綜合改革。此外，浙江省還將開展市級以上公立醫(yī)院綜合改革試點，推進各級各類公立醫(yī)院優(yōu)先并按規(guī)定比例配備和使用基本藥物。

今年，成都市將在市級公立醫(yī)院試點，讓外籍人士能夠在成都市享受與國外相同的醫(yī)療服務和醫(yī)療保險支付。成都市部分公立醫(yī)院已請來外籍醫(yī)師，對醫(yī)護人員進行了外教培訓，與國內(nèi)外保險機構(gòu)簽訂了第三方自動結(jié)算協(xié)議，并申請國際保險機構(gòu)的報銷資質(zhì)。

醫(yī)改成效集中顯現(xiàn)醫(yī)療保障水平繼續(xù)提高

今年4月1日起，在北京，有工作單位的農(nóng)民工被統(tǒng)一納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍，按職工標準繳納醫(yī)保費、領(lǐng)取社?？ā⑾硎芡瑯拥膱箐N待遇。農(nóng)民工按城鎮(zhèn)職工繳費標準繳費后，實現(xiàn)四個統(tǒng)一：統(tǒng)一繳費辦法；建立統(tǒng)一的個人賬戶，并計算繳費年限；統(tǒng)一報銷待遇；統(tǒng)一持卡就醫(yī)。

今年4月1日起，上海調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的門診醫(yī)保支付政策，參保人員的保障水平有所提高。新辦法歸并了參保人群分類，報銷比例隨年齡增長逐步提高；調(diào)整個人醫(yī)療賬戶使用辦法，減輕部分參保人員的現(xiàn)金負擔?！版?zhèn)?！贬t(yī)保住院大病封頂線提高到28萬元，封頂線以上的醫(yī)療費用由“鎮(zhèn)?！贬t(yī)?；鹬Ц?0%。

目前，海南省已與9個省市共16個統(tǒng)籌地區(qū)直接簽訂服務協(xié)議，實行即時結(jié)算。據(jù)了解，海南省作為最大的經(jīng)濟特區(qū)，是一個外來人口較多的省份。據(jù)統(tǒng)計，海南省房地產(chǎn)購買人群80%以上是內(nèi)地客戶，僅山西、黑龍江兩地就有20多萬人。隨著異地居住人員的增多，這些人群的就醫(yī)和就醫(yī)結(jié)算報銷問題日益凸顯出來。

據(jù)悉，從2010年5月第一例省際異地醫(yī)療結(jié)算發(fā)生開始，截至2011年底，海南省異地醫(yī)療結(jié)算4700余人次，其中住院730人次，統(tǒng)籌基金支付費用820萬元，協(xié)查異地就醫(yī)15例，拒付違規(guī)醫(yī)療費用13.4萬元。

內(nèi)蒙古自治區(qū)啟動了遠程會診系統(tǒng)建設項目，逐步建立遠程醫(yī)療網(wǎng)絡。在內(nèi)蒙古自治區(qū)任何一家網(wǎng)絡醫(yī)院，均可與大醫(yī)院的專家對患者進行會診，基層農(nóng)牧民在家門口就能實現(xiàn)與三甲醫(yī)院名醫(yī)的“面對面”。

人事制度改革初見成效隊伍素質(zhì)和服務水平提升

安徽省針對醫(yī)改中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員流失、業(yè)務量減少、村醫(yī)待遇降低等問題，去年有針對性地出臺了新30條“政策藥方”。為調(diào)動院長和醫(yī)務人員的積極性，“新30條”加大了獎勵性績效工資比重，并從補償、準入、退出、養(yǎng)老四個方面明確了保障村醫(yī)合理待遇的政策。據(jù)了解，這些措施逐步落實后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的工作積極性不斷提升。

為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇低和養(yǎng)老的問題，青海省海西州采取省、州、縣三級財政補助方式，由政府出資，為全州329名村醫(yī)參照城鎮(zhèn)公益性崗位標準給予崗位補助，并繳納“養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)”保險金，村醫(yī)崗位補助逐步提高，養(yǎng)老問題得到解決。

陜西省還將探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，采取公開招聘、公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按干部管理權(quán)限審批，由醫(yī)院理事會聘任；加強績效考核，把控制醫(yī)療費用、醫(yī)療服務數(shù)量、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率以及社會滿意度作為主要量化考核指標。

今年，山東省財政積極籌措1870萬元資金，對61,297名在統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務培訓。通過大范圍的培訓，增強了鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷處理能力和應急處理能力，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)和服務水平。

來源：中國改革報 編輯：張少虎